Insuficiencia cardíaca. Ejercicio físico y rehabilitación cardíaca

AUTORES

1. Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona. España.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de morbimortalidad en la población, con una alta prevalencia. Se produce por una disfunción, bien de forma crónica o aguda, del corazón, que genera una inadecuada irrigación del organismo, y que se puede producir por diversas causas entre las que destacan la hipertensión arterial y la cardiopatía coronaria.

Los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca son susceptibles de ser incluidos en un programa de rehabilitación cardíaca, donde el entrenamiento físico controlado será uno de los pilares fundamentales del tratamiento.

La prescripción de ejercicio físico se basa en ejercicio aeróbico de forma principal, combinado con ejercicios respiratorios y entrenamiento de fuerza.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, ejercicio físico, rehabilitación cardíaca.

ABSTRACT

Heart failure is one of the main causes of morbidity and mortality in the population, with a high prevalence. It is caused by a dysfunction, either chronic or acute, of the heart, which generates inadequate irrigation of the body, and which can occur for various reasons, among which high blood pressure and coronary heart disease stand out.

Patients suffering from heart failure are likely to be included in a cardiac rehabilitation program, where controlled physical training will be one of the fundamental pillars of treatment.

The physical exercise prescription is based primarily on aerobic exercise, combined with breathing exercises and strength training.

KEY WORDS

Heart failure, exercise, cardiac rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

La insuficiencia cardíaca consiste en un proceso de disfunción del corazón por el que el bombeo de sangre es insuficiente para cubrir las necesidades del organismo. Se trata de una de las enfermedades crónicas más frecuentes con altas tasas de morbilidad, con una incidencia estimada en 278 nuevos por cada 100.000 habitantes, según datos del Ministerio de Sanidad en 2019¹.

Su forma de presentación puede ser aguda o crónica, siendo esta última la más habitual, y sus principales causas son la hipertensión arterial y la cardiopatía coronaria².

ESTADÍOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA:

La AHA (American Heart Association) establece cuatro estadíos en curso de la insuficiencia cardíaca según gravedad. Así, encontramos³:

• Estadío A: corresponde a aquellos pacientes en los que no existe sintomatología ni alteración estructural del corazón, pero que tienen alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Estadío B: corresponde a aquellos pacientes sin sintomatología, pero en los que ya existe una alteración estructural del corazón. Hablamos de pre-insuficiencia cardíaca.
• Estadío C: corresponde a aquellos pacientes que ya presentan sintomatología asociada a la alteración estructural del corazón. En este caso hablamos ya de insuficiencia cardíaca sintomática.
• Estadío D: corresponde a aquellos pacientes que presentan sintomatología de gravedad y con hospitalizaciones frecuentes. Hablamos de insuficiencia cardíaca grave.

SINTOMATOLOGÍA^2,3:

La disnea es la manifestación más importante de la enfermedad, sobre todo de esfuerzo, aunque también suele darse la presencia de ortopnea y disnea paroxística nocturna.

Además, es frecuente que los pacientes presentan fatiga, modificaciones en la función renal, que producen oliguria y nicturia, edema de miembros inferiores e inflamación del hipogastrio.

REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA:

La presencia de insuficiencia cardíaca es uno de los criterios de inclusión de estos pacientes en programas de rehabilitación cardíaca, gracias a los cuales van a mejorar su calidad de vida y disminuir el número de hospitalizaciones.

Hay que tener en cuenta que son considerados pacientes de alto riesgo, por lo que la evaluación inicial completa y el control durante la intervención es imprescindible.

Diferentes pruebas nos permiten valorar la integridad y las condiciones del sistema cardiovascular, como la realización de analítica con análisis de biomarcadores (BPN, PCR, toponinas), gammagrafía cardíaca, ecocardiografía, coronariografía, electrocardiograma, Holter o pruebas de esfuerzo⁴.

La prueba de esfuerzo ya sea mediante ergometría o ergoespirometría, permite una valoración diagnóstica, pronóstica, funcional y terapéutica. Se trata de una evaluación completa y bien protocolizada que nos va a dar información sobre la tolerancia al ejercicio y la presencia de arritmias o de alteraciones hemodinámicas y/o cardíacas, además de ofrecernos una serie de datos en los que vamos a establecer la programación del ejercicio físico, como el VO₂ pico y la FC máxima⁵.

