Cuidados orales en paciente renal

AUTORES

1. María Ventura Martínez. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Enrique Flórez, Burgos).
2. Zaida Saiz Burgueño. Técnico Superior en Higiene Bucodental. Ingeniera Técnica Industrial, Especialidad Mecánica (Universidad de Zaragoza). Higienista Dental en C.S Calatayud.
3. Belén Zabala Ruiz. Licenciada en Odontología por la Universidad de Zaragoza. Odontóloga en Centro de Salud Calatayud, SALUD Aragón.
4. Susana Quirce Sánchez. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Enrique Flórez, Burgos). Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Higienista Dental en C.S. San José Norte y Centro Zaragoza.
5. Virginia Giménez López. Licenciada en Medicina por la Universidad de Zaragoza. Especialidad: Pediatría y sus áreas específicas. Pediatra C.S. Calatayud Norte.
6. María Carmen Pérez Tornos. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Vicente Blasco Ibáñez de Valencia). Higienista Dental en C.S Calatayud.

RESUMEN

Los riñones cumplen múltiples funciones muy importantes en el organismo, como regulación del volumen líquido, del equilibrio del plasma, síntesis de la eritropoyetina, hidroxicolecalciferol y renina. La insuficiencia renal se manifiesta en el sistema cardiovascular, esquelético, hematológico y dermatológico. Es sumamente importante conocer sus características para poder prevenir correctamente aquellos problemas que puedan surgir durante el tratamiento dental.

PALABRAS CLAVE

insuficiencia renal crónica, cuidado oral renal, manifestaciones orales, cuidados odontológicos.

ABSTRACT

The kidneys perform multiple very important functions in the body, such as regulation of fluid volume, plasma balance, synthesis of erythropoietin, hydroxycholecalciferol and renin. Renal failure manifests itself in the cardiovascular, skeletal, hematological and dermatological systems. It is extremely important to know its characteristics in order to correctly prevent problems that may arise during dental treatment.

KEY WORDS

chronic renal failure, renal oral care, oral manifestations, dental care.

INTRODUCCIÓN

Cuando los riñones no pueden filtrar de forma eficiente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre, se produce una insuficiencia renal. Debido a la disminución del flujo plasmático renal, se manifiesta elevando la creatinina en dicho suero^1,2.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una condición médica en la que los riñones dejan de funcionar repentinamente o en un período de tiempo muy corto, generalmente en cuestión de horas a días. Esto significa que los riñones no pueden eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo de manera efectiva. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir como resultado de diversas causas, como una disminución repentina del flujo sanguíneo a los riñones (por ejemplo, debido a una lesión, cirugía, shock, insuficiencia cardíaca o deshidratación grave), daño directo a los riñones (por ejemplo, debido a una infección, toxinas o medicamentos nefrotóxicos) o bloqueo del sistema urinario (por ejemplo, debido a cálculos renales o agrandamiento de la próstata).

Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir disminución de la producción de orina, retención de líquidos (hinchazón), fatiga, confusión, náuseas, vómitos y dificultad para respirar. El tratamiento de la insuficiencia renal aguda depende de la causa subyacente y puede incluir medidas para corregir el desequilibrio de líquidos y electrólitos, mejorar el flujo sanguíneo a los riñones y tratar la causa subyacente. En algunos casos graves, puede ser necesaria la diálisis para ayudar a eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo mientras los riñones se recuperan.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición médica en la que los riñones pierden gradualmente su capacidad para funcionar correctamente durante un período prolongado de tiempo, generalmente durante varios meses o años. En la IRC, los riñones no pueden eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo de manera eficaz, lo que puede llevar a la acumulación de toxinas en la sangre y a otros problemas de salud.

La IRC puede ser causada por diversas condiciones subyacentes, como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, las enfermedades autoinmunes, las enfermedades renales hereditarias, los trastornos obstructivos del tracto urinario y el uso prolongado de ciertos medicamentos o sustancias nefrotóxicas.

Los síntomas de la insuficiencia renal crónica pueden no ser evidentes en las etapas iniciales, ya que los riñones pueden ser capaces de compensar la pérdida gradual de función. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, pueden desarrollarse síntomas como fatiga, debilidad, hinchazón en las extremidades, aumento de la frecuencia urinaria, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dificultad para concentrarse, picazón en la piel, cambios en el color y la cantidad de orina, y dificultad para dormir.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica implica generalmente la gestión de las causas subyacentes y el control de los síntomas para retrasar la progresión de la enfermedad. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida (cómo seguir una dieta baja en sal y controlar la presión arterial y el azúcar en la sangre), medicamentos para controlar la presión arterial y el azúcar en la sangre, y en etapas avanzadas, tratamientos como la diálisis o el trasplante renal pueden ser necesarios para mantener la función renal y la salud general. Es importante que las personas con insuficiencia renal crónica reciban atención médica regular y sigan las recomendaciones de su equipo de atención médica para manejar la enfermedad de manera efectiva^1,2.

