Una revisión sobre la ansiedad preoperatoria y el rol de enfermería en la entrevista prequirúrgica

AUTORES

1. Vanesa Mallén Escobedo. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Iris Beatriz Roy del Ruste. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Irene Cano Talavera. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa (Zaragoza) España.
4. Ricardo Andrés Mora Rubio. Enfermero en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) España.
5. Alfonso Suelves Blesa. Enfermero en Bloque Quirúrgico Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet (Zaragoza). España.
6. Nuria Gutiérrez Barragán. Enfermera en Bloque Quirúrgico B en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

La ansiedad preoperatoria es un problema significativo, ampliamente estudiado en la literatura, que exterioriza los miedos de los pacientes ante una intervención quirúrgica. Se define como una sensación desagradable y subjetiva de aprensión, irritabilidad o tensión ante una experiencia quirúrgica. Muchas personas no la reconocen ni la exteriorizan, dificultando su detección. Afecta entre el 11% y el 80% de los pacientes, y alcanza su mayor grado de intensidad en el momento de ingresar en el quirófano.

Factores sociodemográficos, psicosociales y relacionados con la cirugía o anestesia determinan una mayor predisposición a padecer ansiedad preoperatoria. La interacción de estos factores puede resultar en una respuesta de ansiedad desproporcionada al estímulo.

La visita prequirúrgica de enfermería ofrece una valiosa oportunidad para brindar apoyo emocional a los pacientes, resolver sus dudas y proporcionarles información clara sobre el proceso quirúrgico. Esto se traduce en una atención más humanizada y centrada en el paciente, lo que a su vez genera mayor comodidad, familiaridad con el entorno y una percepción de mayor calidad en la atención recibida.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, preoperatorio, anestesia, intervención quirúrgica, atención de enfermería, evaluación.

ABSTRACT

Preoperative anxiety is a significant problem, widely studied in the literature, which externalizes patients’ fears before a surgical intervention. It is defined as an unpleasant and subjective feeling of apprehension, irritability or tension when faced with a surgical experience. Many people do not recognize it or express it, making it difficult to detect. It affects between 11% and 80% of patients, and reaches its highest degree of intensity at the time of entering the operating room.

Sociodemographic, psychosocial and surgery- or anesthesia-related factors determine a greater predisposition to suffer preoperative anxiety. The interaction of these factors can result in a disproportionate anxiety response to the stimulus.

The presurgical nursing visit offers a valuable opportunity to provide emotional support to patients, resolve their doubts, and provide them with clear information about the surgical process. This translates into more humanized and patient-centered care, which in turn generates greater comfort, familiarity with the environment and a perception of higher quality in the care received.

KEY WORDS

Anxiety, preoperative, anesthesia, surgical intervention, nursing care, evaluation.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es una sensación desagradable que compromete la comodidad y el bienestar de las personas. Para los pacientes quirúrgicos supone uno de los peores aspectos de la experiencia quirúrgica. Además, se asocia a mayor morbilidad y mortalidad¹. La ansiedad es la reacción psicológica más frecuente en los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica, presentándola hasta el 80% de ellos².

La ansiedad preoperatoria es un problema fundamental a tratar por las complicaciones y dificultades que ocasiona durante todo el proceso de atención: desde la entrevista preoperatoria, haciendo que no se recuerden con claridad antecedentes médicos u olvidando datos relevantes; hasta la recuperación postoperatoria, aumentando el dolor, las náuseas y los vómitos. Como consecuencia, aumenta el tiempo de recuperación, la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad³.

La ansiedad de los pacientes es poco considerada por los profesionales sanitarios, quedando en un segundo plano, menospreciándola, subestimándola o incluso estigmatizándola, debido a la gran carga laboral o por el desconocimiento de su gran importancia. A pesar de ser tan común y de existir diferentes herramientas para su estudio y detección, no se evalúa con la suficiente frecuencia, ni se le da la importancia que merece, priorizando otros aspectos más técnicos¹.

