Utilidad de la dermatoscopia en la escabiosis. A propósito de un caso

AUTORES

1. Puértolas Pau, Irish. Especialista MFyC. Centro de Salud Jaca (Huesca). España.

RESUMEN

La escabiosis es una de la dermatosis ectoparasitarias más prevalentes a nivel mundial, suponiendo actualmente un reto en materia de salud pública nacional, justificada tanto por una resistencia del ácaro a los escabicidas indicados en primera línea como por un infradiagnóstico vinculante a su escasa expresividad clínica. La dermatoscopia por su parte se ha impuesto como herramienta de reconocida utilidad para su diagnóstico por lo que resulta esencial formar a nuestros profesionales sanitarios en materia dermatológica ligada al uso de instrumentos como el dermatoscopio entendiendo su uso en el ámbito de la Atención Primaria (AP), como una extensión de la exploración física que potencia nuestra precisión diagnóstica.

PALABRAS CLAVE

Escabiosis, dermoscopia.

ABSTRACT

Scabies is one of the most prevalent ectoparasitic dermatoses worldwide, currently posing a challenge in national public health, justified both by a resistance of the mite to the scabicides indicated in the first line and by an underdiagnosis linked to its poor clinical expressiveness. Dermatoscopy, for its part, has established itself as a recognized useful tool for diagnosis, which is why it is essential to train our health professionals in dermatological matters linked to the use of instruments such as the dermatoscope, understanding its use in the field of Primary Care (PC). ). ), as an extension of the physical examination that enhances our diagnostic accuracy.

KEY WORDS

Scabies, deroscopy.

INTRODUCCIÓN

La escabiosis o sarna, es una enfermedad infecciosa producida por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, es una de las enfermedades transmisibles más prevalentes en el mundo, actualmente en auge en nuestro entorno¹. La transmisión generalmente requiere de contacto piel con piel y, a pesar de su similitud con el genoma de la sarna animal, no se considera una zoonosis². En nuestro país, se está produciendo un aumento en su incidencia justificada por una resistencia del ácaro a los escabicidas indicados en primera línea ³ además de por un infradiagnóstico vinculante a su escasa expresividad clínica⁴, lo que convierte a esta entidad en un reto en materia de salud pública.

Por lo expuesto, en 2012 nació la International Alliance for the Control of Scabies (IACS), que propuso unos criterios a fin de facilitar el diagnóstico sin necesidad de grandes recursos, y en 2020 esta enfermedad se incluyó en la hoja de ruta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para las enfermedades tropicales desatendidas 2021- 2030⁵.

En los últimos años, se ha puesto de manifiesto la utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico no invasivo de diferentes entidades clínicas dermatológicas⁴, ejemplo de ello es la escabiosis donde a pesar de contar con criterios diagnósticos de presunción, propuestos por la IACS, el diagnóstico de confirmación no puede realizarse sin un instrumento diagnóstico que potencie la sensibilidad para su detección como el dermatoscopio⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 69 años con hipertensión arterial (HTA) como único antecedente de interés, jubilada, que acude a consulta por cuadro de prurito intenso generalizado predominio nocturno de mes y medio de evolución, en tratamiento con antihistamínicos orales sin referir mejoría clínica vinculante. Contando con un ambiente epidemiológico negativo aparente -viuda, vive sola, en anamnesis dirigida, refiere excursión con grupo de Imserso a Toledo donde se le prestó una chaqueta de otro miembro para paliar el frío. Niega clínica sistémica acompañante. En la exploración clínica, sin objetivar cuadro febril ni alteración en parámetros de estabilidad hemodinámica, se evidencia a nivel cutáneo pápulas eritematosas en tercio superior del tórax – predominio en espalda, miembros superiores además de en región genital y miembros inferiores, siendo hallazgos de menor cuantía en dos últimas localizaciones. En región interdigital y superficies de flexión de codo bilateral, se objetivan costras melicéricas. Por su parte a nivel macroscópico no se aprecian túneles o surcos en regiones de típica localización como muñecas, manos o pies, ni tampoco nódulos escabióticos. No se palpan adenopatías locorregionales en región cervical y/o axilar.

Con diagnóstico de presunción de Escabiosis Clásica, se realiza sobre lesiones, dermatoscopia a fin de confirmación y diagnóstico diferencial con otras entidades dermatológicas que pueden cursar con prurito y lesiones secundarias parecidas a las expuestas como dermatitis atópica y/o de contacto, cuadro urticarial crónico o inclusive, si tenemos en consideración la edad de nuestra paciente, otras vinculadas a mayores de 65 años como delirio de parasitosis o reacciones medicamentosas de tipo maculopapular y urticariforme⁶.