ETIOLOGÍA:

Algunas de las causas más comunes de la insuficiencia renal crónica son²:

• Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2: La diabetes es una causa principal de insuficiencia renal crónica. Los altos niveles de azúcar en la sangre pueden dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones, lo que lleva a una disminución gradual de la función renal.
• Hipertensión arterial (presión arterial alta): La presión arterial alta no controlada puede dañar los vasos sanguíneos en los riñones, lo que reduce su capacidad para filtrar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo.
• Enfermedades renales crónicas: Existen diversas enfermedades renales que pueden causar daño progresivo a los riñones, como la glomerulonefritis, la enfermedad poliquística renal, la enfermedad renal parenquimatosa crónica y la nefropatía lúpica.
• Obstrucción del tracto urinario: Cualquier obstrucción del tracto urinario, como cálculos renales, agrandamiento de la próstata, estrechamiento de los uréteres o tumores, puede interferir con el flujo normal de orina y provocar daño renal si no se trata.
• Uso prolongado de ciertos medicamentos o sustancias nefrotóxicas: Algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los antibióticos, los medicamentos utilizados en quimioterapia y ciertos analgésicos, pueden dañar los riñones si se usan de manera prolongada o en dosis altas.
• Enfermedades autoinmunes: Condiciones como la enfermedad del tejido conectivo (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico) y la vasculitis pueden causar inflamación en los riñones, lo que eventualmente puede conducir a la insuficiencia renal crónica.
• Infecciones crónicas de las vías urinarias: Las infecciones urinarias recurrentes o no tratadas pueden dañar los riñones con el tiempo y contribuir al desarrollo de la insuficiencia renal crónica.

MANIFESTACIONES ODONTOLÓGICAS:

Es fundamental que el odontólogo identifique en consulta al paciente con patología renal. Se hace imprescindible una correcta anamnesis, y tener muy en cuenta los hallazgos bucales, que nos pueden orientar en esta patología, ya que dichas lesiones son generalmente inespecíficas.

Hay otras alteraciones metabólicas y fisiológicas que acompañan a la insuficiencia renal, y que también tienen manifestaciones bucales, por lo que se deben conocer los signos y síntomas más frecuentes, sobre todo en las fases más avanzadas.

Algunas de estas manifestaciones bucales pueden incluir³:

• Halitosis (mal aliento): La acumulación de productos de desecho en la sangre debido a la disminución de la función renal puede contribuir al mal aliento.
• Xerostomía (boca seca): La boca seca es común en personas con insuficiencia renal crónica debido a cambios en el equilibrio de líquidos y electrolitos. Además, los medicamentos utilizados para tratar la IRC pueden tener efectos secundarios que causan sequedad bucal.
• Glositis (inflamación de la lengua): La inflamación de la lengua puede ocurrir como resultado de deficiencias nutricionales o cambios en el flujo sanguíneo y la microcirculación debido a la IRC.
• Estomatitis urémica: Es una afección inflamatoria de la mucosa oral que puede estar asociada con la IRC y se caracteriza por ulceraciones y erosiones en la boca.
• Aumento del riesgo de infecciones orales: La función inmunológica comprometida y la presencia de enfermedad sistémica pueden aumentar el riesgo de infecciones orales, como candidiasis oral (infección por hongos), periodontitis (enfermedad de las encías) y otras infecciones bacterianas.
• Cambios en el gusto: Algunas personas con insuficiencia renal crónica pueden experimentar cambios en la percepción del gusto, como un sabor metálico en la boca o una disminución del gusto.
• Amiloidosis oral: La amiloidosis es una enfermedad en la que proteínas anormales (amiloides) se depositan en los tejidos del cuerpo, incluidos los tejidos orales, lo que puede provocar tumefacción de la mucosa oral y problemas de deglución.
• Úlceras orales: debido a consecuencia de la irritación, por el exceso de nitrogenados en la saliva, se da atrofia de la mucosa, es decir, se vuelve más fino dicho epitelio. Puede llegar a evolucionar en úlceras más profundas.

