Efectos de programas de ejercicio terapéutico en mujeres con cáncer de mama

AUTORES

1. María Jesús Rueda Rodríguez. Fisioterapeuta en Andalucía.
2. Ainhoa del Carmen Domingo Orihuela. Fisioterapeuta en Andalucía.
3. Elisenda Paniello Royo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Manuel Vallet Rodríguez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El cáncer de mama es una de las patologías que más frecuentemente se han diagnosticado durante estos últimos años. Se define como un proceso oncológico en el cual la degeneración y proliferación de células tumorales es producida por una alteración de las células sanas de la glándula mamaria. Sus tratamientos son muy agresivos, afectando multidimensionalmente a las personas que sufren de esta enfermedad, provocando un gran impacto en su calidad de vida. Una de las esferas que disminuye es el nivel de actividad física, por lo que se necesitan de programas especializados e individualizados para este tipo de pacientes en cuanto a frecuencia, intensidad, tiempo, tipo, volumen y progresión. Por ello, se realiza una revisión sistemática en la que se incluyen seis artículos, dando como resultado el tipo de intervención que más se adecúe a este tipo de población y la posible eficacia a nivel de actividad física, calidad de vida y nivel de fuerza muscular.

PALABRAS CLAVE

Actividad física, cáncer de mama, ejercicio terapéutico, fisioterapia, terapia combinada.

ABSTRACT

Breast cancer is one of the most frequently diagnosed diseases in recent years. It is defined as an oncological process in which the degeneration and proliferation of tumor cells is caused by an alteration of the healthy cells of the mammary gland. Its treatments are very aggressive, affecting multidimensionally people suffering from this disease, causing a great impact on their quality of life. One of the areas that decreases is the level of physical activity, so specialized and individualized programs are needed for this type of patient in terms of frequency, intensity, time, type, volume and progression. Therefore, a systematic review is made that includes six articles, resulting in the type of intervention that best suits this type of population and the possible effectiveness at the level of physical activity, quality of life and level of muscle strength.

KEY WORDS

Breast neoplasms, combined modality therapy, motor activity, physiotherapy, therapeutic exercise.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es considerado una de las enfermedades más temibles para el ser humano. Se caracteriza por una alteración en los mecanismos de división y muerte celular. Ello hace que se generen tumores o masa anormales; de los cuales pueden producir metástasis y por tanto dificultar la recuperación y/o remisión del cáncer^1,2.

Concretamente, el cáncer de mama es un proceso oncológico de varias fases. Existen numerosos factores de riesgo³ los cuales favorecen a la degeneración y proliferación de células tumorales, las cuales producen por una alteración de las células sanas de la glándula mamaria. Estos factores de riesgo pueden clasificarse en modificables tales como la actividad física, la dieta, sobrepeso/obesidad, consumo de sustancias tóxicas como alcohol o tabaco e incluso la exposición prolongada a factores ambientales¹; y luego por otra parte encontramos los no modificables como pueden ser sexo femenino, edad, etnia, antecedentes familiares, cambios en la menstruación, embarazo y lactancia, mutaciones genéticas o una historia previa de cáncer^4,5.

Dentro de los factores modificables encontramos la actividad física (AF), el cual se considera un factor protector, ya que un alto nivel de AF reduce la mortalidad y morbilidad de esta patología^6,7. El aspecto negativo de este factor es la complejidad a la hora de llevar a cabo un programa de este tipo, puesto que el nivel de actividad física en esta población se ve disminuido⁸ debido al incremento de síntomas y efectos secundarios del tratamiento. Por ello, se trata de adaptar la dosis de actividad al ciclo de cara-recuperación mediante estos programas de ejercicio terapéutico⁹, dado que la prescripción de ejercicio físico en oncología siempre se ha realizado de manera lineal¹⁰.

Así es que, la evidencia de los últimos años en este ámbito ha demostrado que, se produce una mayor reducción del riesgo de padecer cáncer de mama con un tipo y dosis específica de actividad¹¹, con la finalidad de generar un efecto positivo en la mejora de la condición física¹² como beneficio en la salud mental relacionada con la calidad de vida¹³.

