Índice de PAFI como diagnóstico de mortalidad en pacientes con sepsis pulmonar hospitalizados en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel

AUTORES

1. Dra. Nuria Reyes Velázquez. Médico Residente Tercer Año de Medicina de Urgencias Adscrito al Hospital General Regional no.1 de Orizaba de la OOAD Ver-Sur. México.
2. Mayra Stefania Patlan Gómez. Químico Farmacobiólogo Adscrito al Hospital General Regional no.1 de Orizaba de la OOAD Ver-Sur- México.
3. Dr. José Francisco Pérez Martínez. Medicina del Enfermo en Estado Crítico Adscrito al Hospital General Regional no.1 de Orizaba de la OOAD Ver-Sur. México.

 

RESUMEN

Antecedentes: El índice de PAFI inicialmente se utilizó como una herramienta para liberación de la ventilación mecánica, utilizándose en una escala de 1 a 5 de acuerdo con la presión parcial de oxígeno en Torr/FiO2, posteriormente cambió su evaluación utilizando la relación de la PaO2 con relación a la FiO2 permitiendo más adelante su utilización de forma más generalizada y logrando clasificar la severidad del SDRA de acuerdo con los criterios de Berlín. Estos índices permiten evaluar la severidad de la disfunción pulmonar en insuficiencia respiratoria, además de ser un marcador de mortalidad.

Objetivo: Determinar el índice de PAFI como diagnóstico de mortalidad en pacientes con sepsis pulmonar hospitalizados en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel

Materiales y método: Estudio observacional, descriptivo retrolectivo, transversal, obteniéndose información de 175 expedientes electrónicos, Se seleccionaron los expedientes con diagnóstico de sepsis pulmonar, se dividieron en dos grupos de PaO2/FiO2 (obteniendo el valor de la relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción de inspiración de oxígeno) <200 y >200 de ambos grupos se seleccionó a los que requirieron apoyo ventilatorio invasivo y se observó el desenlace hacia la mortalidad; del periodo de Enero 2022 a Enero 2023, de 18 a 99 años. Los resultados se incluyeron en una página de Excel y fueron analizados en SPSS vers24, aplicando estadística descriptiva y para variables cuantitativas mediante chi2.

Resultados: Se reclutaron 175 pacientes quienes cumplieron con los criterios de inclusión, se identificaron a 93 hombres (54%) y 82 mujeres (46%). Siendo la mediana de 61 años, moda de 61 años y media de 59 años. Se tomó en cuenta el desenlace de los pacientes. Del total de la población que cursó con sepsis pulmonar (175 pacientes), 61 pacientes fallecieron (35%) y 114 sobrevivieron (65%). Se consideró como punto clave en esta investigación, del total de pacientes con una PAFI <200 mmHg, correspondiente a 98 pacientes, el 57% tuvo un desenlace fatal. P=0,001.

Conclusiones: La mortalidad es significativamente mayor en pacientes con sepsis pulmonar y PaO2/FiO2 < 200 mmHg. Se acepta la hipótesis alterna.

PALABRAS CLAVE

Oxigenación, índice, mortalidad, sepsis pulmonar.

ABSTRACT

Background: The PAFI index was initially used as a tool for weaning from mechanical ventilation, using a scale of 1 to 5 according to the partial pressure of oxygen in Torr/FiO2, later its evaluation was changed to using the relationship of PaO2 to FiO2, allowing later its use in a more generalized way and achieving the classification of the severity of ARDS according to the Berlin criteria. These indexes allow the evaluation of the severity of pulmonary dysfunction in respiratory failure, in addition to being a marker of mortality. Objective: To determine the PAFI index as a diagnosis of mortality in patients with pulmonary sepsis hospitalized in the emergency department of a second-level hospital

Materials and method: Observational, descriptive, retrolective, cross-sectional study, obtaining information from 175 electronic records. Records with a diagnosis of pulmonary sepsis were selected, divided into two groups of PaO2/FiO2 (obtaining the value of the relationship between arterial oxygen pressure and fraction of inspiration of oxygen) <200 and >200 from both groups those who required invasive ventilatory support were selected and the outcome towards mortality was observed; from January 2022 to January 2023, from 18 to 99 years. The results were included in an excel page and were analyzed in SPSS vers24, applying descriptive statistics and for quantitative variables using chi2.

Results: 175 patients were recruited who met the inclusion criteria, 93 men (54%) and 82 women (46%) were identified. The median age was 61 years, the mode was 61 years and the mean was 59 years. The outcome of the patients was taken into account. Of the total population with pulmonary sepsis (175 patients), 61 patients died (35%) and 114 survived (65%). A key point in this research was that of the total number of patients with a PAFI <200 mmHg, corresponding to 98 patients, 57% had a fatal outcome. P=0.001.

Conclusions: Mortality is significantly higher in patients with pulmonary sepsis and PaO2/FiO2 <200 mmHg. The alternative hypothesis is accepted.

KEY WORDS

Oxygenation, index, mortality, pulmonary sepsis.

INTRODUCCIÓN

El índice de oxigenación en pacientes críticos específicamente la PaO2/FiO2 nos refleja completamente la gravedad de la lesión pulmonar aguda. El índice de oxigenación es una medida más precisa que considera la presión media en las vías respiratorias. Dentro de la importancia de los índices de oxigenación encontramos que la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un proceso séptico es una causa principal de mortalidad en la sala de urgencias².

Este índice PaO2/FIO2 es utilizado como un marcador de gravedad en el contexto de choque séptico. La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. El shock séptico es un subconjunto de sepsis con alteraciones circulatorias y celulares que aumentan la mortalidad⁶.

Dentro de las estrategias que se cuentan en el servicio de urgencias ante un paciente con shock séptico de partida pulmonar tenemos que realizar una evaluación rápida de la oxigenación a través del índice de saturación PaO2/FIO2 para clasificar la severidad de la oxigenación en trastornos pulmonares agudos¹⁰.

La evaluación de la oxigenación es crucial en pacientes críticamente enfermos. Los índices de oxigenación y posterior llevar a cabo las estrategias terapéuticas adecuadas que pueden mejorar la morbimortalidad en estas pacientes¹⁵.

