AUTORES
- Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El dolor crónico actualmente es una pandemia y está siendo tratado sin éxito mediante medicación. De la necesidad de realizar tratamientos menos agresivos nace el modelo biopsicosocial, el cual se basa en que la salud y la enfermedad son una interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales. Este modelo está en contraposición con el modelo biomédico, el cual es un modelo más mecanicista que separa cuerpo de mente.
PALABRAS CLAVE
Dolor crónico, biopsicosocial, fisioterapia.
ABSTRACT
Chronic pain is currently a pandemic and is being treated unsuccessfully through medication. The biopsychosocial model is born from the need to perform less aggressive treatments, which is since health and disease are an interaction between biological, psychological and social factors. This model contrasts with the biomedical model, which is a more mechanical model that separates the body from the mind.
KEY WORDS
Chronic pain, biopsychosocial, physical therapy.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR:
Desde la fisioterapia se ha establecido una clasificación de los distintos tipos de dolor según sus mecanismos de acción:
- Nociceptivo: Es causado por cuando los receptores de los tejidos son estimulados por agentes físicos o químicos, como, por ejemplo, traumas, cirugías.
- Neuropático: Es causado por enfermedades en el sistema nervioso, como, por ejemplo, un dolor de dientes, en donde es una rama del nervio trigémino que está afectada.
- Nociplástico: Este concepto ha sido introducido por la Asociación internacional para el estudio del dolor y lo definen como un dolor que procede de un error de procesamiento de los receptores del dolor.
DOLOR CRÓNICO:
Actualmente el dolor crónico afecta a millones de personas, concretamente en España afecta a entre el 25 y 30 % de la población. El criterio actual para considerar que un paciente posee dolor crónico es la temporalidad, siendo considerado como crónico cuando el dolor supera los 6 meses de duración. Su primera línea de actuación es la medicación sin conseguir grandes resultados. Varios estudios han demostrado que existe una sensibilización central a nivel del sistema nervioso y una alteración en la esfera cognitivo- conductual, la cual mantiene al cuerpo en constante estado de alerta.
MODELOS SANITARIOS:
Actualmente el modelo sanitario más utilizado es el modelo biomédico, el cual surge de la medicina hipocrática, en donde el cuerpo es una máquina que puede ser estudiado y tratado en partes, perdiendo de vista al paciente como ser humano.
Por otro lado, el modelo biopsicosocial ofrece una perspectiva integradora, holística, entendiendo al ser humano en sus esferas biológicas, psicológicas y sociales.
MODELO BIOPSICOSOCIAL:
El modelo biopsicosocial, fue propuesto por primera vez por el americano George Engel en 1970.
A continuación, se sintetizan los principios en los que se sustenta el modelo biopsicosocial:
- El ser humano es un organismo biológico, psicológico y social.
- La enfermedad y la salud son estados en constante dinámica.
- Las etiologías de los estados de enfermedad son siempre multifactoriales.
- El cuidado óptimo de las personas que poseen una enfermedad debe ser llevado por un equipo multidisciplinar.
EVALUACIÓN:
Para realizar una correcta evaluación fisioterapéutica, desde el principio de la entrevista se realizará una historia clínica exhaustiva en donde se deberán de utilizar recursos como las banderas, en donde los diferentes colores nos ayudarán a clasificar los problemas que arrastra la persona en las esferas biológicas, psicológicas y sociales. Por otro lado, también se podrán utilizar cuestionarios validados para la percepción del dolor, la kinesiofobia y las creencias limitantes.
TRATAMIENTO:
Uno de los grandes descubrimientos del siglo XXI es la neuroplasticidad, estamos constantemente aprendiendo, por lo que, podemos recontextualizar las creencias limitantes que tengamos. En esta línea la fisioterapia utiliza la neuroeducación como objetivo para recontextualizar las creencias limitantes acerca del dolor.
Según varios estudios se ha podido comprobar que, mediante la neuroeducación, concretamente con la facilitación de explicaciones mediante metáforas y la exposición gradual al movimiento, con ejercicios personalizados y motivantes, se han conseguido resultados esperanzadores en la reducción del dolor y el aumento de la funcionalidad.
NEUROEDUCACIÓN:
La evidencia científica actual nos muestra que mediante sesiones en educación en neurociencias del dolor es posible modificar el umbral de dolor del paciente. Estas sesiones deben ser adecuadamente programadas e impartidas por personal sanitario debidamente formado. Para lograr un mayor éxito se ha podido comprobar que las sesiones grupales tienen un mayor efecto en la recuperación del dolor.
EXPOSICIÓN GRADUAL AL MOVIMIENTO:
Una vez se ha comenzado con la educación en neurociencias del dolor y el paciente ha comenzado a cambiar sus creencias limitantes, ha reducido su dolor y la kinesiofobia es el momento oportuno para comenzar a realizar movimientos y ejercicios de manera gradual. Para potenciar el tratamiento se pueden usar distracciones y realizar ejercicios basados en recuperar las funciones disminuidas en los pacientes.
CONCLUSIONES
Para combatir el dolor crónico desde la fisioterapia se deberá de analizar desde un modelo biopsicosocial, teniendo en cuenta las áreas biológicas, psicológicas y sociales de la persona. Una vez realizada una correcta valoración, se deberá continuar con el tratamiento. Este deberá de comenzar con la educación al paciente en neurociencias del dolor para cambiar creencias y bajar dolor y catastrofismo, siendo esta la entrada para la segunda parte del tratamiento, el ejercicio terapéutico con exposición gradual con el objetivo de volver a ganar funcionalidad.
BIBLIOGRAFÍA
- Lugg W. The biopsychosocial model – history, controversy and Engel. Australas Psychiatry. 2022;30(1):55-59
- Booth J, Moseley GL, Schiltenwolf M, Cashin A, Davies M, Hübscher M. Exercise for chronic musculoskeletal pain: A biopsychosocial approach. Musculoskeletal Care. 2017;15(4):413-421.
- Mescouto K, Olson RE, Hodges PW, Setchell J. A critical review of the biopsychosocial model of low back pain care: time for a new approach?. Disabil Rehabil. 2022;44(13):3270-3284.
- Borrell-Carrió F, Suchman AL, Epstein RM. The biopsychosocial model 25 years later: principles, practice, and scientific inquiry. Ann Fam Med. 2004;2(6):576-582.