Los cuidados bucodentales son necesarios y fundamentales en pacientes con insuficiencia renal, para evitar sobre todo infecciones. Estos pacientes deben seguir una serie de medidas para prevenir dichas infecciones.

CUIDADOS ORALES:

Llevar un estricto control bucodental y alimentarse adecuadamente, es fundamental para evitar las manifestaciones orales y mejorar así la salud. Es vital, que el paciente sometido o que va a someterse a diálisis, visite al odontólogo, para que le realice un control y valoración de las medidas preventivas que estime oportunas. Por ejemplo, la xerostomía puede aliviarse con el uso de productos que mejoren la humedad de la boca o que estimulen la producción de saliva, alcanzando así mejor calidad de vida.

Algunas recomendaciones para la higiene bucal en pacientes con insuficiencia renal son³:

• Cepillado dental regular: Se recomienda cepillarse los dientes al menos dos veces al día, preferiblemente después de las comidas principales y antes de acostarse. Es importante utilizar un cepillo dental suave y una técnica adecuada para evitar dañar las encías.
• Uso de hilo dental: El uso de hilo dental ayuda a eliminar la placa y los restos de comida entre los dientes y debajo de la línea de las encías. Se recomienda usar hilo dental al menos una vez al día.
• Enjuague bucal: Los enjuagues bucales pueden ayudar a reducir la placa bacteriana y mantener la boca fresca. Sin embargo, es importante elegir un enjuague bucal sin alcohol, ya que el alcohol puede ser absorbido en el torrente sanguíneo y causar problemas en pacientes con insuficiencia renal.
• Visitas regulares al dentista: Es importante que los pacientes con insuficiencia renal crónica visiten regularmente al dentista para chequeos dentales y limpiezas profesionales. El dentista puede identificar y tratar cualquier problema dental antes de que empeore.
• Control de la ingesta de líquidos y azúcares: Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben controlar su ingesta de líquidos y azúcares, ya que el exceso de azúcar puede contribuir a la caries dental y el exceso de líquidos puede empeorar la hinchazón y la hipertensión.
• Atención especial durante la diálisis: Los pacientes que se someten a diálisis deben prestar especial atención a la higiene bucal antes y después de los procedimientos de diálisis. Durante la diálisis, es posible que se eliminen más líquidos del cuerpo, lo que puede causar sequedad bucal.
• Control de la presión arterial: Mantener la presión arterial bajo control es importante para la salud dental en pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que la presión arterial alta puede contribuir a enfermedades de las encías y otros problemas bucales.

CONCLUSIONES

La higiene dental en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) es de vital importancia para mantener la salud bucal y prevenir complicaciones adicionales asociadas con esta enfermedad, como mantener una rutina regular que incluya cepillado, uso del hilo dental y enjuague bucal. Así se previene la formación de placa bacteriana.

Se recomienda prestar atención a la selección de productos de higiene bucal, empleo de cepillos suaves, enjuagues bucales sin alcohol y pastas dentales que no contengan grandes cantidades de sodio o azúcar.

Es importante tener un control de la ingesta de líquidos y azúcares, pues el exceso de azúcar contribuye a la caries dental, y el exceso de líquidos empeora la hinchazón y la hipertensión.

Las visitas regulares al dentista y limpiezas profesionales ayudan a mantener la salud bucal y se previenen complicaciones graves, por lo que es importante animar a este tipo de pacientes a acudir a la consulta dental.

Se debe prestar atención especial durante la diálisis, pues es posible que se eliminen más líquidos del cuerpo, lo que puede causar sequedad bucal y aumentar el riesgo de complicaciones bucales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vizuete Bolaños, M. X., Dona Vidale, M. A., Gordon Navarrete, D. P., Sempertegui Jácome, D. A., Sosa Carrero, M. Ángel, & Singo Salazar, C. A. (2019). Estado de salud bucal en pacientes con insuficiencia renal crónica bajo tratamiento con hemodiálisis. Revista Odontológica Mexicana Órgano Oficial De La Facultad De Odontología UNAM, 22(4).  https://doi.org/10.22201/fo.1870199xp.2018.22.4.68806
2. De La Rosa García E, Mondragón Padilla A, Irigoyen Camacho ME. «Oral Health and Chronic Kidney Disease”.
3. Bots CP, Poorterman JHG, Brand HS, Kalsbeek H, van Amerongen BM, Veerman EC, Nieuw Amerongen AV. Oral Health Status in Patients with End-Stage Renal Disease Undergoing Hemodialysis.