MARCO TEÓRICO

Los índices de oxigenación son indispensables para evaluar el estado de oxigenación, así como para diagnosticar y clasificar la insuficiencia respiratoria. Para evaluar el estado de oxigenación de los pacientes que se encuentran en estado crítico con insuficiencia respiratoria se cuenta con los índices de oxigenación, los cuales permiten conocer el diagnóstico, el seguimiento, el grado de severidad de la insuficiencia y el manejo clínico integral de los pacientes hospitalizados tanto en paciente adulto como pediátricos^1,2.

Clínicamente, dos pruebas funcionales establecen el estado de oxigenación en un individuo: la primera es la gasometría arterial, una prueba invasiva que determina la presión arterial de oxígeno (PaO₂) y que al relacionarla con la fracción inspirada de oxígeno (FiO₂), permite determinar el grado de hipoxemia; la segunda es la oximetría de pulso, que no es invasiva y censa el porcentaje de saturación de oxígeno (SpO₂), y al relacionarla con la FiO₂ (SpO₂/FiO₂), evalúa la oxigenación del paciente².

Los índices de oxigenación más utilizados en cuidado intensivo adulto y pediátrico son: Kirby (PaO₂/FiO₂), índice de oxigenación e índice de saturación, el cual corresponde a la relación SpO₂/ FiO₂, que se han estudiado como predictores de hipoxemia, fracaso en la extubación, ventilación mecánica y predicción de mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)  además, como parámetros para evaluar la oxigenación, optimizar el soporte ventilatorio mecánico y establecer un pronóstico de supervivencia^2,3.

Desde el punto de vista fisiológico, en el paciente críticamente enfermo se evidencian alteraciones ventilatorias y de oxigenación que influyen en su morbimortalidad, lo cual debe tratarse de forma rápida con estrategias terapéuticas del cuidado respiratorio, como oxigenoterapia de bajo y alto flujo, y soporte ventilatorio no invasivo e invasivo, si está indicado, de acuerdo con la severidad de la insuficiencia respiratoria³.

De esta manera, la evaluación de la oxigenación a través del índice de saturación SpO₂/FiO₂ como parámetro no invasivo refleja de forma rápida el grado de hipoxemia indirecta y permite clasificar la severidad de la oxigenación en trastornos pulmonares agudos^3,4.

El índice SpO₂/FiO₂ se toma como punto de partida teniendo en cuenta las limitaciones existentes en diferentes servicios de salud y regiones geográficas, en cuanto a la inaccesibilidad de gases arteriales, radiografía de tórax, entre otras pruebas, el cual fue desarrollado en el 2016 en Kigali (Ruanda), donde se crearon nuevos criterios que modificaron el uso de gases arteriales por la oximetría de pulso y permitieron sustituir la PaO₂/FiO₂ por el índice SpO₂/FiO₂, teniendo como base un valor menor o igual a 315 mmHg para la clasificación de la severidad⁴.

La PaO2/FIO2 no refleja otros aspectos de la gravedad de la lesión pulmonar aguda, como la configuración de la ventilación mecánica, los cambios en la distensibilidad y el cortocircuito pulmonar. Una medida que explica mejor estos factores es el índice de oxigenación. (OI), medida de la siguiente manera: FIO2/PaO2 presión media en las vías respiratorias (MAP)⁵.

La relación PaO₂/FiO₂ es una herramienta utilizada en las unidades de cuidado intensivo adulto como un índice de oxigenación que, de forma invasiva, por medio de gases arteriales genera un diagnóstico y pronóstico de lesión pulmonar o SDRA. La insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio es una de las principales causas de mortalidad en las unidades de cuidado intensivo; por ello, los índices PaO₂/FiO₂ y SpO₂/ FiO₂ son marcadores de gravedad tanto en pacientes adultos como en niños críticamente enfermos⁵.

El índice de saturación SaO₂/FiO₂ como marcador de oxigenación no invasivo podría usarse como sustituto en la evaluación de la oxigenación del paciente en estado crítico, ya que es una medida indirecta de la prueba GOLD de oxigenación, que corresponde a la PaO₂/FiO₂. Frente a la gravedad, estos índices permiten evaluar la severidad de la disfunción pulmonar en insuficiencia respiratoria, además de ser un marcador pronóstico de mortalidad⁶.

Dentro de las características clave de un índice de oxigenación son cuatro: 1. Ser confiable y estable bajo condiciones fisiológicas constantes, es decir, el valor generado por el índice no se debe alterar cuando variables externas como FiO2 son los únicos cambios realizados. 2. Medir lo que pretende medir; ser sensible a los cambios reales del parámetro fisiológico a evaluar. 3. Reflejan el grado de cambios con sensibilidad aceptable. 4. Proporcionar información de diagnóstico o pronóstico clínicamente útil⁷.

En general, estos índices se utilizan como herramientas de investigación; sin embargo, algunos se están utilizando más comúnmente en la práctica clínica. Por ejemplo, la relación PaO2/FiO2 es ahora un criterio en la definición y clasificación de gravedad del síndrome de distrés respiratorio agudo⁸.

Una definición de consenso de expertos propuesta en 2023 de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) amplía la definición de Berlín y pretende abordar varias de sus limitaciones importantes. La definición propuesta no requiere intubación y abarcaría a pacientes que reciben oxígeno nasal de alto flujo ≥ 30 L/minuto. La oximetría de pulso se considera una modalidad aceptable para cumplir con los criterios de diagnóstico de oxigenación (además de los gases en sangre arterial y la radiografía en los criterios establecidos de Berlín), y en entornos con recursos limitados no se requieren modalidades de diagnóstico o manejo específicas para cumplir los criterios para el diagnóstico de SDRA⁹.

Aunque hace tiempo que se conoce, la sepsis no se definió clínicamente hasta fines del siglo XX, principalmente debido a que los pacientes no sobreviven lo suficiente como para ser estudiados o desarrollar secuelas de disfunción orgánica. A medida que la atención médica y los resultados terapéuticos mejoraron, se evidenció la necesidad de una terminología más precisa. A principios de la década de 1990, el American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine (SCCM) publicaron una declaración de consenso que definió el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), la sepsis, la sepsis grave y el shock séptico, haciendo hincapié en un continuo estado de inflamación aguda y disfunción orgánica. Con una revisión modesta en 2001, estas definiciones, si bien fueron cuestionadas, formaron la base de las investigaciones de los últimos 25 años¹⁰.

