Artículo monográfico. Diálisis peritoneal

AUTORES

1. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
2. Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
3. Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
4. Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.

RESUMEN

La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal crónica terminal que usa la membrana del peritoneo como filtro para eliminar toxinas y líquidos. Se realiza en casa, brindando mayor autonomía al paciente. Existen dos tipos principales: diálisis peritoneal ambulatoria continua, con intercambios que se realizan durante el día de forma manual; y la diálisis peritoneal automatizada, que se realiza por la noche con una cicladora. Sus ventajas incluyen mayor flexibilidad y menor impacto en la circulación, pero con riesgos como infecciones o hernias abdominales. Su éxito depende del compromiso del paciente y del seguimiento adecuado de las recomendaciones médicas.

PALABRAS CLAVE

Diálisis peritoneal, catéter, infección.

ABSTRACT

Peritoneal dialysis is a treatment for terminal chronic kidney failure that uses the peritoneum membrane as a filter to remove toxins and fluids. It is done at home, giving greater autonomy to the patient. There are two main types: continuous ambulatory peritoneal dialysis, with manual exchanges during the day; and automated peritoneal dialysis, which is performed at night with a cycler. Its advantages include greater flexibility and less impact on circulation, but with risks such as infections or abdominal hernias. Its success depends on patient engagement and proper follow-up to medical recommendations.

KEY WORDS

Peritoneal dialysis, catheter, infection.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología de alta prevalencia. La hemodiálisis corresponde a una alternativa de sustitución de función renal, que junto a la diálisis peritoneal (DP), constituyen las terapias de mantención previas a la opción de un trasplante renal¹.

La DP presentaría beneficios en cuanto a un menor costo, una mejor calidad de vida de los pacientes al otorgarles mayor autonomía y, eventualmente, una mayor sobrevida respecto a la HD durante los dos primeros años¹.

La PD requiere de la instalación de un catéter intraperitoneal (CIP), un tubo blanco llamado catéter². Anteriormente, la instalación de un CIP se realiza mediante un abordaje abierto, sin embargo, la incorporación de una técnica mínimamente invasiva permite una recuperación e incorporación más rápida a actividades de la vida diaria, con una menor estadía hospitalaria y menor morbilidad¹.

La DP utiliza el peritoneo del paciente como membrana semipermeable a líquidos y solutos mediante difusión y ósmosis, filtrando la sangre dentro del organismo^2,3.

Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua con sal y otros aditivos) fluye desde una bolsa a través del catéter hasta el abdomen. Cuando la bolsa se vacía, se desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales. Mientras la solución de diálisis está dentro del abdomen, absorbe las toxinas y el exceso de líquido del organismo².

TIPOS:

El paciente puede elegir qué tipo de diálisis peritoneal se ajusta mejor a su vida:

Diálisis peritoneal continua ambulatoria: no requiere máquina y los intercambios se hacen manualmente durante el día en cualquier lugar limpio, con una duración de unos 30-40 minutos. La solución se mantiene en el abdomen durante 4 o 6 horas, llamado tiempo de permanencia o retención. Esta solución debe cambiarse al menos 4 veces al día. No hay que realizarla por la noche².

Diálisis peritoneal automatizada Con la diálisis peritoneal automatizada, una máquina llamada cicladora llena y vacía el abdomen de tres a cinco veces durante la noche. Por la mañana, el paciente comienza el día con una solución fresca en el abdomen. Puede dejarse esta solución en el abdomen todo el día o hacer un intercambio a media tarde sin la máquina².

Las principales diferencias entre los dos tipos de diálisis peritoneal son la programación de los intercambios y que uno usa una máquina y el otro se hace manualmente².

Después de la capacitación, la mayoría de las personas pueden realizar ambos tipos de diálisis peritoneal por su cuenta. El paciente trabajará con una enfermera de diálisis durante 1 a 2 semanas para aprender a hacer los intercambios y evitar infecciones².

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Según las recomendaciones de las sociedades de nefrología internacionales, la DP se debe priorizar sobre la opción de hemodiálisis (HD). Las indicaciones de PD en pacientes con ERC son variadas y la decisión debe ser considerando diversos factores biopsicosociales³.

• Enfermedad Renal Crónica en etapa 5.
• Preferencia del paciente o familia.
• Dificultades para desplazarse a un centro de diálisis.
• Dificultad para obtener y/o mantener un acceso vascular adecuado.
• Necesidades sociolaborales.
• Inestabilidad hemodinámica o alto riesgo de arritmias.
• Portadores de virus de transmisión sanguínea.
• Discrasias sanguíneas.
• Contraindicación de anticoagulación.
• Fracción renal residual.

