Plan de cuidados de enfermería en paciente pediátrico con fractura de radio y cúbito. Caso clínico

 

AUTORES

1. Olga Morales Abajo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
2. María García Gallego. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Mariola Sánchez Garín. Graduada en Enfermería. Enfermera del Centro de Salud Sector I. Zaragoza. España.
4. María Borraz Viver. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Salud de Casetas. Zaragoza. España.
5. María Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Rosana Bretón Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La pediatría es la especialidad que se enfoca en el cuidado de los niños y adolescentes, abarcando el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, lesiones y condiciones médicas que afectan a esta población. En el caso de las fracturas en niños, es importante considerar las peculiaridades del sistema musculoesquelético en comparación con los adultos.

Las fracturas en niños suelen ocurrir con mayor frecuencia en los huesos largos debido a su actividad física y deportiva. Al tratar una fractura en un niño, es crucial tener en cuenta el crecimiento y desarrollo continuo de sus huesos para evitar complicaciones a largo plazo.

En el caso clínico presentado, un niño de 8 años sufre una caída en el parque y presenta dolor e inflamación en su antebrazo derecho. Tras confirmarse la presencia de fractura en radio y cúbito mediante radiografía, se procede a inmovilizar el antebrazo con una férula para prevenir movimientos bruscos. El paciente recibe analgésicos para aliviar el dolor y se le indica reposo y seguimiento por un especialista en traumatología infantil. Los padres del niño son instruidos sobre la importancia de seguir las indicaciones, mantener una higiene adecuada y acudir a las revisiones programadas.

PALABRAS CLAVE

Pediatría, fractura, radio y cúbito.

ABSTRACT

Pediatrics is the medical specialty that focuses on the care of children and adolescents, encompassing the diagnosis and treatment of diseases, injuries, and medical conditions that affect this population. In the case of fractures in children, it is important to consider the peculiarities of the musculoskeletal system compared to adults.

Fractures in children tend to occur more often in the long bones due to their physical activity and sports. When treating a fracture in a child, it is crucial to consider the continued growth and development of their bones to avoid long-term complications.

In the clinical case presented, an 8-year-old boy suffers a fall in the park and presents pain and swelling in his right forearm. After confirming the presence of a fracture in the radius and ulna by x-ray, his arm is immobilized with a splint to prevent sudden movements. The patient receives analgesics to relieve pain and is indicated to rest and follow up with a specialist in pediatric traumatology. The child’s parents are instructed on the importance of following instructions, maintaining proper hygiene, and attending scheduled check-ups.

KEY WORDS

Pediatrics, fracture, radius and ulna.

INTRODUCCIÓN

La pediatría es la rama de la medicina que se especializa en el cuidado de los niños y adolescentes, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, lesiones y condiciones médicas que afectan a esta población. En el caso de las fracturas en niños, hay que considerar algunas consideraciones especiales por las diferencias en el sistema musculoesquelético en comparación con los adultos¹.

Las fracturas en niños suelen ocurrir con mayor frecuencia en los huesos largos, como los huesos de los brazos y las piernas, debido a su actividad física y deportiva. Al tratar una fractura en un niño, hay que considerar el crecimiento y desarrollo que aún está ocurriendo en sus huesos. Por esta razón, es importante que el tratamiento de la fractura permita el crecimiento normal de los huesos y evite complicaciones a largo plazo.

El tratamiento de una fractura en pacientes de pediatría puede incluir inmovilización con yeso, reducción cerrada (reposicionamiento de los fragmentos de hueso sin cirugía), reducción abierta (cirugía para reposicionar los fragmentos de hueso) y rehabilitación física².

La fractura de radio y cúbito es una lesión común en niños, generalmente por caída con la mano extendida. Este tipo de fractura suele ser tratada con inmovilización con una férula o yeso, y en algunos casos puede requerir cirugía si la fractura es desplazada o inestable³.

Es importante seguir las indicaciones en cuanto al cuidado de la fractura y la rehabilitación, así como mantener la inmovilización el tiempo necesario para una adecuada cicatrización del hueso. También es importante tener en cuenta la edad del paciente y adaptar el tratamiento a sus necesidades específicas.