En febrero de 2016 la European Society of Intensive Care Medicine y la SCCM publicaron nuevas definiciones de consenso de la sepsis y los criterios clínicos relacionados con ésta¹¹.

Los cambios más importantes fueron:1)La eliminación de los términos SRIS y sepsis grave, 2)La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección 3)La disfunción orgánica se redefinió en términos de un cambio en la puntuación basal SOFA (por las siglas del inglés de: evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica)  4)El shock séptico de redefinió como el subconjunto de sepsis en el que las alteraciones subyacentes circulatorias y celulares o metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad¹².

La sepsis representa una crisis de salud global, pues de 27 a 30 millones de personas al año la desarrollan, mientras que siete a nueve millones fallecen y una persona muere cada 3.5 segundos. El retraso en el inicio de tratamiento impacta de manera directa en la mortalidad y uso de recursos. La implementación de equipos de respuesta rápida (ERR) constituye una oportunidad para la detección y tratamiento adecuado¹³.

La sepsis con frecuencia se diagnostica de manera tardía y esto se debe a múltiples factores dentro de los que se incluyen los inherentes a los pacientes, cuidadores primarios, personal médico y paramédico, quienes no cuentan con los conocimientos suficientes para su reconocimiento, también en muchas ocasiones el cuadro clínico y las herramientas diagnósticas para su detección resultan poco específicas¹⁴.

Existen varias herramientas para la activación de un ERR y un código sepsis, dentro de las más destacadas se encuentran quick SOFA, SIRS, CARS, MEWS y NEWS que constituyen escalas de gravedad para permitir la detección de sepsis con base en criterios; aunque es importante mencionar que la escala NEWS ha demostrado superioridad Sepsis se define como un trastorno orgánico potencialmente mortal provocado por una respuesta desregulada del huésped a la infección y que da como resultado fallas orgánicas, es también una de las principales causas de ingreso y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos, además de que tiene una alta carga económica y social¹⁵.

El estudio multicéntrico más grande publicado en México fue realizado por Carrillo y colaboradores en 2009, en él se incluyeron 135 unidades de cuidados intensivos públicas y privadas de 24 estados del país, en ese estudio se demostró el impacto de la enfermedad: de los 40,957 internamientos de un año, 11,183 casos correspondieron a sepsis (27.3%) y la mortalidad se presentó en 30.4% de estos pacientes. Esto indica que en las unidades encuestadas a diario hubo 30 nuevos casos de sepsis, de los cuales murieron nueve, por lo que se estima que cada 2.6 horas falleció un paciente¹⁶.

Si bien hemos mencionado que la mortalidad ocasionada por sepsis es multifactorial, se ha demostrado que el manejo temprano dirigido por metas se asocia con una disminución significativa de la mortalidad hasta en un 15%;5 también se ha demostrado que el retardo en la administración de antibióticos de amplio espectro incrementa la mortalidad en un 7% por cada hora de atraso¹⁷.

El tercer consenso internacional de definición de sepsis y choque séptico publicado en el año 2016 introduce una nueva definición de sepsis, entendida como la “disfunción multiorgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección” producida por una sobre activación (aumento de la inflamación) o supresión de la respuesta inmune (inmunosupresión). El nuevo concepto hace énfasis en la disfunción orgánica, eliminando el término “sepsis severa” empleado en guías anteriores^18,19.

La sepsis es un síndrome complejo, difícil de diagnosticar y tratar, inducido por un proceso infeccioso, y que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz²⁰.

La sepsis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en el hospital y en las unidades de cuidados intensivos, y a menudo complica el curso de otros procesos. Su letalidad es del 10%, mayor que la del ictus, el infarto agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se produce shock séptico²¹.

Desde el punto de vista fisiológico, en el paciente críticamente enfermo se evidencian alteraciones ventilatorias y de oxigenación que influyen en su morbimortalidad, lo cual debe tratarse de forma rápida con estrategias terapéuticas del cuidado respiratorio, como oxigenoterapia de bajo y alto flujo, aerosolterapia y soporte ventilatorio no invasivo e invasivo, si está indicado, de acuerdo con la severidad de la insuficiencia respiratoria²²

De esta manera, la evaluación de la oxigenación a través del índice de saturación SpO₂/FiO₂ como parámetro no invasivo refleja de forma rápida el grado de hipoxemia indirecta y permite clasificar la severidad de la oxigenación en trastornos pulmonares agudos²³.

La microcirculación comprende los elementos más pequeños del sistema circulatorio, una red de arteriolas, capilares y vénulas presentes en todos los órganos del cuerpo cuyo diámetro es menor de 150 μm y se encarga de suplir los nutrientes y oxígeno necesarios para el metabolismo aerobio; la sepsis y el choque séptico afectan directamente la microcirculación. Esto ocurre como resultado del daño endotelial (fase preponderante en la fisiopatología del choque séptico) mediada de manera celular, principalmente por los leucocitos en el momento de interactuar con el endotelio y por mediadores inflamatorios, (prostaglandinas, especies reactivas de oxígeno o proteasas) los cuales lesionan el endotelio, produciendo aumento de la permeabilidad capilar y disminución del tono vascular por vasodilatación, lo que conduce a hipovolemia relativa, hipotensión, inadecuada perfusión a órganos, depresión miocárdica, choque y muerte. Además del deterioro en la perfusión tisular, también se evidencia una incapacidad de las células para extraer y utilizar adecuadamente el oxígeno²⁴.

Un mecanismo importante en la disfunción microcirculatoria es el aumento de producción del Óxido Nítrico (NO) que puede explicar la poca respuesta a los agentes vasoactivos. El deterioro en la oxigenación tisular es el punto final que explica la disfunción multiorgánica; la hipoxia tisular causa daño severo mitocondrial afectando la cadena respiratoria, lo que conlleva disminución de los niveles de Adenosin Trifosfato (ATP) y caída en el consumo de Oxígeno²⁵.

