Tratamiento no antibiótico para infecciones del tracto urinario recurrentes en mujeres

AUTORES

1. Clara Morte Coscolín. Enfermera Generalista. Hospital Santa Bárbara, Soria, España.
2. Ana Sancho Mensat. Pediatra de Atención Primaria. Zona Básica de Salud de Jaca, Jaca, España.
3. Patricia Sanz Aznar. Residente de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. María Teresa Abós Cenarro. Médica de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Tauste, Tauste, España.
5. Ana Baquedano Muñoz. Médica de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Daroca, Daroca, España.
6. Andrés Domingo Belanche. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España.
7. Álvaro García Atarés. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las infecciones del tracto urinario recurrentes en mujeres son una patología frecuente, generalmente tratada con antibióticos, lo que contribuye a la resistencia antimicrobiana. Se ha realizado una revisión bibliográfica de la literatura en bases de datos científicas, incluyendo estudios sobre D-manosa, arándano, probióticos, inmunoterapia con OM-89, estrógenos vaginales e instilación intravesical con GAG. Estas terapias han mostrado potencial beneficio en la reducción de recurrencias, aunque con evidencia variable. OM-89 destaca como la opción más respaldada, mientras que D-manosa y arándano actúan como tratamientos antiadhesivos. Los probióticos y estrógenos vaginales favorecen la prevención al restaurar la microbiota y mejorar el epitelio urogenital. Aunque estas estrategias pueden reducir el uso de antibióticos, se requieren más estudios para estandarizar su aplicación clínica.

PALABRAS CLAVE

Infección tracto urinario, mujeres, tratamiento no antibiótico, D-manosa, arándano, probióticos.

ABSTRACT

Recurrent urinary tract infections in women are a common pathology, typically treated with antibiotics, which contributes to antimicrobial resistance. A literature review was conducted using scientific databases, including studies on D-mannose, cranberry, probiotics, immunotherapy with OM-89, vaginal estrogens, and intravesical instillation of glycosaminoglycans (GAGs). These therapies have shown potential benefit in reducing UTI recurrence, although with variable evidence. OM-89 stands out as the most well-supported option, while D-mannose and cranberry act as anti-adhesive treatments. Probiotics and vaginal estrogens support prevention by restoring the microbiota and improving the urogenital epithelium. Although these strategies may help reduce antibiotic use, further studies are needed to standardize their clinical application.

KEY WORDS

Urinary tract infection, women, non-antibiotic treatment, D-mannose, cranberry, probiotics.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones más frecuentes en el ámbito ambulatorio, afectando principalmente a mujeres. Las ITU no complicadas representan un motivo común de consulta en atención primaria y, en la mayoría de los casos, se tratan con antibióticos. Sin embargo, el uso frecuente de estos fármacos contribuye al aumento de las resistencias antimicrobianas (RAM). Las ITU recurrentes se definen como dos o más episodios sintomáticos en un período de seis meses o tres o más en un año. Se estima que entre el 25% y el 50% de las mujeres que han tenido una ITU presentarán recurrencias^1,2,3.

Más del 40% de las mujeres experimentará al menos un episodio de cistitis aguda a lo largo de su vida, y alrededor del 25% de las mujeres jóvenes sin anomalías anatómicas o enfermedades subyacentes presentará una recurrencia dentro de los seis meses posteriores a la primera ITU. Se estima que una de cada dos mujeres sufrirá al menos una ITU en algún momento, mientras que entre el 10% y el 60% experimentará una ITU sintomática. Además, el riesgo de infección aumenta con la edad^1,3.

Las mujeres tienen una mayor predisposición a desarrollar ITU en comparación con los hombres, principalmente debido a las características anatómicas de su tracto urinario inferior. La uretra femenina es más corta y carece de estructuras complejas, lo que facilita la entrada de bacterias y su ascenso hacia la vejiga. Además, la proximidad del meato uretral al ano, una zona no estéril, favorece la colonización por uropatógenos como Escherichia coli, Enterococcus faecalis y Streptococcus spp.^1,3.

METODOLOGÍA

DISEÑO:

Se ha realizado una revisión bibliográfica de la literatura científica disponible para evaluar la efectividad de los tratamientos no antibióticos para infecciones urinarias recurrentes en mujeres.

