Caso clínico. Paciente con deterioro cognitivo

 

AUTORES

1. Ana Retornano Montolar. Enfermera en el servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Carmen Gabarre García. Enfermera en el servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Lucía Retornano Montolar. Enfermera en el Centro de Salud de Valdefierro. Zaragoza.
4. Ana Vinué Aisa. Enfermera en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la 6^a Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. María Leiva Fuertes. Enfermera en 3^a Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

 

RESUMEN

La Organización Internacional Alzheimer ‘s Disease estima que cada vez son más las personas afectadas por demencias cada vez afectan a más personas, siendo a día de hoy cuarenta y cuatro millones en todo el mundo y estimando que en 2030 se llegue a sesenta y seis millones.

Esto se debe a que el aumento de la esperanza de vida trae también el aumento de mayor población anciana. Aun así, es importante saber que la demencia no debe verse como algo natural ya que no toda persona anciana tiene por qué tener demencia¹.

La causa más frecuente de demencia es el Alzheimer. El Alzheimer es el resultado de una serie de cambios cerebrales que originan la pérdida de neuronas y conexiones, y que empiezan incluso antes de la aparición de los primeros síntomas.

Se desconoce las causas, pero sí que existen una serie de factores relacionados como los cambios cerebrales relacionados con la edad, genética, factores de salud, ambientales y estilo de vida.

A menudo los primeros signos y síntomas del Alzheimer son las pérdidas de memoria a las que se pueden asociar: dificultad para expresarse, problemas visuales, deterioro del razonamiento, dificultad para realizar tareas diarias, repetición de preguntas, perderse…

El diagnóstico se realiza mediante preguntas realizadas por el médico de atención primaria, que, ante la sospecha de la enfermedad, derivará al neurólogo para completar el estudio con una tomografía cerebral y pruebas de laboratorio del líquido cefalorraquídeo.

Actualmente no existe cura para esta enfermedad, aunque sí que hay medicamentos que ayudan con la sintomatología, problemas de comportamiento y tratar la progresión de la enfermedad².

PALABRAS CLAVE

demencia, anciano, Alzheimer, neurólogo

ABSTRACT

The International Alzheimer’s Disease Organization estimates that more and more people are affected by dementia, affecting more and more people, currently numbering forty-four million worldwide and estimating that in 2030 it will reach sixty-six million.

This is because the increase in life expectancy also brings an increase in the elderly population. Even so, it is important to know that dementia should not be seen as something natural since not every elderly person has to have dementia¹.

The most common cause of dementia is Alzheimer’s. Alzheimer’s is the result of a series of brain changes that cause the loss of neurons and connections, and that begin even before the first symptoms appear.

The causes are unknown but there are a series of related factors such as age-related brain changes, genetics, health, environmental and lifestyle factors.

Often the first signs and symptoms of Alzheimer’s are memory losses that can be associated with: difficulty expressing oneself, visual problems, deterioration in reasoning, difficulty performing daily tasks, repetition of questions, getting lost…

The diagnosis is made through questions asked by the primary care doctor, who, if the disease is suspected, will refer to the neurologist to complete the study with a brain tomography and laboratory tests of the cerebrospinal fluid.

Currently there is no cure for this disease although there are medications that help with the symptoms, behavioral problems and treat the progression of the disease².

 

KEY WORDS

dementia, elderly, Alzheimer’s, neurologist.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 90 años institucionalizada desde hace 2 meses por deterioro cognitivo avanzado que es remitida a urgencias por hiporexia junto con pérdida de peso de 4.5 kg desde el ingreso (refiere su familiar que la hiporexia ya estaba presente en domicilio). No fiebre ni otra clínica asociada.

Antecedentes personales:

• Antecedentes médicos: Diabetes Mellitus II, dislipemia, hipovitaminosis B12, deterioro cognitivo avanzado tipo Alzheimer.
• Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía, histerectomía.
• Medicación Actual: Simvastatina 20mg 28 comprimidos 1 cada 1 día; Metformina 850mg (663 mg) 50 comprimidos 1.0 cada 12 horas; Deprax 100mg 30 comprimidos recubiertos con película EFG 1 cada 1 día; Aricept Flas 10mg 28 comprimidos bucodispersables 1 cada 1 día; Enalapril 20mg 28 comprimidos 1 cada 1 día; Quetiapina 50mg 60 comprimidos liberación modificada 1 cada 1 día.

