Proceso de atención enfermera a un paciente con hallux valgus

 

AUTORES

1. Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. María Isabel Murillo Blasco. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Lucero. Madrid. España.

 

RESUMEN

El hallux valgus es la deformidad de la articulación metatarsofalángica. Esta patología produce dolor, dificultad para la deambulación, irritación, inflamación o procesos infecciosos. Con una detección temprana se puede llegar a corregir el problema y su tratamiento es quirúrgico.

El postoperatorio incluye unos cuidados de enfermería centrados en controlar la evolución del paciente tras la intervención, mantener el confort durante su estancia hospitalaria, mejorar la calidad de vida del paciente tras la enfermedad y ayudar a que el paciente consiga un autocuidado independiente.

Mediante la valoración inicial en su ingreso en planta tras la intervención quirúrgica se crea el proceso de atención de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, para establecer los diagnósticos de enfermería, así como los objetivos e intervenciones que se llevaran a cabo.

PALABRAS CLAVE

Hallux valgus, pie, movilidad, dolor, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Hallux valgus is a deformity of the metatarsophalangeal joint. This pathology causes pain, difficulty in walking, irritation, inflammation or infectious processes. With early detection, the problem can be corrected and is treated surgically.

The postoperative period includes nursing care focused on monitoring the patient’s evolution after surgery, maintaining comfort during the hospital stay, improving the patient’s quality of life after the disease and helping the patient to achieve independent self-care.

By means of the initial assessment on admission to the ward after surgery, the nursing care process is created following the 14 needs of Virginia Henderson, in order to establish the nursing diagnoses, as well as the objectives and interventions to be carried out.

KEY WORDS

Hallux valgus, foot, mobility, pain, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El hallux valgus en la desviación del primer segmento a nivel de la articulación metatarsofalangica desencadenando una prominencia en la cara medial de la cabeza del primer metatarsiano. Es una deformación evolutiva del pie, lo que produce un cuadro más complejo que una simple deformidad estética. Puede ser congénito o adquirido (debido a la acción deformante del calzado, artritis reumatoide, index minus conjuntamente con pie egipcio, entre otros factores)^1,2,3.

Esta alteración causa dolor, dificultad para la deambulación, irritación, inflamación o procesos infecciosos. Es importante una detección temprana, con ello se puede llegar a corregir el problema. El tratamiento conservador está indicado en estadios leves. El tratamiento quirúrgico se indica en pacientes que refieren dolor o dificultad para usar calzado normal. Se han descrito más de 130 técnicas quirúrgicas para tratar el hallux valgus, entre ellas se encuentran, la osteotomía distal del primer metatarsiano, osteotomía diafisaria u osteotomía proximal del 1er metatarsiano^2,3,4.

La atención especializada que brindan las enfermeras es esencial para asegurar una recuperación óptima, minimizar complicaciones, y mejorar la calidad de vida del paciente. Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se centrarán en la valoración y manejo del dolor tras la intervención, realización de curas, control de signos de infección, ayudar al paciente para una movilización temprana y que este pueda lograr un autocuidado independiente⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 46 años que ingresa en planta de traumatología de forma programada para una intervención quirúrgica de Hallux valgus.

Antecedentes personales:

• Colon irritable
• Asma

 

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento habitual: Symbicort: 160/4,25: 2-0-2

Exploración física:

• Consciente y orientada
• Tensión arterial: 150/89
• Frecuencia cardiaca: 77 ppm
• Temperatura: 36°C
• Saturación de oxígeno: 97% basal
• Independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria

 

Tras realizar la cirugía y estar en la unidad del despertar. La paciente regresa a la planta de hospitalización para continuar con los cuidados postquirúrgicos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Oxigenación:

Saturación de oxígeno 98% basal, ausencia de disnea, no precisa soporte respiratorio.

 

Nutrición e hidratación:

Durante las primeras horas tras la intervención quirúrgica la paciente permanece con restricción hídrica y de alimentos total hasta que empiece a tolerar. Mientras tanto porta fluidoterapia. Náuseas leves debido a la anestesia, ausencia de vómitos.

 

Eliminación:

Patrón de eliminación urinaria correcto.

Patrón de eliminación fecal correcto.

Las primeras horas al necesitar reposo en cama precisa ayuda parcial para la eliminación (cuña, personal sanitario…).

Pasadas esas primeras horas, puede levantarse al wc y precisa ayuda parcial con algún apoyo (muletas, andador, personal sanitario…).

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Movilidad limitada. Las primeras horas tras la intervención reposo en cama. Transcurrido el tiempo que indique el facultativo, puede levantarse con ayuda de un apoyo (muletas, andador…). No puede apoyar el pie intervenido.

La movilidad reducida también puede deberse al dolor.

 

Sueño y descanso:

Presenta dificultades para conciliar el sueño debido al dolor.

 

Vestirse y desvestirse:

Utiliza ropa adecuada y precisa ayuda parcial para vestirse y desvestirse.

 

Termorregulación:

Afebril.

 

Higiene e integridad de la piel:

Dependiente de ayuda parcial para mantener una correcta higiene de la piel y mucosas. Alteración en la integridad de la piel por la herida quirúrgica.

Escala Norton: 16. Riesgo mínimo.

 

Seguridad:

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Escala Downton: sin riesgo de caídas.

 

Comunicarse:

No presenta problemas para la comunicación.

 

Creencias y valores:

Se desconocen datos.

 

Autorrealización:

Trabaja en una oficina.