Analizamos con dermatoscopio alguna de las lesiones en miembros superiores, evidenciando un camino sinuoso blanquecino, parecido a la estela de un barco, con un triángulo pardusco final conocido en terminología dermatológica como “signo del ala delta”. Los hallazgos expuestos corresponderían a la excavación de la hembra en la epidermis y a la cabeza y el pecho del ácaro al final del mismo, respectivamente ^(Fig.1).

Teniendo la confirmación etiológica proporcionada por la visualización directa de las lesiones en dermatoscopia, procedimos a proporcionar información sobre medidas higiénicas las cuales deben realizarse de forma sincrónica a las farmacológicas, para potenciar la efectividad en la erradicación del ácaro siendo consideradas en las guías de práctica clínica, como de obligado cumplimiento. Fundamentalmente se trata de lavar la ropa de cama, toallas, así como otros artículos potencialmente contaminados, a 50ºC o más. En caso de no poder realizar esta última recomendación, otra posibilidad sería guardar la misma en una bolsa de plástico durante al menos 1 semana (recomendación C)⁷. Se proporcionó la Permetrina tópica al 5% con aplicación nocturna en toda la superficie corporal, manteniéndola durante al menos 8 horas. Siendo conocedores de vector etiológico con negativa para relaciones sexuales de riesgo y descartando por antecedentes personales de la paciente estado de inmunosupresión previa, no se consideró analítica de sangre con serología adicional ni iniciar tratamiento oral concomitante con Ivermectina. Pese a no tener convivientes en domicilio, se recomendó proporcionar información a grupo de actividades de mayores a fin de evitar un brote institucional.

Se realizó valoración de la paciente a las 92 horas con resolución clínica completa por lo que se recomendó repetir una segunda aplicación del tratamiento tópico a las 48 horas (7 días tras primera aplicación) para confirmar la eliminación de los ácaros de forma satisfactoria. No se precisó de medidas adicionales.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La dermatosis ectoparasitaria expuesta es una entidad clínica infradiagnosticada, justificado en parte por el estigma social asociado que retrasa la consulta a un profesional sanitario, además de como ya hemos planteado, contar con una presentación inespecífica que puede retrasar el inicio del tratamiento dirigido a este ácaro y el emerger de formas clínicas resistentes a tratamientos de primera línea. Hablamos por tanto de un impacto social difícilmente mensurable si tenemos en cuenta además la no obligatoriedad para su notificación estatal como Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO)⁸.

Por lo expuesto, resulta esencial formar a nuestros profesionales sanitarios en materia dermatológica ligada al uso de instrumentos como el dermatoscopio entendiendo su uso en el ámbito de la Atención Primaria (AP), como una extensión de la exploración física que potencia nuestra precisión diagnóstica, sin olvidar que para nuestra entidad clínica, aunque el diagnóstico de certeza lo proporciona la visualización directa tanto del surco acarino como del ala delta, su ausencia no descarta el diagnóstico cuando la clínica es altamente sugestiva para esta entidad⁷.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Galván Casas C, Ruiz-Villaverde R, Prados-Carmona, Fernández Camporro, Angulo Menéndez AG, Álvarez-Buylla Puente MC, et al. Características clínicas y epidemiológicas de pacientes diagnosticados de escabiosis en España: oportunidades de mejora. Estudio transversal multicéntrico CLINI-AEDV. Actas Dermosifiliogr. 2024 Jan 1;115(1):36–47.
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4. Álvarez-Salafranca M, Sánchez-Bernal J. Utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de la escabiosis. Medicina de Familia SEMERGEN [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2024 Dec 17];47(1):e7–8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-utilidad-dermatoscopia-el-diagnostico-escabiosis-S1138359320302434
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6. Vista de Escabiosis: diagnóstico diferencial y tratamiento [Internet]. [cited 2024 Dec 17]. Available from: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/845/1237
7. Martínez Satorres A, Turmo Tristan N. Sarna, ¿epidemia dentro de la pandemia? AMF. 2022;18(7):396-404. Available from: https://amf-semfyc.com/index.php/es/web/articulo/sarna-epidemia-dentro-de-la-pandemia
8. Fernández Camporro Á, Navarro Fernández Í, Arcos González P. Escabiosis en España: tendencias del interés público y consumo de ectoparasiticidas. Actas Dermosifiliogr. 2024 Jan 1;115(1):76–9.

ANEXOS

Fig. 1. Imágenes de dermatoscopia con luz polarizada, muestran un camino sinuoso blanquecino, parecido a la estela de un barco, con un triángulo pardusco final conocido en terminología dermatológica como “signo del ala delta”. *Icono gráfico: fuente propia.