En análisis epidemiológicos se mostró que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de sepsis y la insuficiencia orgánica y la mortalidad relacionada. La evidencia que vincula el tabaco con la sepsis es menos fuerte. El tabaquismo aumenta el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva y el riesgo de shock séptico y mortalidad a 28 días en la neumonía neumocócica. El tabaquismo también parece predisponer a los pacientes a las infecciones postoperatorias. La vacunación disminuye el riesgo de sepsis causada por gérmenes específicos, entre ellos el Haemophilus influenzae²⁶.

Las principales causas no infecciosas dependen de los trastornos inflamatorios los cuales pueden progresar a shock e insuficiencia multiorgánica, como la pancreatitis, la isquemia tisular, la lesión tisular traumática y quirúrgica, las quemaduras, la tromboembolia, la vasculitis, las reacciones a fármacos y los procesos autoinmunes y neoplásicos, como el linfoma y la linfohistiocitosis hemofagocítica a diferencia de las causas infecciosas el estudio Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC II) reunió extensos datos demográficos, fisiológicos, bacteriológicos, terapéuticos y de resultados de más de 14000 pacientes adultos en más de 1265 UCI de 75 países en un solo día en mayo de 2007 y proporciona la mejor evidencia reciente de la causas infecciosas de la sepsis. De los 7000 pacientes clasificados como infectados, el sitio de la infección fue con mayor frecuencia fue; pulmón (64%), seguido por el abdomen (20%), la sangre (15%) y el riñón o el aparato genitourinario (14%). Del 70% de los pacientes infectados con cultivos positivos, el 47% fueron gérmenes grampositivos (el Staphylococcus aureus fue responsable del 20%), el 62% fueron gramnegativos (20% Pseudomonas spp y 16% Escherichia coli) y el 19% micóticos. Los datos sobre la prevalencia están muy limitados por la capacidad para cultivar e identificar los microorganismos con las técnicas habituales²⁷.

Para el diagnóstico secundario a una infección, cualquier infección sospechada o documentada con manifestaciones sistémicas de infección (cualquiera de las siguientes) variables generales: temperatura > 38.3ºC o < 36ºC, frecuencia cardíaca > 90 lpm, frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 20 mls/kg/h en 24 horas, hiperglucemia > 140 mg/dL en ausencia de diabetes²⁸.

Algunas de las variables inflamatorias a tomar en cuenta son: leucocitosis > 12.000 o leucopenia < 4.000, Recuento de leucos normal con más del 10% de formas inmaduras, PCR o PCT en plasma superior al doble del valor normal. En cuanto a las Variables hemodinámicas se encuentran las siguientes: presión arterial sistólica < 90 mmHg, PAM < 70 mmHg o disminución de la PAS > 40 mmHg en adultos para las Variables de disfunción orgánica: Hipoxemia arterial (PaO2/Fi02 < 300), Oliguria aguda (diuresis < 0.5 ml/kg/h durante al menos 2 horas a pesar de una reanimación adecuada con fluidos), Aumento de creatinina >0.5 mg/dL, Anomalías de la coagulación INR >1.5 o TTPA >60 seg, Trombocitopenia < 100.000 , hiperbilirrubinemia > 4 mg/dL, Íleo (ausencia de borborigmos). Otras variables de importancia son las de perfusión tisular: hiperlactacidemia > 2 mmol/L, reducción del relleno capilar²⁹.

En la mayoría de los casos la sepsis grave se caracteriza por la sepsis sumada a hipoperfusión tisular inducida por sepsis o a disfunción orgánica inducida por sepsis. Sepsis grave = Sepsis asociada con hipoperfusión, hipotensión o disfunción de un órgano. Existe también activación temprana de mediadores pro y antiinflamatorios dañando así sus propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas (cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólica y coagulación)^28,29.

En cuanto al diagnóstico de Hipoperfusión tisular inducida por sepsis se trata de la Hipotensión inducida por sepsis (TAS < 90 o TAM < 70 o disminución de la presión arterial sistólica mayor de 40 mmHg o menos que dos desviaciones estándar debajo de lo normal para la edad en ausencia de otras causas que justifiquen dicha hipotensión) como lo son: Lactato > 2 mmol/L, Oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg/h durante más de dos horas a pesar de una reanimación adecuada con fluidos)²⁹.

En diversos estudios se ha descrito a la Disfunción orgánica inducida por sepsis: de origen Pulmonar como una lesión pulmonar aguda con PaO2/FiO2 con ausencia de neumonía como foco de infección. Se realizará la valoración clínica inicial del paciente: anamnesis, exploración física por aparatos y sistemas, toma de constantes (Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura, saturación de oxígeno) y revisión de la historia clínica del paciente prestando especial atención a la presencia de aquellos factores que pueden favorecer la aparición de Sepsis grave o Shock séptico: edad del paciente (más frecuente en pacientes ancianos), pacientes institucionalizados, pacientes portadores de dispositivos intravasculares (port-a-cath, vías periféricas en pacientes en UHD, etc.), pacientes portadores de sonda vesical permanente, pacientes oncológicos (principalmente aquellos en tratamiento activo), pacientes inmunodeprimidos (p.ej. VIH) o en tratamiento inmunosupresor, pacientes con ingresos recientes, pacientes que han requerido técnicas invasivas en días previos (paracentesis, toracocentesis), toma de antibióticos en días previos³⁰.

La sepsis se detecta casi siempre por la aparición de taquipnea o hipoventilación e hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los pulmones, requiriendo un volumen minuto alto precisamente en un momento en el que la compliance del sistema respiratorio está disminuida y la resistencia en la vía aérea aumentada por broncoconstricción, dificultando la eficacia de la musculatura respiratoria. Casi el 85% de los pacientes necesitan ventilación mecánica de 7 a 14 días y más de la mitad desarrollan lesión pulmonar aguda moderada o severa (síndrome de distress respiratorio del adulto), detectándose en la radiografía de tórax infiltrados algodonosos alveolares intersticiales reflejando la existencia de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad alveolocapilar, produciéndose hipoxemia marcada. La incidencia de sepsis aumenta desproporcionadamente en pacientes de edad avanzada y ancianos. A pesar de la tendencia creciente de la incidencia, la tasa de mortalidad en pacientes geriátricos con sepsis ha disminuido³¹.