La intervención mediante ejercicio físico se va a llevar a cabo en pacientes con insuficiencia cardíaca estable dentro de los valores de la NYHA de I a III, a través de intervenciones largas y con reevaluaciones frecuentes.

Las recomendaciones para este tipo de pacientes son^5,6:

• Realización de ejercicio predominantemente aeróbico, inicialmente de tipo contínuo y a baja intensidad (menor al 40% del VO₂ pico) e ir aumentando a intensidades moderadas (50-70% VO₂ pico) o vigorosas (80-85% VO₂ pico), incluyendo ejercicio aeróbico interválico HIIT cuando existe bajo riesgo. Se recomiendan 20-60 minutos de actividad física aeróbica de 3 a 5 días por semana, aunque es preferible el entrenamiento a diario.
• Combinación del ejercicio aeróbico con entrenamiento de fuerza para aumentar la masa muscular, principalmente con cargas bajas pero alto número de repeticiones. Se recomienda realizar ejercicios fuerza 2 o 3 días a la semana, combinando 8 o 10 ejercicios diferentes, con una intensidad del 40-60% de 1RM.
• Además, es interesante introducir ejercicios respiratorios, sobre todo de forma inicial, con el fin de entrenar la musculatura inspiratoria y reducir la disnea. Estos se realizarán varias veces a la semana y habiendo calculado la presión inspiratoria máxima, ya que la intensidad se mantendrá en torno al 40-60% de la PIM.

CONCLUSIONES

La inclusión de pacientes que padezcan insuficiencia cardíaca en programas de rehabilitación cardíaca es imprescindible por los beneficios que conlleva en su salud y en la prevención de posibles complicaciones. Además, ya que se trata de pacientes considerados de alto riesgo cardiovascular, es aún más necesario que, a la hora de hacer cambios en su estilo de vida y en la introducción de actividad física en su día a día, estén debidamente controlados por profesionales sanitarios de forma multidisciplinar. Así, la programación del entrenamiento estará enfocada a conseguir el máximo beneficio de forma adecuada y segura.

Se han demostrado ampliamente las mejoras en la calidad de vida y en la reinserción social y laboral en los pacientes cardíacos que se someten a este tipo de intervención, disminuyendo el coste para el sistema sanitario, aunque no todos llegan a incluirse por falta de medios humanos y materiales. Así, es necesaria una mayor inversión que garantice la atención de todos aquellos pacientes que lo necesiten.

BIBLIOGRAFÍA

1. Estrategia en salud cardiovascular del sistema nacional de salud (ESCAV) [Internet]. Ministerio de Sanidad; 2022 [citado el 6 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/saludCardiovascular/docs/Estrategia_de_salud_cardiovascular_SNS.pdf
2. MedlinePlus – Health Information from the National Library of Medicine [Internet]. Bethseda MD. Insuficiencia cardíaca; 2019 [actualizado el 10 de mayo de 2022; citado el 6 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000158.htm
3. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol [Internet]; abril de 2022 [citado el 6 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012.
4. Maroto Montero JM, Alcaraz Cebrián F, Arrieta Blanco FJ, Balsa Barro JA, Botella Carretero JI, Carabaña Pérez F et al. Rehabilitación Cardíaca. [Internet] Sociedad Española de Cardiología; 2009. [citado el 6 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/rehabilitacion-cardiaca.pdf
5. Acuña A, Martín A, Antón MJ, Azpeleta P, Benito E, Bermejo P et el. Manual de rehabilitación cardíaca Castilla y León. SOCALEC. Valladolid: Mata Digital; 2023 [Internet]. [citado el 6 de diciembre de 2024], Disponible en: https://www.socalec.net/_files/ugd/737c77_00b955acdc454849bab48949806132f8.pdf
6. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S et al. Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista Española de Cardiología. 2023; 74(6), 545.e1–545.e73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.11.026