Para tratar la ansiedad se recurre a la administración de sedantes y otros medicamentos que pueden tener efectos secundarios negativos y prolongar la recuperación del paciente. Por ello, está ganando cada vez mayor popularidad dentro de la asistencia sanitaria para tratar la ansiedad en pacientes quirúrgicos, terapias no farmacológicas o el rol de enfermería desde la visita prequirúrgica⁴.

OBJETIVO

Revisar la literatura científica existente para conocer que se ha estudiado sobre la ansiedad preoperatoria y el rol de enfermería en la entrevista prequirúrgica

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos de literatura científica como PubMed, Science Direct, Dialnet Plus, Scielo o Google Scholar. Se utilizaron diferentes combinaciones de palabras claves como ansiedad, preoperatorio o entrevista prequirúrgica, siendo el filtro más utilizado la limitación por tiempo a artículos de los últimos diez años y el booleano más utilizado fue “AND”.

Posteriormente, debido a la gran cantidad de información existente, se realizaron diferentes procesos de selección de artículos. Una primera selección de artículos por el interés generado en su título, una segunda selección tras la lectura del resumen y una última selección tras la lectura completa del artículo. Finalmente, se eligieron 16 artículos para la realización de esta revisión bibliográfica de los que se analizó detalladamente su contenido para exponer la importancia del tema de estudio.

RESULTADOS

El anestesiólogo estadounidense Henry K. Beercher, pionero en la investigación del efecto placebo, observó durante la Segunda Guerra Mundial la importancia de las reacciones humanas ante una intervención quirúrgica. Percibió que algunos soldados requerían de mayores dosis de opiáceos ante una operación en comparación a otros soldados más gravemente heridos, pero “mentalmente en calma”. Esta observación le llevó a concluir que las estructuras psicológicas, emocionales, espirituales o de la personalidad determinaban las estrategias de afrontamiento y cómo esto afectaba en la anestesia y en la recuperación. Esto marcó el inicio de la consideración de la empatía con los pacientes durante una cirugía como un elemento esencial^5,6.

La ansiedad preoperatoria podría considerarse el mayor problema de exteriorización de los miedos que tienen los pacientes ante una intervención quirúrgica, por lo que ha sido ampliamente estudiada por la literatura. Se define como una sensación desagradable y subjetiva de aprensión, irritabilidad o tensión ante una experiencia quirúrgica. Muchas personas no la reconocen ni la exteriorizan, haciendo que sus signos no sean obvios y se dificulta su detección. Esta ansiedad se inicia en el momento que se planifica la intervención y alcanza su mayor grado de intensidad en el momento en el que se ingresa en el bloque quirúrgico. Afecta del 11 al 80% de los pacientes, padeciéndola un 33% de ellos de forma moderada o grave^7,8,9,10.

Existen tres grupos de factores que determinan mayor predisposición a padecerla:

• Factores sociodemográficos: personas menores de treinta años, las mujeres, las personas con niveles educativos más altos o las personas con escaso apoyo social^11,5.
• Factores psicosociales: personas con antecedentes de ansiedad o depresión, personas con experiencias quirúrgicas previas que fueron traumáticas^7,5.
• Factores relacionados con la propia cirugía o anestesia: tipo de intervención o de anestesia, el pronóstico o el diagnóstico, los pacientes sometidos a intervenciones ginecológicas o estéticas (los sometidos a ortopédicas debido a ser una población de mayor edad y mayor experiencia presentan menor ansiedad), las personas sometidas a anestesia ambulatorias, locales o regionales (debido al mantenimiento de la conciencia) o los pacientes con antecedentes de cáncer presentan mayor nivel de ansiedad^7,5.
• Otros factores: como el umbral del dolor, la cultura o la religiosidad^7,5.

En ocasiones, las interacciones entre estos factores hacen que se encuentre una respuesta de ansiedad desproporcionada al estímulo incomprendido por los profesionales de salud y, por lo tanto, estigmatizado e invisibilizando. Esto propicia una atención deshumanizada al no considerar la historia propia y la personalidad de cada persona que determinan su afrontamiento ante una cirugía^7,5.