JUSTIFICACIÓN

La sepsis pulmonar es uno de los diagnósticos más complejos y de difícil tratamiento la complejidad radica en las herramientas para su medición, el utilizar diferentes herramientas que sean eficaces y rápidas permitiría al paciente una respuesta oportuna al tratamiento y de esta manera evitar un desenlace fatal, con esto se podría disminuir los niveles de mortalidad a causa de esta enfermedad.

Durante el periodo comprendido de 2008 a 2015, se registraron 139,062 egresos hospitalarios con la sepsis como diagnóstico principal en el país, lo que representa una frecuencia de 30.8 casos por cada 10 mil egresos hospitalarios.

Los valores de PAFI han permitido en otros lugares determinar la probable mortalidad del paciente con sepsis pulmonar pues con valores por debajo de 200 se ha establecido que puede ser un factor pronóstico para un desenlace fatal del paciente con sepsis pulmonar.

La importancia de la realización de este estudio radica en proporcionar una herramienta más que nos permita establecer un diagnóstico precoz, eficaz y certero para evitar de alguna manera mediante un tratamiento oportuno la muerte de pacientes con sepsis pulmonar.

Para el IMSS es de suma importancia establecer herramientas que beneficien al derechohabiente en general, sobre todo proporcionar un tratamiento que sea eficaz para que el paciente sobreviva, además de los beneficios en cuanto a costos pues tomando en cuenta sólo la medición de PAFI se estaría trabajando con un estudio que se solicita a todo paciente que ingresa con sepsis de cualquier índole, pero para este trabajo sólo se tomará en cuenta la sepsis de tipo pulmonar.

Tratándose de un hospital de segundo nivel es importante establecer técnicas que nos permitan disminuir costos, así como tiempo para el tratamiento de pacientes con sepsis pulmonar y así evitar un desenlace fatal en la mayoría de los casos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El índice cociente de la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaO₂/FiO₂) y el índice respiratorio son mediciones obtenidas a través de la gasometría arterial, los cuales permiten identificar alguno de los mecanismos que conducen a la hipoxemia, hipoxia tisular y muerte.

La ciudad de México ocupó el primer lugar en egresos por sepsis por cada 10mil habitantes con 57.3, seguido de Querétaro con 53.5; al contrario, Tabasco fue el último lugar con 10.7 egresos, mientras que, Veracruz tuvo 16.0 egresos por sepsis por cada 10 mil habitantes, ubicándose muy debajo de la media nacional.

Para las instituciones de salud públicas, el manejo y tratamiento de un paciente con sepsis, puede alcanzar hasta los $600,000; y no siempre se obtienen buenos resultados.

Existen métodos que intentan predecir el curso de la enfermedad (sepsis pulmonar) tales como, los índices de oxigenación y en específico la paO2/FiO2, que pudieran dar una pauta para un mejor abordaje de los pacientes; y los cuales se obtienen de manera fácil y práctica con la toma adecuada de una gasometría arterial.

La clasificación de Berlín (1991), establece como valor de corte niveles menores de 200 mmhg, para establecer la clasificación de SIRA; por lo que la sepsis pulmonar, al tratarse de una patología respiratoria, podría guardar relación en cuanto a comportamiento y mortalidad.

Con el estudio, se pretende determinar si la P/F menor de 200 mmHg de los pacientes con sepsis pulmonar, ingresados en el Hospital Regional No.1 de Orizaba, puede ser utilizada como predictor de mortalidad.

por lo que planteamos la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es el índice de PAFI que nos indica que puede ser un factor de muerte en pacientes con sepsis pulmonar hospitalizados en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar si el índice de PAFI es un factor de muerte en pacientes con sepsis pulmonar hospitalizados en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel

Objetivos específicos:

-Identificar la edad y sexo donde se presenta el mayor porcentaje de sepsis pulmonar.

-Determinar si al ingreso a urgencias los pacientes con sepsis pulmonar presentan insuficiencia respiratoria con una PaO2/FiO2 <200.

-Identificar porcentaje de pacientes con antecedente de enfermedad pulmonar previa.

-Establecer la asociación del valor de PAFI <200 con el alta por defunción en pacientes con sepsis pulmonar.

HIPÓTESIS 

Hipótesis de investigación:

HI: El índice de PAFI menor de 200 mmHg se asocia al desenlace de muerte en pacientes con sepsis pulmonar

Hipótesis nula:

Ha: El índice de PAFI menor de 200 mmHg no se asocia al desenlace de muerte en pacientes con sepsis pulmonar.

MATERIALES Y MÉTODO

Diseño de estudio: se trata de un estudio descriptivo, transversal, observacional y retrolectivo.

Lugar de estudio: Hospital General Regional de Orizaba no. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, servicio de urgencias

Periodo para desarrollarse: para la recolección de datos comprenderá 3 meses, se pretende obtener información de los expedientes clínicos de enero 2022-enero 2023, después de los 3 meses se realizó el análisis estadístico para obtener resultados.

Universo de trabajo: el estudio involucra a pacientes que ingresan al servicio de urgencias del hospital general regional de Orizaba con disnea

Población: pacientes que ingresen al servicio de urgencias por disnea del hospital general regional de Orizaba del instituto mexicano del seguro social entre edad de 18 a 99 años cumplidos, que cumplan con los criterios de inclusión y que hayan sido atendidos en el periodo de enero 2022-enero 2023.

Criterios de inclusión:

Expediente de pacientes mayores de 18 años y menores de 99 años.

Expedientes de pacientes con diagnóstico de sepsis pulmonar.

Expedientes de pacientes ingresaron al servicio de urgencias con diagnóstico   de neumonía.

Expedientes de pacientes que cuenten con gasometrías a su ingreso.

Expedientes de pacientes de enero 2022 a enero 2023.