 

Alergias: sospecha a la penicilina y AAS.

Exploración general:

• Tensión Arterial: 91/55.
• Frecuencia Cardiaca: 71 p.m.
• Temperatura: 35,00 °C timpánica.
• Saturación de Oxígeno: 96% basal.
• Consciente, desorientada, eupneica en reposo.
• Auscultación cardiaca: tonos cardiacos rítmicos a 70 lpm con soplo sistólico.
• Auscultación pulmonar: normoventilación.
• Abdomen: blando, depresible, molestia a la palpación profunda de forma difusa, peristaltismo conservado, no signos de irritación peritoneal.
• EEII signos de insuficiencia venosa crónica (IVC), no edemas ni signos de trombo venoso profundo (TVP).
• Presenta lesión ulcerosa por presión en zona sacra grado II de 1x2cm.

 

Pruebas complementarias:

• Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
• Analítica: perfil hepático sin alteraciones, función renal correcta, iones en rango, no leucocitosis Sedimento de orina: ausencia de hematíes, 4-6 leucocitos/c, flora moderada, abundantes células escamosas.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

• Colocación de catéter venoso periférico en ESI.
• Sueroterapia de mantenimiento.

 

Evolución:

Paciente con cuadro de hiporexia que impresiona que no presenta disfagia y que parece secundario a deterioro cognitivo de base. Los familiares entienden la situación y son conscientes de ella, siendo partidarios de no realizar medidas adicionales de alimentación. Se procede a alta domiciliaria continuando con tratamiento habitual y control por su médico de atención primaria.

Orientación diagnóstica: Deterioro cognitivo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración de enfermería basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para posteriormente establecer un plan de cuidados estandarizado mediante la Taxonomía NANDA³, NOC⁴, NIC⁵.

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD. Paciente eupneica.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. Paciente dependiente para la alimentación. Consume una dieta de fácil masticación. Ingesta hídrica inadecuada, no presenta signos de deshidratación.
3. ELIMINAR ADECUADAMENTE. Dependiente para la eliminación urinaria y fecal. Incontinencia urinaria y fecal. Portadora de pañal. Patrón deposicional adecuado. No vómitos.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. Dependiente para movilización. Vida de cama a silla.
5. DORMIR Y DESCANSAR. Sin alteraciones.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. Dependiente para vestirse y desvestirse.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. Termorregulación conservada.
8. MANTENER LA HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA. Paciente dependiente para el aseo. Piel normocoloreada y normohidratada. Presenta lesión ulcerosa por presión de grado II en zona sacra.
9. DETECTAR Y EVITAR PELIGROS. Desorientada. No barreras arquitectónicas en domicilio (residencia). No es valorable si es consciente de los riesgos de su entorno.
10. COMUNICARSE. Audición no comprometida. Presenta problemas en la comunicación oral.
11. REACCIONAR SEGÚN LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES. Es católica. El personal de la residencia la lleva a la capilla cuando se celebra misa.
12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO. La paciente se dedicó toda su vida a la realización de tareas del hogar.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. El personal de la residencia la sienta en una silla para ver programas de televisión y los familiares la sacan con la silla por las tardes al patio de la residencia.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD. No valorable por el estado del paciente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos planteados para esta paciente (NOC) así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.

 

NANDA 00102 Alimentar el déficit de autocuidados r/c disminución cognitiva m/p dificultad para llevarse la comida a la boca, dificultad para masticar los alimentos.

• Definición: incapacidad para comer de forma independiente.

 

NOC 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

• Definición: capacidad del paciente para ingerir la cantidad adecuada de alimentos según sus necesidades nutricionales.
• indicadores:
  • Cantidad de comida ingerida.
  • Diversidad de alimentos consumidos.
  • Efectividad en la deglución y masticación.

 

NIC 1803 Ayuda con el autocuidado: alimentación.