La gran variabilidad de factores que influyen en la ansiedad la convierten en un problema que no se puede tratar de forma trivial. Tal es su gravedad que las repercusión emocionales y físicas que produce genera múltiples complicaciones y dificultades durante todo el perioperatorio. Entre ellas se incluye la dificultad para inserción de catéteres venosos, rigidez en la mandíbula y dificultad para intubar o ventilar, rechazo de intervenciones quirúrgicas, náuseas y vómitos, mayor intensidad y cronicidad del dolor, mayor delirio y agitación en el posoperatorio inmediato, retraso en la cicatrización y mayores infecciones de la herida quirúrgica, mayor pérdida de funcionamiento físico y, por lo tanto, mayor dependencia, lo que genera un mayor trauma para experiencias futuras. En definitiva, la ansiedad preoperatoria resulta en una mayor estancia hospitalaria, mayores costes económicos, retraso en la recuperación de la calidad de vida y mayor mortalidad^7,5,12.

Tal es su repercusión que provoca graves alteraciones a nivel fisiológico, aunque son frecuentemente desconocidas. La respuesta neuroendocrina que desencadena aumenta la actividad cardiovascular, generando taquicardia, hipertensión o arritmias. Asimismo, produce una alteración de la actividad metabólica; al aumentar la secreción de serotonina en presencia de ansiedad, se incrementa la actividad enzimática y metabólica, lo que afecta a la regulación del tono vascular y la agregación plaquetaria. Además, el estado emocional induce una disfunción del eje HPA, mayor producción de glucocorticoides y aumento de la susceptibilidad del tracto respiratorio a infecciones. También, se observan anomalías en las funciones de la epinefrina y el calcio^8,9,13.

Respecto a los costos temporales y materiales, estudios de Íhsan Uysal et al., y Kil et al., mostraron cómo implica una mayor inversión de tiempo en la inducción anestésica y un mayor consumo de ansiolíticos e hipnóticos, consumiendo mayores concentraciones de Propofol en los primeros treinta minutos de intervención y más requerimientos analgésicos ante una mayor sensibilidad al dolor^8,14.

A pesar de existir numerosas herramientas para la evaluación de la ansiedad preoperatoria su uso no está estandarizado ni extendido y frecuentemente es subestimado como una cuestión secundaria. Dentro de dichas herramientas se encuentran: la Escala de Ansiedad de Hamilton, el Inventario de Beck, la Escala Hospitalaria de Ansiedad y depresión, la Escala de Información y Ansiedad Preoperatoria de Ámsterdam (ALPAIS) o la Escala de ansiedad Preoperatoria de Yale Modificada para niños (YPAS)^7,5.

Respecto al tratamiento, el más extendido es la administración de altas dosis de ansioliticos en los instantes previos a una cirugía, aunque está sobreestimado a pesar de las complicaciones que provoca, como náuseas, vómitos, depresión respiratoria, desorientación, agitación o dificultando la colaboración de los pacientes, lo que lleva a la pasividad^5,9. Además, diferentes estudios muestran cómo esta premediación puede tener efectos similares a los de un placebo. Por otro lado, se descartan intervenciones como las propuestas por Carroll et al., basada en la detección en la entrevista preoperatoria y la prescripción de dosis bajas de ansiolíticos durante un tiempo prolongado, u otras como la Renouf et al., que sugiere un abordaje individual, complementario al farmacológico, no solo se asocia a mejores resultados quirúrgicos, sino que aumenta la comodidad, tranquilidad y satisfacción de los pacientes^9,10.

La visita prequirúrgica por parte de enfermería podría resultar una valiosa oportunidad para proporcionar proximidad y empatía mediante la resolución de inquietudes, información sobre la dinámica de un bloque quirúrgico y proporcionando mayor autonomía sobre su salud y atención a los pacientes^15,16. Un estudio de Stamenkovic et al., reflejó que los pacientes se sienten más cómodos, familiarizados con el entorno y perciben una atención de mayor calidad cuando se les informa de cada paso y procedimiento que se les va a realizar, cuando reciben gestos como el tacto, la calidez, la escucha o ante la presentación de cada profesional que les atiende, es decir, una atención más humanizada y centrada en los pacientes como seres únicos e importantes con historias y personalidades determinantes⁵.