Criterios de exclusión:

Expedientes de pacientes con diagnóstico oncológico, reumatológico o hematológico en fase terminal de la enfermedad.

Expedientes de pacientes con embarazo o en puerperio.

Criterios de eliminación:

Expedientes médicos incompletos.

Expedientes sin gasometrías de ingreso.

Pacientes con desenlace fatal dentro de las primeras 24hrs de ingreso al hospital.

Pacientes con orden de no reanimación o de máximo alcance terapéutico.

ASPECTOS ÉTICOS

El presente trabajo fue sometido a previa autorización del comité de ética e investigación, posteriormente se realizó la recolección de datos, donde siempre se salvaguardó la integridad de cada uno de los sujetos que participen en dicho estudio.

Durante la asamblea mundial de Helsinki y actualizada por la misma en 1975 se declara: “el deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los pacientes incluidos los que participan en investigación médica, los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber”.

Desde 2016 la declaración de Helsinki está complementada con la declaración de Tapei sobre las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y los biobancos; que establece el respeto de la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de las personas, los médicos tienen obligaciones específicas, tanto éticas como legales, como responsables de proteger la información entregada por sus pacientes, se debe obtener el consentimiento específico, libre e informado de los participantes.

De acuerdo con la Ley General de Salud en materia de experimentación con seres humanos menciona el tipo de riesgo al cual se exponen los sujetos en investigación en el artículo 17 nos marca estos tipos de riesgos para el presente trabajo el riesgo es de categoría 1, ya que vamos a obtener información de los expedientes y resultados de laboratorio.

Los resultados obtenidos se divulgaron mediante las estrictas normas de ética donde se llamó a la confidencialidad de cada uno de los participantes y estos resultados se hicieron saber mediante presentación de foros de investigación meramente para beneficio de los pacientes.

VARIABLES:

Véase tabla en anexos.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Una vez autorizado el protocolo por el Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en Investigación 3101, se obtuvo el número de registro SIRELCIS R-2024-3101-019. Se informó a las autoridades correspondientes del Hospital General Regional de Orizaba, Veracruz y con la colaboración de la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud se brindaron las facilidades necesarias para realizar el presente estudio.

La realización de este estudio tuvo como base a los expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital General Regional de Orizaba, Veracruz, con diagnóstico de sepsis pulmonar.

Se realizó una hoja de recolección de datos para registrar los datos obtenidos del sistema informático PHEDS que es el expediente electrónico de los pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión para la realización de esta investigación tomando en cuenta pacientes de enero 2022 a enero 2023. Del expediente electrónico se obtuvieron datos como edad, sexo, PAFI, los cuales están existentes en pacientes con diagnóstico de sepsis.

Para la realización de este estudio no fue necesario la firma de consentimiento informado ya que no se aplicaron maniobras de riesgo al paciente. Únicamente se utilizaron datos tomados del expediente.

Una vez obtenida la información se realizó una base de datos en Excel, para el posterior análisis de tipo descriptivo reportando los resultados obtenidos mediante gráficas, tablas de frecuencia y porcentajes.

 

DISCUSIÓN

Se buscaron artículos de investigación similares a lo realizado en esta investigación los cuales no muestran una diferencia entre sexos con la presentación de sepsis pulmonar y los valores de PAFI sin encontrar información al respecto. En este estudio se documentó una mayor cantidad de pacientes de sexo masculino, así como también enfermedades pulmonares predominando en este grupo^3,19.

Durante este estudio se tomó en cuenta los valores gasométricos al ingreso de cada paciente bajo este diagnóstico, observando una marcada relación entre una PAFI <200 con un desenlace fatal, en donde se correlaciona con los resultados obtenidos en el estudio “Oxygenation Saturation Index Predicts Clinical Outcomes in ARDS” en el año 2017 donde se utilizó la PAFI en pacientes con SDRA y relación con la ventilación, demostrando y reforzando que tiene una relación directa con el desenlace²⁰.

Así también demostrado en el estudio de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos en el estudio “PaO2/FAO2 index: a better oxygenation indicator to assess hypoxemia?” en el año 2023 donde se encontró una concordancia entre valores <150 con la hipoxia y la gravedad³⁰.

Podemos afirmar que es una herramienta que produce diagnóstico y pronóstico, el cual se realiza en la cama del paciente, mostrándonos una vez más “la grandeza de lo simple”³¹.

 

CONCLUSIONES

Se observaron expedientes con diagnósticos de sepsis pulmonar donde se identificó que en el Hospital General Regional de Orizaba en el periodo de enero del 2022 a enero del 2023. Se encontraron un total de 175 pacientes, de estos se estudió la relación entre la mortalidad y el valor obtenido de PaO2/FiO2 obtenidos por gasometría. En la muestra estudiada se encontró una mayor cantidad de pacientes con valores de PAFI <200mmHg siendo el 56% de la población total, de los cuales requirieron apoyo mecánico ventilatorio 47 pacientes (26.82%) se tomó en cuenta si tenían antecedente de enfermedad pulmonar previa encontrando un total de 30 pacientes (17.1%) teniendo un mayor predominio en el sexo masculino y así también el desenlace, en donde el 57% tuvo un desenlace fatal. Las cifras de mortalidad de nuestro universo de trabajo fueron prevalentes en el grupo de pacientes con una PaO2/FiO2 <200.

En este estudio se encontró que los pacientes con sepsis pulmonar y PAFI <200 tienen un mayor riesgo de mortalidad, lo que correlaciona significativamente con la gravedad de la sepsis pulmonar, estos hallazgos respaldan el uso de PAFI como herramienta pronóstica en la evaluación inicial. Sugiriendo su utilidad como indicador pronóstico en el manejo de esta condición. Por lo que se acepta la hipótesis alterna.

Con la realización de este estudio se proporciona una herramienta básica pero significativa para el diagnóstico eficaz oportuno y seguro para todos nuestros derechohabientes con dicho diagnóstico.

