Caso clínico parálisis de Bell

AUTORES

1. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Carlota Valenzuela Román . Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El artículo presenta un caso clínico de parálisis de Bell en una mujer de 43 años que desarrolló síntomas agresivos y de rápida evolución. Se describen las intervenciones terapéuticas iniciales y el tratamiento farmacológico que incluyó corticosteroides. A partir del diagnóstico, se implementó un plan de fisioterapia adaptado y multidisciplinario, con sesiones semanales al inicio y luego quincenales, combinando drenaje linfático manual, kinesiotaping, radiofrecuencia y acupuntura, además de ejercicios faciales domiciliarios. Los resultados sugieren que un enfoque rehabilitador integral mejora la recuperación facial en casos complejos de parálisis de Bell. Este caso destaca la necesidad de protocolos estandarizados y personalizados en pacientes con parálisis facial severa.

PALABRAS CLAVE

Parálisis de Bell, drenaje linfático, fisioterapia.

ABSTRACT

The article presents a clinical case of Bell’s palsy in a 43-year-old woman who developed aggressive and rapidly evolving symptoms. The initial therapeutic interventions and pharmacological treatment that included corticosteroids are described. From the diagnosis, an adapted and multidisciplinary physiotherapy plan was implemented, with weekly sessions at the beginning and then biweekly, combining manual lymphatic drainage, kinesiotaping, radiofrequency and acupuncture, in addition to home facial exercises. The results suggest that a comprehensive rehabilitative approach improves facial recovery in complex cases of Bell’s palsy. This case highlights the need for standardized and personalized protocols in patients with severe facial paralysis.

KEY WORDS

Bell’s palsy, lymphatic drainage, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La parálisis de Bell es una neuropatía periférica del nervio facial (VII par craneal) que causa una debilidad o parálisis facial unilateral de aparición súbita y sin una causa evidente. Es una condición relativamente frecuente, con una incidencia anual estimada entre 15 y 30 casos por cada 100,000 personas. Su presentación es repentina y puede afectar funciones como el parpadeo, la capacidad para sonreír y otras expresiones faciales^1,2. Su etiología no está completamente comprendida, existen indicios de que podría tener un vínculo con infecciones virales, particularmente con el virus del herpes simple tipo 1, que puede causar inflamación o daño en el nervio facial. Esta inflamación se podría deber a una respuesta inmunitaria al virus o a una reacción autoinmune en el nervio. Factores externos como el frío o el estrés también se han propuesto como posibles desencadenantes en individuos predispuestos^3,4.

El tratamiento farmacológico suele incluir corticosteroides para reducir la inflamación, y en algunos casos se emplean antivirales cuando hay sospecha de una etiología viral. La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente en semanas o meses; sin embargo, un pequeño porcentaje experimenta secuelas, y en estos casos, la rehabilitación facial puede ser útil para mejorar la recuperación funcional del nervio^5,6.

El tratamiento fisioterapéutico se centra en restaurar la función y la movilidad facial a través de varios enfoques: ejercicios faciales, estimulación manual, terapia electroestática y educación del paciente^{7,8,9,10,11,12}.

En este artículo presentamos el caso de una mujer de 43 años con una parálisis de Bell de evolución rápida y agresiva, lo cual representa un reto terapéutico y rehabilitador.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente avisó al 061 el 30 de marzo por presentar hemiparesia derecha, al no indicar clínica sugestiva de gran vaso, se derivó al hospital de Alcañiz. A su llegada presentaba parálisis facial periférica derecha, debilidad en pierna ipsilateral con balance 4/5 y parestesias en palmas y plantas. No se identificaron antecedentes médicos de riesgo, como hipertensión o diabetes. La evaluación neurológica y de imágenes fue negativa para otras causas.