 

Actividades recreativas:

La paciente padece asma por esfuerzo durante la práctica deportiva, pero no supone ninguna limitación en su vida para realizar las ABVD. Evita el ejercicio aeróbico y toma la medicación pautada por el médico.

 

Aprendizaje:

La paciente colabora durante todo el proceso asistencial y muestra interés sobre su estado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC⁶

NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva.

NOC [3016] Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor. Indicadores:

• [301601] Control del dolor.
• [301604] Se han adoptado medidas para aliviar el dolor.
• [301620] Se ha proporcionado información sobre la medicación.

 

NIC [2300] Administración de medicación.

• Seguir las seis reglas correctas de la administración de medicación (persona correcta, medicación correcta, dosis correcta, vía correcta, momento correcto, documentación correcta).
• Favorecer y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Verificar con la persona o los cuidadores el tipo de medicación, el motivo de la administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, ya que las personas a menudo pueden identificar medicaciones inapropiadas.
• Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
• Evitar la administración de medicamentos que no estén correctamente etiquetados, con precintos rotos o caducados.
• Administrar los medicamentos de acuerdo con la autoridad prescriptora, el protocolo, la política y el procedimiento.
• Monitorizar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones por los medicamentos administrados.

 

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
• Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
• Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por dolor, malestar y disminución de la fuerza y la resistencia.

NOC [0208] Movilidad. Indicadores:

• [20809] Coordinación.

 

NIC [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

• Obtener la aprobación del profesional sanitario para poner en marcha el plan de ejercicios, según sea necesario.
• Aconsejar que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Aplicar y proporcionar un dispositivo de ayuda (p. ej., bastón, muletas, silla de ruedas) para la deambulación si tiene inestabilidad.
• Instruir acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
• Vigilar la utilización de muletas, bastones u otros dispositivos de ayuda para andar.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.

• Determinar el nivel de ayuda necesario para las actividades de autocuidado o las actividades instrumentales de la vida diaria (p. ej., ir de compras, cocinar, tareas domésticas, lavandería, uso del transporte).
• Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar (p. ej., eliminación de alfombras).
• Proporcionar asistencia hasta que sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
• Fomentar la independencia, pero intervenir cuando sea incapaz de realizar las tareas.

 

NANDA (00004) Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Indicadores:

• [192405] Identifica los signos y síntomas de infección.
• [192411] Mantiene un entorno limpio.
• [192421] Toma medidas inmediatas para reducir el riesgo.

 

NIC [3660] Cuidado de las heridas.

• Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, incluyendo el área que rodea la herida.
• Aplicar un apósito estéril apropiado (p. ej., apósito seco, apósito húmedo) que controle el exudado pero que no deseque más la herida.
• Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.

 

NIC [6540] Control de infecciones.

• Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.
• Administrar terapia antibiótica o agentes inmunizantes, según corresponda.
• Mantener un entorno aséptico y una manipulación aséptica de todas las vías intravenosas y al cambiar todos los tubos y frascos de soluciones intravenosas.
• Utilizar una técnica adecuada para el cuidado de las heridas.
• Instruir a la persona y a los familiares sobre los signos y síntomas de infección y sobre cuándo comunicarlos al profesional sanitario.

 

CONCLUSIONES

La enfermería desempeña un papel fundamental en los cuidados posteriores a una intervención de hallux valgus. Estos cuidados son esenciales para asegurar una recuperación óptima, minimizar complicaciones, y mejorar la calidad de vida del paciente, mediante la implementación de un plan de cuidados individualizado, basado en una evaluación integral.

Las enfermeras realizan una evaluación de las necesidades físicas y emocionales del paciente para favorecer su rehabilitación y que pueda realizar las actividades diarias de manera autónoma lo antes posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cevallos Quintero EA., Guaman Novillo EE., Correa Vega JF., Peñafiel Cortez WX., Rimassa Naranjo AA., González Pisco EV., Bermeo Fuentes J., Ordoñez Suquilanda MG. Valoración funcional postquirúrgica en pacientes con diagnóstico de hallux valgus tratados con técnica mínimamente invasiva en el Servicio de Traumatología Hospital Luis Vernaza, durante el año 2017. Revista Latinoamericana de Hipertensión [Internet]. 2018 [citado 7 feb 2025]; 13(1). Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_lh/article/view/14988
2. Tejera Valdés AJ. Correlación entre el estadio diagnóstico del hallux valgus y evolución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente [Tesis]. Ciego de Ávila: Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila Hospital Provincial General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”; 2014.
3. Tejera Valdés AJ., Hernández Rodríguez AR., Quiñónez Rodríquez MC., García Martín D., Lemus Rodríguez CC., Mañana Castellano JA. Correlación entre el estadio diagnóstico del hallux valgus y la evolución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente. Mediciego [Internet]. 2015 [citado 6 feb 2025]; 21(4): 37-49. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=62616
4. Vega Fernández E. Tratamiento quirúrgico del Hallux Valgus moderado y severo: osteotomía metatarsiana proximal y liberación distal de partes blandas. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2015 [citado 6 feb 2025]; 28(1): 40-49. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-215X2015000100004&script=sci_arttext&tlng=en
5. Sanz Gomez AI., Compains Gracia P., Macipe Gil E., Corao Cebollada E. Cuidados de enfermería en el paciente con Hallux Valgus. Revista Sanitaria de Investigación [Internet]. 2023 [citado 7 feb 2025]; 4(12). Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9233264
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult: Elsevier; 2025 [consultado en febrero de 2025]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/