Por tanto, es necesario la realización de esta revisión, puesto que no se cuenta con información suficiente para concretar un programa específico que resulte efectivo en su totalidad para el tratamiento de esta patología por parte de los fisioterapeutas.

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL:

Determinar los efectos de un programa de ejercicio terapéutico en pacientes con cáncer de mama.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

Analizar los cambios a nivel de actividad física y fuerza tras la realización de programas de ejercicio terapéutico.

Examinar los cambios a nivel de calidad de vida tras este tipo de tratamiento.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión sistemática para evaluar la eficacia programas multimodales de ejercicio terapéutico en mujeres que presentan cáncer de mama en cualquiera de sus estadios. En esta revisión se han incluido ensayos clínicos publicados en los últimos cinco años en los cuales se realizaba un tratamiento basado en ejercicio terapéutico, combinando programas de ejercicios de fuerza con ejercicio aeróbico. La revisión sistemática se ha realizado siguiendo el modelo PRISMA, en el que se basa la pregunta de investigación PICO; donde P (Pacientes) eran mujeres con cáncer de mama; I (Intervención) era la aplicación de un programa multimodal de ejercicio terapéutico; la C (Comparación) fue el tratamiento habitual; y, O (Outcomes) eran las variables tales como valores antropométricos, disminución de la calidad de vida y/o afectación musculo-esquelética.

Se realizó la búsqueda en las bases de datos PubMed, Web Of Science (WOS), Scopus y PEDro. Para las estrategias de búsqueda se aplicaron los términos “breast neoplasms”, “therapeutic exercise”, “physiotherapy” y “combined modality therapy”, en combinación con los operadores booleanos “AND” y “OR” según el caso.

Se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

• Estudios en pacientes féminas con cáncer de mama.
• Tratamiento con programas multimodales de ejercicio terapéutico.
• Ensayos clínicos.
• Publicaciones en los últimos cinco años.
• Idiomas: español e inglés.

Criterios de exclusión:

• Estudios sobre hombres con cáncer de mama.
• Estudios a los que no es posible acceder al texto completo.
• Revisiones sistemáticas.

RESULTADOS

Se seleccionaron un total de 14 artículos de los cuales, tras las búsquedas realizadas en las bases de datos y la aplicación de criterios de inclusión y exclusión, además la lectura de los textos completos, se seleccionaron los 6 estudios que componen esta revisión.

Se realizó una valoración de sesgos, estableciendo un mínimo bajo riesgo para aleatorización, ocultamiento y pérdidas, por lo que los artículos debían cumplir un mínimo de calificación para su inclusión en esta revisión.

Al analizar los resultados, se encuentran diferencias entre los estudios que realizan una intervención con solo una modalidad de ejercicio (aeróbico) con respecto a aquellos que realizan una combinación multimodal de ejercicio terapéutico (aeróbico combinado con ejercicios de fuerza), reflejando en estos últimos una mejoría significativa en este tipo de población¹⁴.

Se han visto reflejado en estos estudios numerosos beneficios con respecto a esta patología, tanto a nivel físico como psicológico¹⁵.

Se encuentra una mejora en el nivel de actividad física diaria, un aumento en el nivel de fuerza muscular tanto de miembros inferiores como superiores y en el estado global de salud^16,17.

Si es cierto que no se evidencian cambios significativos con respecto a los valores antropométricos de las participantes.

CONCLUSIONES

La realización de ejercicio físico en mujeres con cáncer de mama induce mejoras en su tolerancia al esfuerzo y en la mejora de su calidad de vida. Pese a que existe una mayor evidencia para aquellas intervenciones que combinan ejercicio aeróbico y fuerza durante 12 semanas, no se ha llegado a un consenso para establecer cuál sería el tipo de intervención y el tiempo adecuado para realizar un diseño óptimo para este tipo de programas de ejercicio físico, por lo que es necesaria una amplia gama de investigaciones en este ámbito para la rehabilitación de esta población.

Lo que si muestran los resultados es que el ejercicio físico es una herramienta eficaz para mejorar la calidad de vida de las pacientes que sufren de esta patología, y con ello, se defiende la necesidad de que participen en este tipo de programas dirigidos por profesionales de la salud.

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