Trasplante de médula ósea: artículo monográfico

AUTORES

1. Javier Monge Martínez. Graduado en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores «Ciudad de Huesca”. España.
2. Marta Aragón Clavería. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria (Santa Cruz de Tenerife). España.
3. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa (La Vila Joiosa). España.
4. Yadira Sarmiento Vidal. Graduada en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores «Ciudad de Huesca”. España.
5. Nuria Tabuenca Alberich. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Vinarós. España.
6. Laura Clavería de Cea. Diplomada en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores «Ciudad de Huesca”. España.

RESUMEN

El Trasplante de Médula Ósea (TMO) se podría definir como una estrategia terapéutica encaminada a tratar de sustituir una médula ósea no funcional por una sana e intentar acabar con una población celular no deseada, de naturaleza neoplásica o displásica. Se lleva a cabo mediante la administración por vía intravenosa de precursores hematopoyéticos como rescate de la función medular tras la previa administración de tratamientos quimioterápicos y radioterápicos letales para la médula ósea. Su principal objetivo es conseguir la curación y, en caso de que no se consiga, aumentar la supervivencia¹.

PALABRAS CLAVE

Médula ósea, trasplante.

ABSTRACT

Bone Marrow Transplantation (BMT) can be defined as a therapeutic strategy aimed at trying to replace a non-functional bone marrow with a healthy one and trying to eliminate an unwanted cell population, of a neoplastic or dysplastic nature. It is carried out through the intravenous administration of hematopoietic precursors as a rescue of marrow function after the previous administration of chemotherapy and radiotherapy treatments lethal to the bone marrow. Its main objective is to achieve a cure and, if this is not achieved, to increase survival¹.

KEY WORDS

Bone marrow, transplantation.

DESARROLLO DEL TEMA

Los primeros casos de trasplantes de médula ósea se remontan al siglo XIX, cuando en 1891, Brown-Séquard empleó la administración de médula ósea por vía oral para el tratamiento de anemias. La técnica se fue desarrollando a lo largo del siglo XX superando dos impedimentos importantes que eran llevarlo a cabo en fases muy avanzadas de la enfermedad y el nulo conocimiento de la histocompatibilidad¹.

Indicaciones:

– Leucemias: leucemia linfoblástica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia aguda postmielodisplásica, leucemia aguda secundaria y leucemia linfática crónica.

– Linfomas: linfomas no Hodgkin.

– Síndromes mielodisplásicos: anemias refractarias al tratamiento.

– Aplasia medular: aplasias medulares graves.

– Anomalías eritrocitarias congénitas: anemia de Fanconi, Alfa-talasemia, Beta-talasemia

Mayor, drepanocitosis y anemias sideroblásticas³.

Para proceder a realizar el trasplante debe haber compatibilidad del grupo sanguíneo ABO/Rh. compatibles. Si hubiera incompatibilidad los anticuerpos del receptor pueden “atacar” al órgano del donante. También se precisa la tipificación HLA. Los antígenos HLA, los cuales se encargan de diferenciar lo propio de lo extraño provocando una respuesta inmunitaria. A través de esta prueba se estudia la respuesta inmunitaria que se genera al entrar en contacto las células de distintos organismos⁴.

Tipos³:

En relación a la fuente de progenitores empleada, estos pueden ser de médula ósea, de sangre periférica o de sangre del cordón umbilical.

Otra clasificación es en función si el origen de los progenitores es el propio paciente o no. Se dividen en autólogos, cuando el trasplante se realiza a partir de células del propio paciente o alogénicos cuando se realiza a partir de células de otra persona, sea esta un familiar (trasplante alogénico emparentado) o un donante no relacionado (trasplante alogénico de donante no emparentado).

Solo un cuarto de los pacientes que requieren un trasplante alogénico tiene un familiar

compatible para que se lleve a cabo. Por este motivo se han creado los registros nacionales de donantes no emparentados, de tal forma que cuando un paciente necesita un trasplante y no tiene familiar compatible se recurre al Registro Español de Donantes de Médula Ósea (REDMO), y en el caso de no encontrarse un donante se conecta de forma automática con el resto de los registros internacionales de donantes de médula ósea.

Fases del trasplante⁵:

1. Acondicionamiento:

Para llevar a cabo el trasplante, hay que tratar primero la enfermedad de base y minimizar sus efectos. Por tanto consiste en la administración de quimioterapia y/ o radioterapia en altas dosis con el objetivo de:

a. Eliminar las células tumorales.

b. Evitar el rechazo del injerto en los alotrasplantes.

c. Facilitar el efecto injerto contra tumor (alo-trasplante).