Se debe prestar especial atención a la higiene y cuidado de la piel alrededor de la férula o el yeso, para evitar la aparición de infecciones o irritaciones. Además, se deben seguir las indicaciones sobre la actividad permitida durante el período de recuperación, evitando actividades que puedan comprometer la integridad de la fractura⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un niño de 8 años acude a urgencias tras sufrir una caída mientras jugaba en el parque, presentando dolor e inflamación en su antebrazo derecho. Tras realizar una radiografía, se confirma la presencia de una fractura en el radio y el cúbito.

El paciente es valorado por el equipo sanitario de urgencias, quienes proceden a inmovilizar su brazo con una férula para prevenir posibles movimientos bruscos que puedan empeorar la lesión. Se le administra analgésicos para aliviar el dolor y se le indica reposo y seguimiento con traumatología infantil.

Se les explica a los padres del niño la importancia de seguir las indicaciones, mantener una higiene adecuada de la zona afectada y acudir a las revisiones programadas para evaluar la evolución del proceso de consolidación ósea.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No alterada.

El paciente no tiene dificultad para respirar pese a que tiene mucho dolor por la lesión. Mantiene una saturación de oxígeno de 97% basal en todo momento.

2. Beber y comer adecuadamente: No alterada.

El paciente recibe una alimentación adecuada. Está bien hidratado.

3. Eliminación: No alterada.

No presenta ningún problema de este tipo. Se puede desplazar al servicio ya que la lesión está en el miembro superior derecho.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada.

Adopta posturas que no favorecen la recuperación de la fractura por el dolor que presenta. Es importante ayudar al paciente a moverse y mantener posturas adecuadas, así como reducir el dolor que siente.

5. Dormir y descansar: Alterada.

Experimenta dificultades para descansar debido al dolor y la incomodidad. Se deben proporcionar medidas para aliviar el malestar y promover un buen descanso.

6. Elegir la ropa adecuada: No alterada.

Usa ropa cómoda. No le dificulta la movilidad de la extremidad afectada por la fractura.

7. Mantener la temperatura corporal: No alterada.

Mantiene una temperatura corporal normal de 36ºC.

8. Higiene corporal: Alterada.

No proporcionan los cuidados necesarios para mantener la higiene corporal especialmente alrededor de la zona afectada por la fractura. Se debe mantener una buena higiene para prevenir infecciones.

9. Evitar peligros ambientales: No alterada.

Toman medidas para evitar posibles accidentes que puedan complicar la situación del paciente, como caídas o golpes en la zona afectada por la fractura.

10. Comunicarse: No alterada.

Comunica sus necesidades y preocupaciones. Es necesario brindarle el apoyo necesario durante su recuperación.

11. Relacionarse con otros: No alterada.

Los padres permiten que el paciente tenga contacto con otros niños y familiares para promover su bienestar emocional durante el proceso de recuperación.

12. Ocuparse en actividades recreativas: No alterada.

Sus padres proporcionan actividades recreativas para mantener al niño entretenido y distraído durante su recuperación.

13. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No alterada.

Aprende sobre su lesión, el proceso de recuperación y cómo prevenir futuras lesiones.

14. Participar en actividades educativas: No alterada.

Participa en actividades educativas igual que el resto de sus compañeros.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA

[00132] Dolor agudo relacionado con la lesión musculoesquelética secundaria a la fractura del radio y cúbito manifestado por posturas que no favorecen a la curación de la lesión.

NOC

[0208] Movilidad: Rango de movimiento (ROM) mantenida.

[1605] Control del dolor: Nivel de dolor controlado.

[20002] Bienestar: Estado emocional positivo.

NIC

[0204] Movilidad articular: Fomentar ejercicios pasivos y activos para las extremidades no afectadas, colaborar en el cambio postural y brindar apoyo durante la movilización.

[1410] Manejo del dolor: Administrar analgésicos según prescripción, aplicar terapias no farmacológicas para el alivio del dolor, como aplicación de frío o calor según indicaciones.

