Caso clínico. Falta de adherencia terapéutica

AUTORES

1. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, Esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La adherencia terapéutica es muy importante para conseguir y mantener el control de las enfermedades crónicas, como es el caso de la diabetes mellitus tipo 2.

Se expone el caso de un hombre, diagnosticado de este tipo de diabetes con tratamiento antidiabético oral, que, dadas las cifras de glucemia obtenidas debido a su férrea adherencia terapéutica, se decidió ir disminuyendo dosis de tratamiento farmacológico. En último control sanguíneo, transcurridos 6 meses (como indica protocolo) del cambio, han aumentado las cifras de glicada por lo que es necesario volver a pautar tratamiento farmacológico, y reeducar de nuevo al paciente sobre la adherencia terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, control, adherencia, prevención.

ABSTRACT

Therapeutic adherence is very important to achieve and maintain control of chronic diseases, such as type 2 diabetes mellitus.

The case is presented of a man, diagnosed with this type of diabetes with oral antidiabetic treatment, who, given the blood glucose levels obtained due to his firm therapeutic adherence, decided to gradually reduce the dose of pharmacological treatment. In the last blood test, 6 months after the change (as indicated by the protocol), the glycated levels had increased, so it is necessary to re-prescribe pharmacological treatment, and re-educate the patient again on therapeutic adherence.

KEY WORDS

Diabetes, control, adherence, prevention.

INTRODUCCIÓN

La adherencia terapéutica, según la OMS, es “el grado en que el comportamiento de un paciente coincide con las instrucciones proporcionadas por el personal sanitario, en lo que se refiere a la toma de medicación, al seguimiento de una dieta adecuada y pautada, o a la modificación de los hábitos o cambios en su estilo de vida”.

El cumplimiento de la adherencia terapéutica es de vital importancia para controlar los efectos que producen las enfermedades, así como la evolución de las mismas. Sobre todo, en aquellas enfermedades crónicas de alta prevalencia, con las que el paciente convive durante muchos años de su vida.

Una de estas enfermedades es la diabetes mellitus tipo 2. Para llegar a controlar esta enfermedad, y con ello evitar sus posibles complicaciones, es crucial mantener una dieta específica para personas diabéticas, realizar ejercicio de manera rutinaria, tomar diariamente el tratamiento farmacológico prescrito, etc.

Se expone el caso de un paciente que, tras llevar una buena adherencia terapéutica y gracias a ello, a los meses de suspender el tratamiento farmacológico antidiabético, vuelve a presentar cifras altas en su perfil glucémico en la analítica de control semestral^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 69 años, diabético tipo 2 desde hace varios años, en el que se objetiva cifras cada vez más de glucemia, por lo que se decide ir reduciendo paulatinamente el tratamiento antidiabético hasta llegar a dejar de tomar casi todos ellos (se le mantiene la semaglutida pero a dosis mínima). Vuelve a consulta de enfermería para realizar control rutinario y conocer resultados de la última analítica (se le realiza cada 6 meses, como indica el protocolo establecido). En ella aparecen cifras de hemoglobina glicada de 10. Se interroga al paciente por sus hábitos de vida, si ha ocurrido algo para cambiar las cifras de una forma tan radical. El paciente indica que se ha relajado con respecto a la alimentación y hace menos ejercicio que antes.

Datos clínicos:

No alergias conocidas.

Antecedentes médicos: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia.

Tratamiento actual: Simvastatina 20 mg (1 comp/24h), enalapril 20 mg (1 comp/24h), semaglutida 7 mg.

Exploración física: TA: 149/89 mmHg.

FC: 79 lpm.

Sat O2: 97%.

Glucemia basal: 178 mg/dl.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: refiere haber comido últimamente alimentos precocinados, más cantidad de dulces (sobre todo industriales), refrescos, etc. No sabe explicar muy bien el por qué de este cambio, si bien es cierto que algunos días está solo en su domicilio (porque su esposa pasa días fuera cuidando del nieto) y tiende a comer cualquier cosa que le apetezca antes que ponerse a cocinar.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteración.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Por el mismo motivo, realiza menos ejercicio del habitual. Ya no realiza a diario las caminatas de más de 10 km que realizaba de madrugada, tan sólo lo hace alguna vez y a menos distancia. Ha engordado varios kg, su ligero sobrepeso ha pasado a ser más pronunciado (IMC: 27).
5. DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buen aspecto higiénico. Ducha diaria. Aspecto cuidado.
9. EVITAR PELIGROS: Reconoce que no haber mantenido las directrices pautadas para control de su diabetes implica mayor probabilidad de sufrir complicaciones.
10. COMUNICARSE: Sin alteraciones.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Católico practicante. Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Está jubilado, trabajaba de camionero. De origen argentino, lleva más de 40 años viviendo en España. Vive con su esposa. Tiene 3 hijos y 1 nieta. Centrado en su vida familiar, explica que cuando trabajaba pasaba muchos días fuera de casa y se ha perdido muchas vivencias. Ayuda en todo lo que puede a sus hijos, sobre todo en el cuidado de la nieta.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta mucho leer. Acude varias veces al mes a una asociación del barrio que ayuda a personas vulnerables.
14. APRENDIZAJE: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

NOC: (1619) Autocontrol diabetes. Indicadores: (161907) Participa en el programa educativo, (161920) sigue la dieta prescrita, (161932) utiliza la medicación según prescripción, (161928) realiza la rutina de vida habitual.