De la misma manera se abre una puerta para la investigación pues con ello se da la oportunidad a otros investigadores a continuar por esta línea de investigación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González EEA, Sánchez DJS, Hernández LIM, et al. Índices de oxigenación en los pacientes neuroquirúrgicos utilizando dos estrategias ventilatorias en el perioperatorio. Med Crit. 2020;34(5):265-272.
2. Kadkhodai L, Saghaei M, Habibzadeh M, Alikiaii B, Hashemi SJ. Estimating the best fraction of inspired oxygen for calculation of PaO2/FiO2 ratio in acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 pneumonia. J Res Med Sci. 2022 May 30;27:38.
3. Rojas CL, Vidal AE, Cerón DUW. Índice de PaO2/FAO2: ¿un mejor indicador de oxigenación para valorar la hipoxemia? Resultados de un análisis de concordancia con el índice de PaO2/FiO2. Med Crit. 2023;37(1):21-25.
4. Leonardo- Cardozo S., Oscar Sanabria, índices de oxigenación: más allá de la PaO2/FiO2 como herramienta ideal, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, Volume 22, Issue 3, 2022, Pages 227-236.
5. Sánchez Díaz JS. Manual Práctico Ácido Base: Líquidos y electrolitos. 1ra edición. México. Zarpra. 2020.
6. C. Cinesi-Gómez, P. García-García et all, Correlación entre la saturación de oxihemoglobina por pulsioximetría y la presión arterial de oxígeno en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, revista Clínica Española, volume 217, Issue 9, 2017, pages 522-525.
7. Armstrong JAM, Guleria A, Girling K. Evaluation of gas exchange deficit in the critically ill. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2007;7(4):131-134.
8. Parrillo JE. Critical care medicine: principles of diagnosis and management in adults. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.
9. M.A. Matthay, Y. Arabi, A.C. Arroliga, G.R. Bernard, A.D. Bersten, et all advancing the science of ards and acute respiratory failure. May 1, 2023, A6229-A6229.
10. Samuel M. Brown, Colin K. Grissom, et all, nonlinear Imputation of Pao2/Fio2 from Spo2/Fio2 Among Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome, Chest, Volume 150, Issue 2, 2016, pages 307-313.
11. Vera Carrasco, Óscar. Sepsis y shock séptico. Hospital. clin. 2019, vol.60, n. Especial, pp.61-71.
12. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017; 43:304-77.
13. Rodríguez A, Martín-Loeches I, Yébenes JC. New definition of sepsis and septic shock: What does it give us? Med Intensiva. 2017 Jan-Feb;41(1):38-40. English, Spanish.
14. Carrillo R, Carrillo JR, Carrillo LD. Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas. Cir Ciruj. 2009; 77:301–8.
15. Bos LDJ, Ware LB. Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1145-1156.
16. Luis Chiscano-Camón, Erika Plata-Menchaca, et all, pathophysiology of septic shock, Medicina Intensiva, Volume 46, Supplement 1,2022, Pages 1-13.
17. Chiu, Catherinea; Legrand, Matthieua, b. Epidemiology of sepsis and septic shock. Current Opinion in Anaesthesiology 34(2): p 71-76, April 2021.
18. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.
19. Meghino Bautista J, Morales Corbacho J, Apolaya-Segura M. Correlación entre SO₂/FiO₂ y PaO₂/FiO₂ en pacientes con insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica. Rev cubana Inv Bioméd 2018
20. Vadi S. Correlation of oxygen index, oxygen saturation index, and PaO2/FiO2 ratio in invasive mechanically ventilated adults. Indian J Crit Care Med. 2021;25(1):54-55.
21. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017; 43:304- 77.
22. ajj J, Blaine N, Salavaci J, Jacoby D. The «Centrality of Sepsis»: A Review on Incidence, Mortality, and Cost of Care. Healthcare (Basel). 2018 jul 30;6(3):90.
23. Pan C, Liu L, Feng Xie J, Qiu HB. Acute Respiratory Distress Syndrome: Challenge for Diagnosis and Therapy. Chin Med J 2018; 131:1220 -1224.
24. E. Monclús Cols, A. Capdevila Reniu, D. Roedberg Ramos, G. Pujol Fontrodona, Romero M. Ortega, Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel Oportunidades de mejora. Emergencias., 28 (4) (2016), pp. 229-234.
25. Niranjan Kissoon, Sepsis guidelines: Suggestions to improve adherence Journal of Infection, Vol. 71SupplementS36–S41,April 24, 2015.
26. E. Zimmerman, J.R. Covvey, B.D. Nemecek, A.J. Guarascio, L. Wilson, H.R. Freedy, et al. Prescribing trends and revisit rates following a pharmacist-driven protocol change for community-acquired pneumonia in an emergency department Int J Pharm Pract., 27 (3) (2019), pp. 279-285.
27. Gómez-Gómez B, Sánchez-Luna JP, Pérez-Beltrán CF, Díaz-Greene EJ, Rodríguez-Weber FL. Choque séptico. Lo que sabíamos y lo que debemos saber… Artículo de revisión Med Int Méx. 2017 May;33(3):381-391.
28. William R. Barnett, Muthukumar Radhakrishnan, John Mac, Bryan T. Hinch, Nezam Altorok, Ragheb Assaly, Initial MEWS score to predict ICU admission or transfer of hospitalized patients with COVID-19: A retrospective study, Journal of InfectionVol. 82Issue 2p282–327 September 1, 2020.
29. Luis Chiscano-Camón, Erika Plata-Menchaca, Juan Carlos Ruiz-Rodríguez y Ricard Ferrer, Resucitación del paciente con sepsis y shock septico, Fisiopatología del shock séptico, Elsevier, Medicina Intensiva 46S1 (2022):1-13.
30. DesPrez K, McNeil JB, Wang C, et al. Oxygenation Saturation Index Predicts Clinical Outcomes in ARDS. Chest. 2017;152(6):1151-1158.
31. Lee SH, Hsu TC, Lee MG, Chao CC, Lee WC, Lai CC, Lee CC; National Taiwan University Health Economics and Outcome Research Group. Nationwide Trend of Sepsis: A Comparison Among Octogenarians, Elderly, and Young Adults. Crit Care Med. 2018 jun;46(6):926-934.