[5070] Apoyo emocional: Proporcionar un entorno tranquilo, tranquilizar al niño y ofrecer distracciones adecuadas para su edad durante los procedimientos dolorosos.

 

NANDA

[00085] Riesgo de deterioro de la movilidad física relacionado con la inmovilización secundaria a la fractura del radio y cúbito.

NOC

[0208] Movilidad: Rango de movimiento (ROM) mantenido.

[0306] Autocuidado: Capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) preservada.

[1305] Adaptación psicosocial: Ajuste a la situación actual.

NIC

[0224] Promoción de la movilidad: Fomentar ejercicios de movilización pasiva y activa en las extremidades no afectadas, colaborar en el cambio postural y brindar apoyo durante la movilización.

[1800] Fomento del autocuidado: Instruir al niño y a los cuidadores en técnicas de autocuidado que no interfieran con la inmovilización, como higiene personal, alimentación y vestido adaptados a su situación.

[5070] Apoyo psicosocial: Proporcionar apoyo emocional, alentar la expresión de sentimientos y preocupaciones, y ofrecer actividades recreativas adaptadas a su condición.

 

NANDA

[00004] Riesgo de infección relacionado con el manejo de la fractura del radio y cúbito.

NOC

[3124] Estado de la herida: Ausencia de signos de infección.

[3118] Prevención de infecciones: Ausencia de complicaciones relacionadas con la infección.

[3209] Conocimiento: Instrucciones seguidas.

NIC

[3660] Cuidado de la herida: Realizar curas asépticas siguiendo las indicaciones, observar signos de infección y comunicar cualquier cambio en la apariencia o el olor de la lesión al equipo sanitario.

[5510] Educación para la salud: Brindar instrucciones claras sobre el cuidado de la herida, higiene personal y prevención de infecciones, tanto al niño como a los cuidadores.

[6540] Control de la infección: Fomentar medidas de higiene adecuadas, como lavado de manos, y supervisar el uso adecuado de dispositivos para prevenir infecciones nosocomiales.

 

CONCLUSIONES

Una fractura de radio y cúbito en un paciente pediátrico requiere cuidados especiales y atención personalizada por parte del personal de enfermería. Es crucial mantener la estabilidad y comodidad del niño, controlar el dolor, prevenir complicaciones como la pérdida de movilidad y promover la pronta recuperación. La enfermería es fundamental en la administración de cuidados integrales, seguimiento del tratamiento prescrito y apoyo tanto al niño como a su familia durante el proceso.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Montoya A, García G, Ligua A, Rovere H, & Becerra C. Prevalencia de complicaciones del tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico de fracturas diafisarias de cúbito y radio en niños menores de 10 años. Hospital Alcívar. Actas Médicas (Ecuador) [Internet]. 2022 [Consultado el 5 de abril de 2024]; 32(2): 122-131. Disponible en: Prevalencia de complicaciones del tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico de fracturas diafisarias de cúbito y radio en niños menores de 10 años. Hospital Alcívar. Período 2016-2020 | Actas Médicas (Ecuador) (actasmedicas.ec)
3. Naula J, Poalacin, Iturralde G & Pérez D. (2023). Fractura de muñeca en el adulto y edad pediátrica. Diagnóstico, tratamiento, cuidados postquirúrgicos y rehabilitación [Internet]. 2023 [Consultado el 9 de abril de 2024]; 7(1): 415-431. Disponible en: Fractura de muñeca en el adulto y edad pediátrica. Diagnóstico, tratamiento, cuidados postquirúrgicos y rehabilitación | RECIMUNDO
4. Chávez, A. V., Morales, S. V., Ochoa, P. B., Ulloa, M. L., & Córdova-Neira, F. (2021). Fracturas de huesos largos en niños [Internet]. 2021 [Consultado el 13 de abril de 2024]; 23(1): 17-28. Disponible en: http://colegiomedicosazuay.ec/ojs/index.php/ateneo/article/download/130/149