Las contraindicaciones son menos y las podemos dividir en absolutas y relativas³.

Las contraindicaciones absolutas se basan en la presencia o no de una membrana peritoneal funcional, además de presentar una cavidad abdominal apta para poder realizar la técnica³.

• Esclerosis múltiple.
• Abdomen sellado.
• Malformaciones anatómicas no reparables.
• Hernias múltiples y/o fugas a repetición inoperables.
• Malnutrición con severa hipoalbuminemia.
• Negativa del paciente.
• Enfermedad psiquiátrica grave.

Las contraindicaciones relativas son por algunas comorbilidades, condiciones sociales y/o físicas³

• Obesidad mórbida.
• Presencia de ostomía.
• Dificultad cognitiva y/o física grave.
• Dificultad respiratoria crónica con capacidad respiratoria limitada.
• Enfermedad inflamatoria y/o enfermedad diverticular sigmoidea activa.
• Limitación social.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal incluyen:

• Infección: es uno de los problemas más graves relacionado con la DP. Puede producirse alrededor del sitio de salida del catéter o puede desarrollar peritonitis, una infección en el líquido del abdomen. Las bacterias pueden ingresar al organismo a través del catéter mientras lo conecta o desconecta de las bolsas. En ambos casos, el paciente debe buscar atención médica inmediata².
• Hernia: una zona de debilidad en el músculo abdominal. La DP aumenta este riesgo tanto porque el paciente tiene una abertura en el músculo para el catéter, como porque el peso de la solución de diálisis dentro del abdomen ejerce presión sobre el músculo. Las hernias pueden ocurrir cerca del ombligo, cerca del sitio de salida o en la ingle².

CUIDADOS DEL CATÉTER:

Las infecciones asociadas al catéter (IAC) constituyen una importante fuente de complicaciones en pacientes tratados con diálisis peritoneal, tanto por sus efectos directos (pérdida de catéteres o fracaso de la técnica) como indirectos, a través de su asociación a infecciones peritoneales. La prevención es la mejor estrategia de abordaje en este problema y se basa en propiciar una adecuada cicatrización tras la inserción del catéter, asegurar la buena salud de la piel en el área periorificial y manejar adecuadamente la condición de portador de Staphylococcus aureus⁴

Existe un extenso número de recomendaciones para la prevención y manejo de la IAC⁴:

• Profilaxis antibiótica para la inserción de un catéter.
• Cribado preinserción de catéter del estado de portador nasal de SAu.
• Cura cerrada durante 1 semana tras la inserción del catéter,
• Seleccionar con atención la zona de inserción del catéter, sobre todo en pacientes obesos, con ostomías o con incontinencia.
• Cura diaria del orificio con mupirocina o gentamicina tópica (crema o pomada).
• Se recomienda mantener, en la medida de lo posible, la in- movilidad del catéter y evitar las lesiones por tracción.

CONCLUSIÓN

La diálisis peritoneal es una opción terapéutica efectiva para pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Proporciona una alternativa a la hemodiálisis, permitiendo una mayor autonomía y mejor calidad de vida. Sin embargo, su éxito depende del compromiso del paciente y del seguimiento adecuado de las recomendaciones médicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Farfán Flores FA, Quezada González JL, Ayala Ramírez C, Riquelme Marín F, Puelma Calvo LF. Instalación de catéter de peritoneo diálisis laparoscópico, una forma novedosa de aprendizaje vía e-learning. Rev Cir [Internet]. 2024;76(6). Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/revistacirugia/v76n6/2452-4549-revistacirugia-76-06-0710.pdf
2. Diálisis peritoneal [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado el 1 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/dialisis-peritoneal
3. González Arestizábal T, Dictter C, Abara P, Villegas V, Torres C, Sanguineti A. inserción de catéter peritoneal diálisis por vía laparoscópica: Descripción de técnica paso a paso. Rev Cir [Internet]. 2024;76(6). Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/revistacirugia/v76n6/2452-4549-revistacirugia-76-06-0702.pdf
4. Fontán MP, Pardo MB, Castro DS, Magariños CR, Falcón TG, Rodríguez-Carmona A. Infección asociada a catéter peritoneal: prevención, manejo e impacto en los resultados del tratamiento con diálisis peritoneal. NefroPlus [Internet]. 2023;15(2):1–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1888-9700(24)00028-8