NIC: (1800) Fomento del autocuidado. (4360) Modificación de la conducta.

Actividades: Recordar al paciente importancia de hábitos de vida saludables, reforzar conocimientos.

Nanda (00099) Mantenimiento inefectivo de la salud r/c adaptación individual ineficaz m/p cese de hábitos de vida saludables.

NOC: (0303) Autocuidados: comer.

NIC: (4360) Modificación de la conducta.

Actividades: Animar al paciente a volver a llevar el estilo de vida anterior, explicando beneficios.

Nanda (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de advertencias.

NOC: (1638) Compromiso del paciente.

NIC: (6520) Análisis de la situación sanitaria.

Actividades: Recordar riesgos y complicaciones que conlleva no mantener el régimen terapéutico prescrito.

Nanda (00158) Disposición para mejorar el afrontamiento.

NOC: (1602) conducta de fomento de la salud.

NIC: (5510) Educación para la salud.

Actividades: Animar y apoyar al paciente en la toma de decisiones centrándose en su salud y bienestar.

Nanda (00163) Disposición para mejorar la nutrición.

NOC: (1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

NIC: (1800) Fomento del autocuidado.

Actividades: Recordar conocimientos adquiridos en el pasado para volver a implantarlos en el presente.

Nanda (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes.

NOC: (1600) Conducta de adhesión. (1621) Conducta de adhesión: dieta saludable. (1601) conducta de cumplimiento. 1632 conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

NIC: (2506) Enseñanza individual. (5614) Enseñanza: dieta prescrita. (5612) Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades: Ayudar a crear un calendario nutricional y de ejercicio. Recordar alimentos que no deben estar presentes en su vida diaria. Fomentar el ejercicio.

TRATAMIENTO:

El médico de atención primaria decide, visto el resultado de última analítica, volver a introducir en su tratamiento el antidiabético oral: se decide duplicar la dosis del que todavía tomaba, se aconseja al paciente a que debe volver a llevar el estilo de vida que había llevado hasta hace unos meses para evitar ya no sólo complicaciones con la diabetes si no con otras patologías. Consensúa con el paciente seguir realizando controles rutinarios con la enfermera, al principio con mayor asiduidad para fomentar y reforzar el cambio que va a llevar a cabo, tan necesario. Parece que el paciente está convencido de que debe volver a sus hábitos de vida anteriores, no quiere que se le añada ningún otro tratamiento porque indica que va a ser capaz de bajar los niveles de azúcar con las medidas higiénico-dietéticas.

CONCLUSIONES

La adherencia terapéutica es uno de los pilares fundamentales en los que se sustenta la prevención y control de enfermedades, y más aun en aquellas enfermedades crónicas con alta prevalencia y con una esperanza de vida larga, como es el caso de la diabetes mellitus tipo 2. La no adherencia se considera un problema relevante de Salud Pública.

Como se expone en el caso, los niveles de azúcar en sangre aumentan exponencialmente en cuanto el paciente deja de lado la adherencia.

Para conseguir que un paciente se adhiera adecuadamente al plan terapéutico establecido para él, llevando a cabo todas las acciones destinadas a controlar la enfermedad y prevenir complicaciones, se debe ser capaz de saber proporcionar la información adecuada al paciente; enseñar a identificar signos y síntomas habituales así como aquellos que se manifiestan cuando se producen complicaciones o agravamientos de la enfermedad, conocer y saber el tratamiento farmacológico pautado, medidas higiénico dietéticas, etc. Es decir, el profesional sanitario debe saber “educar para la salud”.

La adherencia terapéutica no se concibe sin la Educación sanitaria y, el papel de la enfermería es clave en la consecución de ambas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Rev Cubana Salud Pública (internet). 2004 dic; 30(4): Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-3466200400008&Ing=es.
2. Ortega Cerda José Juan, Sánchez Herrera Diana, Rodríguez Miranda Óscar Adrián, Ortega Legaspi Juan Manuel. Adherencia terapéutica: un problema de atención médica. Acta méd. Grupo Ángeles [revista en Internet]. 2018 Sep. [citado 2024 Dic 13]; 16(3): 226-232. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300226&lng=es.
3. Pagès-Puigdemont Neus, Valverde-Merino M. Isabel. Adherencia terapéutica: factores modificadores y estrategias de mejora. Ars Pharm [Internet]. 2018 dic [citado 2024 Dic 14]; 59(4): 251-258. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2340-98942018000400251&lng=es.  Epub 19-Oct-2020.  https://dx.doi.org/10.30827/ars.v59i4.7357.
4. Ramos RY, Morejón SR, Gómez VM, et al. Adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Finlay. 2017;7(2):89-98.