2. Movilización y obtención de células madre:

Procedimiento para obtener los PH, ya sea de médula ósea, sangre periférica o cordón umbilical. Se criopreservan y están disponibles para el receptor. El médico del paciente determina la fuente adecuada, según la enfermedad y el estado de salud del paciente en una cantidad suficiente. Las células madre empleadas en los trasplantes de sangre periférica se extraen del torrente sanguíneo. Esta es la fuente más común de células madre tanto para los

autotrasplantes como para los alotrasplantes de células madre. La extracción de células madre del torrente sanguíneo es un procedimiento no quirúrgico más sencillo para el donante, ya que es menos doloroso y no exige ninguna anestesia ni estadía en el hospital, en comparación con el procedimiento más doloroso y complejo que se emplea para extraer células madre de la médula ósea. Otro beneficio del trasplante de células madre de sangre periférica es que, después del trasplante, estas células se injertan y empiezan a actuar más rápidamente que las células extraídas de la médula ósea. Sin embargo, una desventaja importante del uso de células madre de sangre periférica es que, en el caso de los alotrasplantes, está asociado a un mayor riesgo de enfermedad injerto contra huésped.

2.1. Movilización:

Para la obtención de células madre de sangre periférica, el donante se somete a los procesos de movilización de células madre (para aumentar la liberación de células madre). La mayoría de las células madre se encuentran en la médula ósea que sólo libera una pequeña cantidad al torrente sanguíneo. A fin de obtener suficientes células madre de la sangre periférica para el trasplante, se administran al donante ciertos medicamentos (factores estimulantes de colonias de granulocitos) con el objetivo de estimular la liberación de las células madre de la médula ósea a la sangre los 4 o 5 días previos a la extracción de células madre. Cuando el donante es el paciente, las mismas se movilizan de la misma manera más quimioterapia para tratar la enfermedad subyacente.

2.2. Extracción:

Se extrae sangre a partir de la propia sangre, médula ósea, o de un cordón umbilical, el proceso es conocido como aféresis.

– La sangre se extrae de una vena del brazo del donante.

– De la médula ósea se extrae en condiciones de esterilidad en quirófano.

– La sangre que se extrae del cordón umbilical, se hace inmediatamente después del nacimiento del bebé. Esta se congela en un banco de sangre.

3. Manipulación del injerto:

Orientado a eliminar células tumorales (autotrasplante), eliminar linfocitos T, o disminuir glóbulos rojos en caso de incompatibilidad. Es variable según cada caso particular.

4. Infusión de las células madre extraídas anteriormente:

Dichas células son descongeladas e infundidas al paciente por vía intravenosa a 37 grados. Previamente, se hace circular la sangre a través de una máquina de aféresis, la cual separa la sangre en cuatro componentes: glóbulos rojos, plasma, glóbulos blancos y plaquetas.

Se separa y extrae la parte que consta de glóbulos blancos debido a que contiene las células madre. El resto de la sangre se devuelve al paciente por vía intravenosa.

5. Aplasia post trasplante:

Periodo post infusión en que el paciente se encuentra aplásico. Cómo cursa con agranulocitosis prolongada, se requiere de cuidados en unidades especializadas para su soporte.

6. Recuperación hematológica:

A partir del día 10-14 post infusión post-trasplante aparecen los primeros leucocitos, reticulocitos y plaquetas propias del paciente.

7. Recuperación inmune:

Periodo aproximado de 6 meses post trasplante, en que demora en recuperarse las subpoblaciones de linfocitos.

CONCLUSIÓN

Un trasplante de médula ósea es un proceso complejo ya que requiere que la enfermedad esté en un estado de cierto control, se requiere un donante que muchas veces no es posible encontrarlo en el propio paciente o familia. Una vez obtenido este tanto donante como receptor necesitan seguir un tratamiento tanto como para recibir o en el caso del donante para estimular la liberación de células madre. Para realizar el proceso la sangre debe ser separada en sus componentes.

Una vez realizado el proceso se requieren cuidados posteriores en unidades destinadas a ello con las posibles complicaciones que puede haber mientras el paciente no es capaz de generar sus propio leucocitos, reticulocitos y plaquetas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rubio López DE, Baños Sánchez MJ, Pallejá Pejoan M. Trasplante de médula ósea. Indicaciones, contraindicaciones y resultados. En: Solís Muñoz M. Enfermería en trasplantes. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005. p. 597-601.
2. López Gil R, Soler Gómez MD. Trasplante de médula ósea. En: Iglesias Míguez C, López Gil R. Cáncer y cuidados enfermeros. 2a ed. Serie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2018. p. 171-204.
3. El trasplante de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical [Internet]. Fcarreras.org. [Citado el 13 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.fcarreras.org/es/trasplante
4. De Leo Cervantes C. Pruebas de Histocompatibilidad en el Programa de Trasplantes. Rev. invest. clín. [revista en Internet]. 2005 Abr [Citado el 13 de enero de 2025]; 57(2): 142-146. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 83762005000200006&lng=es.
5. Larrondo Lillo M. Introducción al trasplante de células progenitoras hematopoyéticas [Internet]. Hospital Clínico Universitario de Chile. 2018. [Citado el 15 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.sochihem.cl/bases/arch1775.pdf