AUTORES
- Isabel Navarro Soler – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Teresa Sicart Llombart – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Andrea Yera Monfort – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucía Martínez Perales – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Eva Riveres Fernández – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Pomareta Pablos – Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La colitis eosinofílica es una enfermedad infrecuente que forma parte de los trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios. Se caracteriza por un estado de inflamación intestinal crónica debido a la presencia de un exceso de eosinófilos en el espesor del tracto de la pared intestinal. Actualmente su etiología es desconocida ya que no se sabe con certeza el número normal de eosinófilos presentes en los distintos tramos del tubo digestivo. En los últimos años ha aumentado su incidencia debido a un aumento del reconocimiento.
PALABRAS CLAVE
Colitis eosinofílica, atención de enfermería, trastorno gastrointestinal.
ABSTRACT
Eosinophilic colitis is a rare disease that is part of the primary eosinophilic gastrointestinal disorders. It is characterised by a state of chronic intestinal inflammation due to the presence of excess eosinophils in the thickness of the intestinal wall tract. Its aetiology is currently unknown as the normal number of eosinophils present in the different sections of the gastrointestinal tract is not known with certainty. The incidence has increased in recent years due to increased recognition.
KEY WORDS
Eosinophilic colitis, nursing care, gastrointestinal disorder.
DESARROLLO DEL TEMA
Los trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios, conocidos en inglés con las siglas “EGID” (eosinophilic gastrointestinal disease), comprenden un grupo de enfermedades del tracto gastrointestinal en los que el tejido es infiltrado por eosinófilos, en ausencia de otras causas de eosinofilia. Pertenecen a este grupo patologías como la esofagitis eosinofílica (EE), gastroenteritis eosinofílica (GE) y colitis eosinofílica (CE), siendo esta última la modalidad menos frecuente a pesar del aumento de ésta en las últimas décadas1-3.
La colitis eosinofílica (CE) es una enfermedad poco común caracterizada por un estado de inflamación intestinal crónica debido a la presencia de un exceso de eosinofilos en el espesor del tracto de la pared intestinal.
Su etiología es desconocida o poco clara. Según diversas investigaciones, se ha sugerido la influencia de un componente alérgico ya que el 62% de los pacientes presentan sensibilidad alimentaria y el 80% de los presentan historia de atopia incluyendo asma, alergia alimentaria, eccema, rinitis alérgica, etc. Aunque el mecanismo inmunológico concreto no se ha identificado, algunos estudios apuntan hacia una reacción mediada por linfocitos T1-4.
Los eosinófilos son un tipo de glóbulos blancos que viajan por la sangre en escasa cantidad con la función de defender el organismo frente ciertas enfermedades producidas por parásitos y participan también en las reacciones alérgicas.
Así pues, son células efectoras del sistema inmune que participan en la homeostasis tisular y la defensa frente a patógenos. En personas sanas se ubican en el bazo, ganglios linfáticos, timo y la lámina propia del tracto gastrointestinal, a excepción del esófago2-4.
Estas células son activadas a través de la producción de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13 y TNF) por parte de linfocitos TH2 y células plasmáticas, promoviendo la producción de IgE y la degranulación del eosinófilo, y, a su vez, producen una liberación de gránulos preformados que contienen cuatro proteínas catiónicas con efectos proinflamatorios3.
La colitis eosinofílica tiene un patrón de presentación bimodal: primero en neonatos y lactantes y luego en adultos. Por su incidencia en áreas urbanas y suburbanas, es posible que esté relacionada con estatus socioeconómicos altos o en personas con mejores niveles de educación1.
Puede aparecer tanto en niños como en adultos. En cuanto a la colitis eosinofílica en niños, se describe como una entidad independiente que se relacionada con alérgenos alimentarios (principalmente proteínas de la leche de vaca), que suele manifestarse en forma de diarrea con sangre en niños que aparentan sanos y que se puede corregir eliminando el alérgeno responsable. En estos casos, la mayoría de estos niños desarrolla tolerancia al alérgeno antes de los cinco años. Por el contrario, en adultos la mayoría de los casos son idiopáticos, siendo más frecuente en mujeres entre la tercera y la sexta década de la vida2.
DIAGNÓSTICO:
Dada su baja prevalencia, no suele tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los pacientes con diarrea crónica, por lo que en muchos casos la demora diagnóstica puede ser de años (3-5).
En este diagnóstico diferencial hay que excluir otras causas de infiltración eosinofílica secundaria como son las infecciones parasitarias, fármacos (clozapina, rifampicina, naproxeno, tacrólimus), enfermedades autoinmunes (esclerodermia, dermatomiositis, síndrome de Churg Strauss), enfermedad inflamatoria intestinal (EII), síndrome hipereosinofílico, trasplante alogénico de médula ósea, mastocitosis sistémica, radioterapia y tumores2.
Analíticamente puede haber una eosinofilia periférica, aunque esta no se considera un criterio diagnóstico. No existe correlación entre la magnitud de la eosinofilia y el grado de infiltración tisular o daño epitelial2.
El diagnóstico de esta enfermedad es de exclusión y se requiere de un estudio endoscópico. En un gran número de casos hay ausencia de hallazgos macroscópicos, cobrando especial importancia la toma de biopsias.