CONCLUSIÓN

La gran variabilidad de factores que influyen en la ansiedad preoperatoria la convierten en un problema complejo que no se puede tratar de forma trivial. Las repercusiones emocionales y físicas generan múltiples complicaciones durante el período perioperatorio, afectando negativamente la recuperación del paciente y aumentando los costos hospitalarios.

Es esencial adoptar un enfoque integral y humanizado en el tratamiento de la ansiedad preoperatoria. Las visitas prequirúrgicas de enfermería, que proporcionan empatía y resolución de inquietudes, pueden mejorar significativamente la calidad de la atención y la satisfacción del paciente, promoviendo una recuperación más efectiva y adecuada individualmente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aust H, Rüsch D. A cross-sectional study on preoperative anxiety in adults. Journal of Psychosomatic Research. 2018; 111: 133-139.
2. Zemla AJ, Nowicka-Sauer K, Jarmoszewicz K, Wera K, Batkiewicz S, Pietrzykowska M. Measures of preoperative anxiety. Anaesthesiol Intensive Ther. 2019; 51 (1): 64-69.
3. Celik F, Edipogle IS. Evaluation of preoperative anxiety and fear of anesthesia using APAIS score. Eur J Med Res. 2018; 23: 41.
4. Ryu JH, Park JW, Nahm FS, Jeon YT, Oh AY, Lee HJ et al. The Effect of Gamification through a Virtual Reality on Preoperative Anxiety in Pediatric Patients Undergoing General Anesthesia: A Prospective, Randomized, and Controller Trial. J Clin Med. 2018; 7 (9): 284.
5. Stamenkovic DM, Rancic NK, Latas MB, Neskovic V, Rondovic GM, Wu JD, et al. Preoperative anxiety and implications on postoperative recovery: What can we do to change our history. Vol. 84, Minerva Anestesiologica. 2018. p. 1307–1317.
6. Beecher HK. Anxiety and pain. JAMA. 1969; 209: 1080
7. Melchior LMR, Barreto RA dos SS, Prado MA, Caetano KAA, Becerra ALQ, Sousa TV de. Preditores para ansiedade pré-operatória moderada e grave em pacientes cirúrgicos hospitalizados. Enfermería Glob. 2018; 17 (4): 64–96.
8. Íhsan Uysal A, Altıparmak B, Korkmaz Toker M, Dede G, Sezgin Ç, Demirbilek SG. The effect of preoperative anxiety level on mean platelet volume and propofol consumption. BMC Anesthesiol. 2020; 20 (34): 2–6.
9. Carroll JK, Cullinan E, Clarke L, Davis NF. The role of anxiolytic premedication in Reducing Preoperative Anxiety. Br J Nurs. 2012; 21 (8): 479–83.
10. Renouf T, Leary A, Wiseman T. Do psychological interventions reduce preoperative anxiety? Br J Nurs. 2014; 23 (22): 1208–12.
11. Ralph AN, Norris P. Current opinion about surgery-related fear and anxiety. J Perioper Nurs. 2018; 31 (4).
12. Cláudia A, Garcia M, Peters M, Pereira MG. Translation, Cultural Adaptation, and Psychometric Properties of the Surgical Fear Questionnaire in Brazilian Surgery Patients. MEDSURG Nurs. 2019; 28 (5): 471636.
13. Manou-Stathopoulou V, Korbonits M, Ackland GL. Redefining the perioperative stress response: a narrative review. Br J Anaesth. 2019; 123 (5): 570–83.
14. Kil HK, Kim WO, Chung WY, Kim GH, Seo H, Hong JY. La ansiedad preoperatoria y la sensibilidad al dolor son predictores independientes de los requerimientos de propofol y sevoflurano en anestesia general. Hno. J Anaesth. 2012; 108 (1): 119–25.
15. Moreno-Fernández MT. Influencia de la visita prequirúrgica de enfermería en la ansiedad del paciente. Revisión bibliográfica. Nuberos Científica. 2018; (1): 34–8.
16. Akkamahadevi P, Subramanian V. La eficacia de diferentes métodos de asesoramiento preoperatorio sobre la ansiedad perioperatoria en pacientes sometidos a anestesia regional. Indian J Anaesth. 2016; 60 (1): 58–60.