Al alta hospitalaria continuaba con parálisis facial periférica derecha persistente y síndrome sensitivo-motor derecho. El tratamiento farmacológico fue: Omeprazol 20 mg en desayuno durante 20 días, Dacortin 60 mg 1 comprimido y 1/2 comprimido en desayuno durante 10 días y luego disminuir a 40 mg 10 días más. Se pautaron también cuidados oculares, consistentes en la aplicación de pomada de eritromicina, lágrimas artificiales, pomada lubricante nocturna y asegurar el cierre palpebral completo antes de dormir. El seguimiento se hizo por su médico de cabecera y la unidad de neurología.

Se comenzó el tratamiento fisioterapéutico en el mes de abril. Durante los primeros cuatro meses, la paciente recibió una sesión de fisioterapia semanal, con una duración de una hora. En la primera sesión, se realizó una reevaluación del estado funcional y se enseñaron ejercicios faciales específicos. Además, se proporcionó un protocolo por escrito para que la paciente pudiera realizar estos ejercicios diariamente en su domicilio^7,8. En la siguiente sesión, se llevó a cabo un drenaje linfático manual (DLM) para reducir la inflamación en la zona afectada, y se revisó la correcta ejecución de los ejercicios en casa ⁽¹³⁾. Posteriormente, se enseñó a la paciente cómo aplicar las cintas de kinesiotape, permitiéndole usarlas para apoyar la rehabilitación domiciliaria^14,15. A partir de entonces, las sesiones de fisioterapia se centraron en diversas técnicas, incluyendo radiofrecuencia¹⁶, acupuntura¹⁷ y DLM, adaptando el enfoque según las necesidades de la paciente y su progreso.

En los últimos tres meses, las sesiones se redujeron a cada 15 días, con una duración de una hora y media cada vez, lo que permitió un seguimiento más estrecho y un enfoque más personalizado en el tratamiento.

DISCUSIÓN

La parálisis de Bell es una patología cuya evolución es variable, y aunque generalmente presenta una recuperación favorable, algunos casos avanzan de forma más agresiva y requieren un tratamiento rehabilitador intensivo, como el de esta paciente. Este caso presenta particularidades, como la combinación de hemiparesia y un síndrome sensitivo-motor, lo cual es poco común en la literatura. Según Gilden et al. (2004)¹ y Eviston et al. (2019)³, los tratamientos iniciales con corticosteroides son fundamentales para reducir la inflamación y mejorar el pronóstico, pero en casos como este, en los que la recuperación inicial es limitada, se vuelve necesario un enfoque fisioterapéutico intensivo y multidisciplinario inicial ,incluyendo DLM, radiofrecuencia y acupuntura, los cuales han sido descritos en estudios previos como métodos complementarios en la recuperación de la función facial en la parálisis de Bell. Por ejemplo, Kozin et al. (2018)¹³ demuestran que el drenaje linfático manual ayuda a reducir la inflamación y puede mejorar el pronóstico en la fase aguda de la parálisis. La radiofrecuencia, estudiada como un método efectivo para reducir la inflamación y mejorar la circulación local, podría contribuir a una recuperación más rápida, tal como sugieren Kim et al. (2018)¹⁶. La aplicación de kinesioterapia y la enseñanza de ejercicios faciales permiten que el paciente continúe el tratamiento en su propio hogar, una estrategia que ha mostrado ser efectiva en estudios recientes, como el de Karlaine et al. (2020)¹⁴ y Pérez et al. (2021)¹⁵. Este método de autocuidado contribuye a mejorar la precisión y coordinación motora, ayudando a los pacientes a conservar y optimizar los avances alcanzados entre las sesiones de fisioterapia.

CONCLUSIÓN

En resumen, la rehabilitación en casos agresivos de parálisis de Bell, como el de esta paciente, exige un enfoque multifacético, incluyendo terapias manuales, ejercicios domiciliarios y tecnologías como la radiofrecuencia. Los resultados observados en este caso sugieren que un enfoque integrado permite mejoras en la simetría y función facial, subrayando el valor de estrategias rehabilitadoras continuas y personalizadas. Estos hallazgos, junto con la literatura actual, indican que es necesario realizar más estudios controlados para establecer pautas terapéuticas estandarizadas que puedan aplicarse en diferentes contextos y perfiles de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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