 

ANEXOS

VARIABLES:

Nombre de la variable	Definición conceptual	Definición operacional	Tipo de variable y escala de medición Escala de medición	Indicador o índice
Edad	Años vividos de una persona	Tiempo que ha vivido el paciente registrado en expediente	Cuantitativa Rango	18 a 40 años 41-60 años 61-80 años 81-99 años
Sexo	Femenino y masculino	Expediente clínico	Cualitativo Nominal	1) Femenino 2) masculino
PaO2/ FIO2	relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno	Gasometría en expediente	Cuantitativo Rango	si) <200 no) >200
Enfermedad pulmonar	Cualquier condición que afecte la función pulmonar	Pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar previa	Cualitativo Nominal	Si No
ventilación mecánica asistida	Procedimiento de respiración artificial que suple la función respiratoria de una persona	utilización de ventilador mecánico durante su estancia en urgencias	Cualitativo Nominal	1) si 2) no
Desenlace	Mide el número de defunciones que se producen en un área concreta durante un período de tiempo	Egreso del servicio de urgencias registrado en el expediente	Cualitativo Nominal	1) Alta por mejoría 2)Alta por defunción

 

RESULTADOS:

Se estudiaron 175 expedientes de pacientes, donde se identificaron a 93 hombres (54%) y 82 mujeres (46%). (Gráfica 1).

 

Gráfica 1. Sexo de los pacientes con sepsis pulmonar.

Se encontró mayor porcentaje en el sexo masculino con sepsis pulmonar n=175.

Los grupos etarios establecidos para determinar la frecuencia de pacientes con sepsis pulmonar fue de 18-40 años 33 pacientes (18.8%), de 41 a 60 años 48 pacientes (27.4%) de 61 a 80 años 79 pacientes (45%) y de 81 a 99 años 15 pacientes (8.5%) siendo la mediana de 61 años, moda de 61 años y media de 59 años. (Gráfica 2.)

Gráfica 2. Frecuencia por grupo de edades en pacientes con sepsis pulmonar.

Mayor frecuencia en el grupo de 61-80 años n=175.

 

Dentro de la muestra estudiada con diagnóstico de sepsis pulmonar se encontró que los valores de PAFI <200 mmHg fueron de 98 (56%); de PAFI >200 mmHg fueron 76 (44%). (Gráfica 3.).

Gráfica 3. Pacientes con sepsis pulmonar y valores de PAFI.

El gráfico muestra que el grupo de PAFI <200 se conformó por 98 pacientes (56%) n=175.

En este estudio se tomó en cuenta la cantidad de pacientes que presentaron un valor de PAFI <200 mmHg conformada por 98 pacientes, (56%) que requirieron apoyo mecánico ventilatorio, de los cuales 29 pacientes (16.57%) requirieron apoyo ventilatorio. (Tabla 1).

	PAFI <200	Ventilación
Total	98 (56%)	29 (16.57%)

Tabla 1. Pacientes bajo ventilación mecánica con PAFI <200 mmHg.

Del grupo observado se encontró a 29 pacientes (16.57%) con apoyo ventilatorio. n=175.

 

Se tomó en cuenta a los pacientes que contaron con antecedentes de enfermedad pulmonar previa al evento de sepsis pulmonar, encontrando un total de 30 pacientes (17.1%) teniendo una mayor frecuencia en el sexo masculino. (Tabla 2).

TABLA 2. Pacientes con enfermedad pulmonar previa.

	Con enfermedad pulmonar frecuencia porcentaje	Sin enfermedad pulmonar frecuencia porcentaje
Hombres	20 11.42%	73 41.71%
Mujeres	10 5.7%	72 41.14%
Total	30 17.1%	145 82.85%

Enfermedad pulmonar predominante en hombres 20 (11.42%) n=175.

 

De este estudio se tomó en cuenta el desenlace de los pacientes. Del total de la población que cursó con sepsis pulmonar 175 pacientes, 61 pacientes fueron dados de alta por defunción (35%) y 114 alta por mejoría (65%) (Tabla 3).

TABLA 3. Desenlace de pacientes que cursaron con sepsis pulmonar.

	Alta por mejoría frecuencia porcentaje	Alta por defunción frecuencia porcentaje
Total	114 65%	61 35%

El mayor porcentaje de pacientes con sepsis pulmonar egresaron de alta por mejoría 114 (65%) n=175.

 

De los pacientes que se encontraron bajo apoyo mecánico ventilatorio 47 (26.8%), 19 pacientes tuvieron un alta por defunción (10.8%), y 28 pacientes (16%) lograron alta por mejoría. Entendiendo esto como que los pacientes que se sometieron al procedimiento invasivo de ventilación y que contaban con una PAFI <200 mmHg, tuvieron una mayor sobrevida en comparación a los pacientes que no tuvieron apoyo ventilatorio. (Tabla 4).

TABLA 4. Pacientes con sepsis pulmonar y apoyo mecánico ventilatorio con desenlace.

	Apoyo mecánico ventilatorio	Alta por defunción	Alta por mejoría
Total	47 (26.8%)	19 (10.8%)	28 (16%)

Desenlace favorable en el grupo de pacientes con pafi <200 y apoyo ventilatorio. n=175.

 

Con los datos anteriores, se realizó la distribución de Chi cuadrada de Pearson para conocer la relación entre los pacientes con diagnóstico de sepsis pulmonar y el valor de PAFI <200, como diagnóstico de mortalidad, utilizando los datos estadísticos y el total de pacientes que cursaron con estos valores durante su enfermedad, para así poder comprobar o rechazar nuestra hipótesis. (Tabla 5).

Tabla 5. Asociación de valor de PAFI y Desenlace.

	Desenlace
	Alta por defunción	Alta por mejoría
PAFI<200	56 (32%)	42 (24%)	Valor de p = 0.001
PAFI>200	5 (2.8%)	72 (41.1%)
TOTAL	61 (34.85%)	114 (65.1%)	175 (100%)

Se confirma la hipótesis alterna al encontrar que el valor de PAFI <200 es un predictor estadísticamente significativo, lo que significa que los pacientes con este valor tienen una mayor probabilidad de defunción mientras que aquellos con PAFI >200 tienen una mayor probabilidad de mejoría.