• Definición: ayudar a una persona a comer.
• Actividades:
  • Ayudar al paciente a cortar los alimentos en porciones adecuadas.
  • Proporcionar utensilios adaptados, si es necesario.
  • Asegurarse de que el paciente esté en una posición adecuada para comer y tragar.
  • Supervisar al paciente durante la alimentación para prevenir problemas de deglución.

 

NIC 1100 Manejo de la nutrición.

• Definición: Facilitar y promover una nutrición adecuada al planificar y proporcionar alimentos o suplementos adecuados según las necesidades del paciente.
• Actividades:
  • Evaluar los hábitos alimentarios del paciente y su capacidad para preparar e ingerir alimentos.
  • Planificar una dieta que se ajuste a las preferencias y necesidades nutricionales del paciente.
  • Monitorear la ingesta diaria de alimentos y líquidos.

 

NANDA 00297 Incontinencia urinaria asociada a discapacidad r/c disfunción cognitiva, movilidad física deteriorada m/p uso de técnicas para prevenir la micción.

• Definición: pérdida involuntaria de orina no asociada a ninguna patología o problema relacionado con el sistema urinario.

 

NOC 0502 Continencia urinaria.

• Definición: control de la eliminación de orina de la vejiga.
• Indicadores:
  • Uso adecuado de dispositivos de manejo (como pañales, sondas, colectores externos).
  • Mantención de la piel libre de irritaciones o lesiones relacionadas con la incontinencia.
  • Reducción de los episodios de fuga o accidentes urinarios.
  • Mejora el confort del paciente.

 

NIC 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

• Definición: Intervenciones diseñadas para manejar la incontinencia urinaria en el paciente y minimizar sus efectos sobre la piel y el confort.
• Actividades:
  • Supervisar el uso de dispositivos absorbentes (pañales, colectores externos).
  • Ayudar al paciente a realizar la higiene perineal después de los episodios de incontinencia.
  • Evaluar la frecuencia de los episodios de incontinencia y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.
  • Instruir al paciente y/o cuidadores sobre el manejo adecuado de la incontinencia.

 

NIC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

• Definición: Aplicación de productos tópicos para mantener o restaurar la integridad de la piel.
• Actividades:
  • Aplicar barreras protectoras (cremas, ungüentos) para evitar lesiones por fricción o humedad.
  • Administrar tratamientos tópicos específicos, como antimicrobianos o hidratantes, según las necesidades del paciente.
  • Evaluar la piel regularmente para detectar cambios en la textura, color o temperatura.
  • Proporcionar una adecuada hidratación de la piel para prevenir sequedad o descamación.

 

NANDA 00046 Integridad de la piel deteriorada r/c humedad excesiva m/p superficie de la piel alterada.

• Definición: epidermis y/o dermis alterada.

 

NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Definición: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
• Indicadores:
  • Ausencia de nuevas lesiones cutáneas.
  • Reducción de la inflamación, enrojecimiento o eritema.
  • Proceso de cicatrización adecuado.
  • Resolución de áreas con úlceras o heridas.

 

NIC 3660 Cuidados de las heridas.

• Definición: Promoción de la cicatrización y prevención de complicaciones asociadas a las heridas.
• Actividades:
  • Limpiar la herida con técnicas asépticas.
  • Aplicar apósitos adecuados según el tipo y estado de la herida.
  • Monitorizar los signos de infección (enrojecimiento, calor, hinchazón, secreciones purulentas).
  • Cambiar los apósitos según las indicaciones del protocolo o la evolución de la herida.

 

NIC 3529 Cuidados de las úlceras por presión.

• Definición: Facilitar la curación de úlceras por presión.
• Actividades:
  • Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño, posición exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
  • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
  • Desbridar la úlcera si es necesario.
  • Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. R. Allegri; M. Roqué. Deterioro cognitivo en Alzheimer [Internet]. Algec; 2023 [citado 2024 Ago 23]. Disponible en: https://www.algec.org/biblioteca/Dererioro-cognitivo-Alzheimer.pdf
2. U.S. Department of Health and Human Services. ¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? [Internet]. Alzheimer’s.gov; 2023. Disponible en: https://www.alzheimers.gov/es/alzheimer-demencias/enfermedad-alzheimer
3. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme. 2021.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier. 2014.
5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier. 2014.