PREGUNTA PICO:

P: mujeres con infecciones de orina recurrentes

I: tratamientos no antibióticos

C: tratamientos antibióticos

O: reducción de infecciones del tracto urinario recurrentes

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

Una vez planteada la pregunta de investigación consideramos los siguientes criterios de inclusión:

Criterios de inclusión:

• Idioma de publicación: inglés o español
• Fecha de publicación: estudios publicados en los últimos 10 años
• Mujeres con ITU recurrentes
• Estudios a texto completo
• Intervenciones no antibióticas

Criterios de exclusión:

Se omitieron los artículos que cumplían con los siguientes criterios de exclusión:

• Idioma de publicación: idioma diferente al establecido en los criterios de inclusión
• Fecha de publicación: estudios previos al 2015
• Hombres o niños
• Tipos de estudio: estudios no disponibles a texto completo y aquellos que no cumplan los criterios de inclusión

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

FACTORES DE RIESGO:

Las ITU recurrentes en mujeres están influenciadas por diversos factores fisiológicos y clínicos. En la peri y postmenopausia, la disminución de estrógenos altera la microbiota vaginal, favoreciendo la colonización bacteriana¹. Durante el embarazo, los cambios hormonales y mecánicos favorecen la retención urinaria, lo que aumenta el riesgo de infección¹.

La diabetes, además de su impacto inmunológico, facilita el crecimiento bacteriano debido a la eliminación de glucosa en la orina³.

Asimismo, condiciones como la incontinencia urinaria, el prolapso de órganos pélvicos y la atrofia del epitelio vaginal debido a los cambios anatómicos de la edad, dificultan el vaciado completo de la vejiga y en consecuencia incrementan la susceptibilidad a infecciones urinarias recurrentes^1,4.

Por otro lado, la cateterización urinaria, ya sea permanente o intermitente, es otro factor de riesgo de ITU. La manipulación del catéter facilita la entrada de bacterias al tracto urinario, actuando como una vía directa de acceso para microorganismos externos⁴.

Otros factores a tener en cuenta son el uso de anticonceptivos orales, espermicidas y productos de higiene íntima, que alteran el equilibrio vaginal. Además, la susceptibilidad a las ITU puede aumentar con las relaciones sexuales frecuentes^1,3,4.

TRATAMIENTOS NO ANTIBIÓTICOS PARA ITU DE REPETICIÓN:

TERAPIA ANTIADHESIVA:

ARÁNDANOS:

Los arándanos rojos han sido estudiados como una alternativa no antibiótica para la prevención de infecciones urinarias recurrentes. Su mecanismo de acción se basa en la presencia de proantocianidinas (PACs), que inhiben la adhesión bacteriana al epitelio del tracto urinario. Sin embargo, la evidencia sobre su efectividad es inconsistente. La falta de estandarización en la dosis y formulación del extracto de arándano dificulta evaluar su eficacia en la prevención de ITUs recurrentes^1,2.

D-MANOSA:

La evidencia sobre el uso de D‐manosa en la prevención y tratamiento de infecciones urinarias recurrentes es prometedora pero aún limitada. La D-manosa es un azúcar que forma parte del metabolismo humano normal. El mecanismo de acción es impedir la adherencia bacteriana al epitelio urinario, facilitando su eliminación a través de la micción. Según la Revisión Cochrane (2022), D-manosa podría reducir la recurrencia de ITU en un 76% en comparación con la ausencia de tratamiento, aunque la calidad de la evidencia es baja debido al riesgo de sesgo en los estudios analizados⁴.

INSTILACIÓN INTRAVESICAL CON GLICOSAMINOGLICANOS (GAG):

La capa de glicosaminoglicanos (GAG) recubre el epitelio de la vejiga y actúa como una barrera protectora antiadherente, dificultando la fijación de bacterias y reduciendo el riesgo de ITU. Su reposición con ácido hialurónico (AH) y sulfato de condroitina (CS) ha sido utilizada en enfermedades inflamatorias crónicas de la vejiga, como la cistitis intersticial y la vejiga hiperactiva. Diversos ensayos clínicos han demostrado que la instilación intravesical de AH y CS en mujeres adultas reduce la recurrencia de ITU y prolonga el tiempo entre episodios³.

