Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con diabetes mellitus tipo 2

AUTORES

1. Rocío Montiu Hueto. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. María Jordana Díaz Alonso. Graduada en Enfermería. Enfermera C.S Valdespartera. Zaragoza. España.
3. Laura Herrero Zea. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada del Centro de Salud de Seminario. Zaragoza. España.
4. Ana Belén Guillén Caballero. Graduada en Enfermería. Enfermera de Pediatría en C.S Valdespartera. Zaragoza. España.
5. Verónica Martín-Albo Francés. Graduada en Enfermería- Enfermera de Atención Continuada C.S Valdespartera. Zaragoza. España.

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta metodológica que permite proporcionar cuidados integrales, personalizados y basados en evidencia. Este artículo describe la aplicación del PAE en una paciente con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descontrolada, destacando los problemas prioritarios como el manejo ineficaz del régimen terapéutico, desequilibrio nutricional y fatiga. A través de una valoración sistemática, diagnósticos fundamentados en la taxonomía NANDA, y el diseño de intervenciones, se alcanzaron mejoras significativas en los resultados de salud.

Proceso de atención de enfermería, diabetes mellitus tipo 2, control glucémico, educación en salud.

ABSTRACT

The Nursing Care Process (PAE) is a methodological tool that allows providing comprehensive, personalized and evidence-based care. This article describes the application of PAE in a patient diagnosed with uncontrolled type 2 diabetes mellitus, highlighting priority problems such as ineffective management of the therapeutic regimen, nutritional imbalance and fatigue. Through a systematic assessment, diagnoses based on the NANDA taxonomy, and the design of interventions, significant improvements in health outcomes were achieved.

KEY WORDS

Nursing care process, type 2 diabetes mellitus, glycemic control, health education.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 58 años, diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años. La paciente acude a consulta debido a un descontrol glucémico persistente, manifestado por hiperglucemias capilares mantenidas, polifagia, polidipsia y fatiga. Vive sola y refiere dificultades para seguir las indicaciones médicas y dietéticas. Al momento de la valoración, presenta un IMC de 31 (obesidad grado I) y una HbA1c de 9.8%, lo que indica un manejo inadecuado de su condición crónica.

VALORACIÓN

La valoración inicial se realizó a través de entrevista clínica, revisión de historia médica, examen físico y analítica de sangre.

Datos subjetivos:

• «Siento mucha sed y hambre, pero me cuesta seguir la dieta».
• «A veces me olvido de tomar mis medicamentos».
• «Estoy siempre cansada y no tengo fuerzas para hacer cosas en casa».

Datos objetivos:

• Mediciones clínicas:
  • Glucosa en ayunas: 230 mg/dl.
  • Hemoglobina glicosilada (HbA1c): 9.8%.
  • IMC: 31 kg/m².
  • Presión arterial: 145/90 mmHg.

Observaciones:

• Signos de obesidad central.
• Piel seca.

Aspectos psicosociales:

• Vive sola, sin una red de apoyo familiar cercana.
• Refiere falta de motivación para seguir el tratamiento y dificultades económicas para adquirir alimentos saludables.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. 00178 – Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
   • Definición: Patrón de regulación e integración inadecuada del tratamiento de una enfermedad crónica.
   • Relacionado con: Conocimientos insuficientes y falta de motivación.
   • Manifestado por: Glucosa elevada, HbA1c descontrolada y falta de adherencia terapéutica.

00002 – Desequilibrio nutricional por exceso.

• Definición: Ingesta de nutrientes superior a las necesidades metabólicas.
• Relacionado con: Hábitos alimenticios inadecuados.
• Manifestado por: IMC elevado (31), polifagia y hábitos alimenticios referidos.

00085 – Fatiga.

• Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento que reduce la capacidad para realizar actividades.
• Relacionado con: Hiperglucemia persistente.
• Manifestado por: Cansancio reportado y bajo nivel de actividad.

PLANIFICACIÓN

Diagnóstico 1: Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

• Objetivo general (NOC): [1623] Conducta de adherencia al tratamiento diabético.

Indicadores:

• Realizar controles glucémicos diarios (meta: 90% de cumplimiento en 3 meses).
• Acudir a consultas regulares con profesionales de salud.
• Seguir correctamente el tratamiento farmacológico.

Diagnóstico 2: Desequilibrio nutricional por exceso.

• Objetivo general (NOC): [1612] Estado nutricional: equilibrio de nutrientes.

Indicadores:

• Disminuir peso corporal en un 5% en 3 meses.
• Mejorar la calidad de la dieta con menor consumo de carbohidratos simples.

Diagnóstico 3: Fatiga.

• Objetivo general (NOC): [0007] Nivel de energía.

Indicadores:

• Reportar menos cansancio durante las actividades diarias en 6 semanas.
• Aumentar el nivel de actividad física progresivamente.

EJECUCIÓN

Intervenciones para diagnóstico 1: Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

• NIC 5602: Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Explicar con material visual las complicaciones de la diabetes no controlada.
  • Proporcionar herramientas para organizar horarios de medicación.
• NIC 4480: Ayuda en la modificación de conductas.
  • Establecer metas alcanzables en conjunto con la paciente.
  • Fomentar el uso de aplicaciones móviles para recordar la medicación.

Intervenciones para diagnóstico 2: Desequilibrio nutricional por exceso.

• NIC 5246: Asesoramiento nutricional.
  • Diseñar un plan alimenticio basado en recursos locales y económicos.
  • Introducir recetas saludables y fáciles de preparar.
• NIC 1160: Manejo de la obesidad.
  • Incorporar caminatas diarias como parte del tratamiento.
  • Motivar a mantener un registro diario de peso y comidas.

Intervenciones para diagnóstico 3: Fatiga.

• NIC 0180: Manejo de la energía.
  • Enseñar técnicas de ahorro de energía.
  • Dividir las actividades domésticas en periodos cortos con descansos.
• NIC 4120: Manejo de líquidos.
  • Promover la ingesta de líquidos sin azúcar.

EVALUACIÓN

A los 3 meses se observan los siguientes avances:

• Diagnóstico 1: Mejora del 85% en la adherencia al tratamiento farmacológico.
• Diagnóstico 2: Pérdida de peso del 4.5% y mejoría en la selección de alimentos.
• Diagnóstico 3: Disminución del reporte de fatiga en actividades diarias y mayor motivación.

La paciente muestra progresos significativos y se establecen nuevas metas para consolidar los cambios logrados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12th ed. Thieme; 2021.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. Elsevier; 2018.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1-S300.
5. Gutiérrez-Cesari AI, et al. Aplicación del proceso de atención de enfermería. Rev Enferm Glob. 2021;20(1):361-9.
6. Alfaro-Lefevre R. Applying Nursing Process: A Tool for Critical Thinking. 9th ed. Wolters Kluwer; 2020.
7. López-Cervantes M. Implementación del PAE en pacientes diabéticos. CuidArte. 2021;8(3):45-56.
8. Nanda International. Guía práctica de diagnósticos enfermeros. Elsevier España; 2019.
9. World Health Organization. Global Report on Diabetes. Geneva: WHO; 2022.
10. Pérez-Escamilla R, et al. Adherence to diabetes treatment guidelines in low- and middle-income countries. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(4):258-270.