En caso de que hubiese hallazgos microscópicos, destaca la presencia de eritema, edema en la mucosa, lesiones sobreelevadas y úlceras aftosas. A nivel histológico tiene importancia la densidad del infiltrado (que se expresa normalmente como número de eosinófilos por campo de gran aumento) y son comunes los cambios regenerativos o degenerativos, la hiperplasia críptica, la atrofia vellositaria, los abscesos de eosinófilos y los signos de granulación. En muchos casos, la densidad del infiltrado no permite diferenciar la colitis eosinofílica de otras causas de eosinofilia colónica como por es la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)1-5.
Así pues, el diagnóstico requiere la combinación de síntomas gastrointestinales inespecíficos, infiltración eosinofílica colónica en uno o más segmentos, y exclusión de otras causas de eosinofilia colónica.
A través del estudio endoscópico, la mitad de los pacientes presentan aspecto normal. Cuando no es así, los cambios son inespecíficos, siendo más prominentes en colon ascendente y recto.
De habitual, las biopsias suelen evidenciar grupos de eosinófilos infiltrando la lámina propia, normalmente con extensión a la submucosa y con un gradiente eosinofílico de proximal a distal, con la mayor densidad usualmente en el ciego.
No se ha pautado un número definido de eosinófilos por campo de alto poder para diagnosticar la colitis ulcerosa, no obstante, en la mayoría de los estudios se ha aceptado un umbral de 20/campo de alto poder1-4.
SÍNTOMAS:
Los síntomas varían según la capa intestinal afectada por la infiltración de eosinófilos, siendo los más frecuentes el dolor abdominal, la diarrea con o sin sangre, náuseas, vómitos, saciedad precoz, disfagia mala absorción y la pérdida de peso.
A nivel mucoso predomina la diarrea, la malabsorción y el síndrome pierde-proteínas, a nivel seroso la ascitis eosinofílica y, a nivel transmural, la invaginación, el vólvulo y la perforación. Son frecuentes
en todas sus formas la eosinofilia periférica (puede no estar presente en hasta el 23% de los casos) y la elevación de la IgE total. (2-5)
Los pacientes con afectación serosa, además de los síntomas anteriores, pueden presentar ascitis. Cuando existe afectación de la capa muscular pueden aparecer alteraciones de la movilidad intestinal, síntomas de obstrucción e incluso perforación2.
En los adultos tiende a ser un trastorno crónico con períodos de actividad y remisión. El seguimiento a largo plazo evidencia que el 30% tienen remisiones espontáneas, el 60% respuesta a esteroides y/o restricción dietética y el 10% enfermedad refractaria3.
TRATAMIENTO:
El tratamiento en esta enfermedad es difícil de establecer, por lo que las recomendaciones vienen de casos aislados o de series de casos. Así pues, no se puede precisar el principio activo de elección, ni la dosis ni duración de la medida establecida.
Se han descrito diferentes opciones terapéuticas como es la corticoterapia oral (principalmente la prednisona) que forma parte de los fármacos más utilizados para tratar la CE. Los corticoesteroides son efectivos en la mayoría de los de los casos con una dosis de 1-2 mg/kg/día por vía oral durante 8 semanas siendo la pauta de 20-40mg por día durante 2 meses, seguido por un desescalonamiento de hasta 5mg diario1-5.
La budesonida en su formulación de liberación modificada se libera a partir del íleon terminal por lo que puede ser muy útil en pacientes con afectación exclusivamente colónica. Dado que tiene acción local con una baja biodisponibilidad permite evitar los efectos sistémicos de los corticoides convencionales2.
Por otro lado, también existen fármacos que son eficaces en casos severos, refractarios o dependientes de esteroides como la mesalazina (5-ASA) e inmunomoduladores como la azatioprina. Además, también existen terapias biológicas como el mepolizumab (anticuerpos anti-IL-5) y el omalizumab (anticuerpos anti-IgE), antihistamínicos como el ketotifeno, antagonistas de receptores de leucotrienos como el montelukast y estabilizadores de mastocitos como el cromoglicato sódico3-5.
Así mismo se recomienda eliminar de la dieta aquellos alimentos a los que el paciente está sensibilizado, aunque esta medida, que generalmente es útil en niños, rara vez es suficiente en adultos.
CONCLUSIÓN
La colitis eosinofílica primaria es una patología rara y que se caracteriza por un estado de inflamación intestinal crónica, de etiología desconocida. Suele tener un curso crónico y fluctuante, cursando con síntomas inespecíficos que a través de la endoscopia son difíciles de identificar.
Por ello, a la hora de hacer un diagnóstico diferencial de un paciente con diarrea crónica o con síntomas intestinales crónicos de origen no aclarado, cobra especial importancia la toma de biopsias parcheadas de la mucosa intestinal.
Así pues, cuando nos encontramos con un paciente con eosinofilia asociada a un cuadro gastrointestinal, hay que realizar una búsqueda exhaustiva para descartar etiologías secundarias y establecer un correcto diagnóstico de CE.
Una vez diagnosticada, cobra especial importancia la educación sobre la enfermedad y el establecimiento de un correcto tratamiento farmacológico y no farmacológico como son las medidas higiénico dietéticas.
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