Caso clínico: paciente geriátrico con fractura de cadera y riesgo de complicaciones

AUTORES

1. Laura Clavería de Cea. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
2. Yadira Sarmiento Vidal. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
3. Javier Monge Martínez. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
4. Marta Aragón Clavería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
5. Nuria Tabuenca Alberich. Hospital Comarcal de Vinaròs. Ciudad de Vinaroz. España.
6. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un varón de 82 años que ingresa en el hospital tras sufrir una caída en su domicilio cuando intentaba levantarse de la cama, resultando en una fractura de cadera izquierda. Vive solo y presenta dificultad para movilizarse, además de deterioro en su estado nutricional. Durante su ingreso, se observa dolor intenso, inmovilidad casi total y riesgo elevado de complicaciones como trombosis venosa profunda (TVP) y úlceras por presión.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, valoración geriátrica, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The clinical case of an 82-year-old male is presented, who was admitted to the hospital after falling at home while trying to get out of bed, resulting in a left hip fracture. He lives alone and has difficulty moving, in addition to a deteriorated nutritional status. During his admission, intense pain, almost total immobility, and a high risk of complications such as deep vein thrombosis (DVT) and pressure ulcers were observed.

KEY WORDS

Clinical case, geriatric assessment, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Entre el 35 y el 40% de los mayores de 65 años sufren al menos una caída al año, siendo la edad pico de caídas entre 78-83 años. Estas suponen la primera causa de muerte por accidente en este grupo de edad y son la causa fundamental de fractura de cadera en el anciano¹.

Las fracturas de cadera en el paciente geriátrico es un evento que inicia un camino de complicaciones que no solo se limitan a la lesión inicial. Puede comenzar meses o años atrás con la pérdida gradual de la movilidad, deterioro de las habilidades básicas y la presencia de enfermedades crónicas, las cuales, al agudizarse, ponen a prueba la reserva fisiológica del adulto mayor y la capacidad de intervención de los servicios de salud².

Además, la inmovilidad prolongada, el deterioro funcional y el riesgo de complicaciones como infecciones, trombosis venosa profunda y úlceras por presión requieren un abordaje integral por parte del equipo de salud, desde el manejo del dolor y la movilización hasta el control nutricional y la prevención de infecciones³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un hombre de 82 años, acude al hospital tras sufrir una caída en su domicilio mientras intentaba levantarse de la cama. Fue encontrado por su vecino varias horas después del accidente. Presenta dolor intenso en la cadera izquierda, incapacidad para moverse y signos de desnutrición, como pérdida de peso y debilidad.

Datos generales:

• Sexo: varón.
• Edad: 82 años.

Motivo de ingreso

Ingreso hospitalario por fractura de cadera tras caída en domicilio.

Antecedentes personales:

• Fármacos: Amlodipino, Enalapril, Paracetamol.
• Patologías previas:
• Hipertensión arterial.
• Osteoporosis.
• Artritis reumatoide.
• Intervenciones previas: Ninguna relevante.
• Alergias: No conocidas.
• Hábitos: Alimentación deficiente, sedentarismo, vive solo.

Valoración física:

• TA: 151/89 mmHg.
• Pulso: 82 lpm.
• FR: 16 rpm.
• Tº: 36.9 ºC.
• SatO2: 97%.
• Talla: 172 cm.
• Peso: 74 kg.

Historia de enfermería:

El paciente vive solo desde el fallecimiento de su esposa. Su alimentación ha sido inadecuada en los últimos meses y ha perdido peso de manera significativa. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, osteoporosis y artritis. Presenta una movilidad reducida y utiliza bastón para desplazarse. Refiere dolor constante en la cadera, que ha empeorado desde la caída. Refiere dificultades para realizar sus actividades diarias debido a la inmovilidad y al dolor.

Situación actual:

Paciente consciente y orientado. Hemodinámicamente estable con leve HTA.

Refiere dolor intenso en cadera izquierda.

Movilidad reducida y dependiente para actividades básicas.

Riesgo elevado de trombosis venosa profunda y úlceras por presión.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Alimentación e hidratación: Estado nutricional deficiente, pérdida de peso y deshidratación.
3. Eliminación: Riesgo de estreñimiento debido a inmovilidad y baja ingesta de líquidos.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad reducida debido a fractura de cadera y dolor intenso.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido por dolor y ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia para vestirse debido a la fractura.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Riesgo de úlceras por presión por inmovilidad prolongada.
9. Evitar peligros: Alto riesgo de caídas y trombosis venosa profunda.
10. Comunicarse: Expresa temor ante su estado de salud.
11. Creencias y valores: Sin referencias específicas.
12. Ocupación: Jubilado, sin actividad laboral.
13. Participar en actividades recreativas: Disminución de actividades previas por limitaciones físicas.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: Necesidad de educación sobre cuidados postoperatorios y prevención de complicaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁵

1. NANDA 00085: Deterioro de la movilidad física r/c disminución del control muscular m/p disminución de la amplitud de movimientos.

NOC:

• Movilidad (0208).
• Conducta del autocuidado: actividades de la vida diaria (0300).

NIC:

• Terapia de ejercicios: equilibrio (0222).
• Fomento del ejercicio: entrenamiento de la fuerza (0201).

Actividades:

• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchonetas) como apoyo al realizar los ejercicios.
• Ayudarle a ponerse de pie (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio.
• Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, según corresponda.

2. NANDA 00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la movilidad física.

NOC:

• Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

NIC:

• Cambio de posición (0840).
• Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

• Colocar sobre un colchón o una cama terapéuticos adecuados.
• Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).
• Animar a la participación en los cambios de posición, según corresponda.
• Fomentar los objetivos conjuntos para reducir el riesgo de lesiones u otras complicaciones de la inmovilidad.

3. NANDA 00132: Dolor agudo r/c agente lesivo m/p conducta expresiva.

NOC:

• Control del dolor (1605).

NIC:

• Manejo del dolor agudo (1410).

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
• Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente (p. ej., farmacológicos, no farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

1. López-Cervantes M, López-Cervantes R, López-Cervantes S. Algoritmos clínicos en Medicina [Internet]. 2ª ed. Guadalajara: Hospital Universitario de Guadalajara; 2019 [citado 3 Febrero 2025]. Disponible en: https://www.academia.edu/39238426/Algoritmos_clínicos_en_Medicina
2. Velázquez Calderón H. Asociación de seis síndromes geriátricos con la fractura de cadera en pacientes mayores de 60 años en el servicio de urgencias de un hospital general [Internet].Universidad Autónoma de San Luis Potosí; 2016 [citado 3 Febrero 2025]. Disponible en: https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/handle/i/5942
3. Maldonado Janica J, DelCastillo Lezaca J. Trombosis venosa en ancianos durante reposo prolongado: Incidencia y prevalencia en los miembros inferiores [Internet]. Rev Repert Med Cir. 2005;14(1):20-22. [citado 3 febrero 2025]. Disponible en: https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/372
4. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2015 [citado 5 febrero 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.