INMUNOTERAPIA:

Las vacunas contra las ITU recurrentes actúan bloqueando la adhesión bacteriana al epitelio vesical, neutralizando toxinas dañinas para la mucosa urinaria o estimulando la respuesta inmune³.

Las vacunas con más respaldo científico son las compuestas por bacterias inactivadas diseñadas para fortalecer la respuesta inmune contra infecciones urinarias, siendo OM-89 (Uro-Vaxom) la más conocida. Su mecanismo de acción se centra en la producción de anticuerpos IgA y la activación de linfocitos T fortaleciendo la defensa inmunológica frente a E. coli. Diversos estudios han demostrado que OM-89 puede reducir la frecuencia de ITU recurrentes en hasta un 39% tras seis meses de tratamiento. Esta terapia ayuda a reducir la frecuencia de infecciones recurrentes, los síntomas de los pacientes, las prescripciones de antibióticos y el riesgo de resistencia a los antibióticos^1,3.

PROBIÓTICOS:

Los probióticos, especialmente Lactobacillus spp., ayudan a prevenir las ITU recurrentes al restaurar la microbiota vaginal y urinaria, reduciendo la adhesión de bacterias y modulando la respuesta inmune. Algunos estudios sugieren que pueden disminuir hasta un 50% la recurrencia de ITU, aunque la evidencia sigue siendo variable. La combinación de probióticos con D-manosa, estrógenos vaginales o inmunoterapia (OM-89) ha mostrado mejores resultados que el uso individual de cada tratamiento^1,3.

TERAPIA CON ESTRÓGENOS VAGINALES EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS:

La terapia con estrógenos vaginales es una opción efectiva en mujeres postmenopáusicas ya que la disminución de estrógenos reduce la presencia de Lactobacillus spp., afectando a la microbiota vaginal y facilitando la colonización bacteriana. El uso de estrógenos locales restaura el epitelio vaginal y uretral, mejora la producción de moco y el pH ácido, dificultando el crecimiento de bacterias. Estudios han demostrado que su aplicación reduce significativamente la recurrencia de ITU sin los efectos sistémicos de la terapia hormonal oral^1,3.

CONCLUSIONES

Los tratamientos no antibióticos son una alternativa prometedora para la prevención de ITU recurrentes, reduciendo las resistencias bacterianas.

La inmunoterapia con OM-89 (Uro-vaxom) ha demostrado reducir significativamente la recurrencia de ITU mediante la estimulación del sistema inmunológico.

Las terapias antiadhesivas como D-manosa, arándano y GAG intravesical previenen las ITU recurrentes al bloquear la adhesión bacteriana. Aunque prometedoras, su eficacia aún no está completamente respaldada, y se requieren más estudios para estandarizar su uso.

La terapia con estrógenos vaginales en mujeres postmenopáusicas ha demostrado ser eficaz, restaurando la mucosa urogenital y reduciendo la frecuencia de ITU sin los efectos adversos de la terapia hormonal sistémica.

A pesar de los avances en terapias alternativas, se necesitan más estudios clínicos de alta calidad que permitan establecer protocolos de tratamiento más claros y recomendaciones definitivas en guías internacionales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Czajkowski K, Broś-Konopielko M, Teliga-Czajkowska J. Urinary tract infection in women. Menopause Review. 2021;20(1):40-47. doi: 10.5114/pm.2021.105382.
2. Gbinigie O, Allen J, Boylan AM, et al. Does cranberry extract reduce antibiotic use for symptoms of acute uncomplicated urinary tract infections (CUTI)? Protocol for a feasibility study. Trials. 2019;20(1):386. doi: 10.1186/s13063-019-3860-z.
3. Chen YC, Lee WC, Chuang YC. Emerging non-antibiotic options targeting uropathogenic mechanisms for recurrent uncomplicated urinary tract infection. Int J Mol Sci. 2023;24(8):7055. doi: 10.3390/ijms24087055.
4. Cooper TE, Teng C, Howell M, Teixeira-Pinto A, Jaure A, Wong G. D-mannose for preventing and treating urinary tract infections: a Cochrane Review. Cochrane Database Syst Rev. 2022;8(8):CD013608. doi: 10.1002/14651858.CD013608.pub2.