Plan de cuidados de enfermería. Educación al cuidador de un paciente con convulsiones febriles

 

AUTORES

1. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
3. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.

 

RESUMEN

El enfoque de la enfermería en la consulta pediátrica debe ser integral, es decir, nunca debemos olvidarnos que cuidamos al pequeño paciente, y también, a sus padres o cuidadores, los cuales pueden tener dudas, miedos, y desconocimiento sobre muchos de los aspectos que pueden presentarse a lo largo del crecimiento del niño. Debemos combinar una educación práctica, apoyo emocional y estrategias de prevención para empoderar a los padres y asegurar el bienestar tanto del paciente como de su familia.

PALABRAS CLAVE

Convulsión, epilepsia, fiebre, niño.

ABSTRACT

The nursing approach in the pediatric practice must be comprehensive, i.e., we must never forget that we care for the young patient, and also for their parents or caregivers, who may have doubts, fears, and lack of knowledge about many of the aspects that may arise during the child’s growth. We must combine practical education, emotional support and prevention strategies to empower parents and ensure the well-being of both the patient and their family.

KEY WORDS

Convulsion, epilepsy, fever, child.

INTRODUCCIÓN

Las convulsiones febriles con episodios que experimentan los niños entre los 6 meses y los 5 años, en los que, al sufrir una elevación de la temperatura corporal (a partir de los 38ºC) en un intervalo corto de tiempo, se manifiestan crisis epilépticas¹.

Estas crisis suelen ser autolimitadas, y no superan los 15 minutos de duración¹.

Esta manifestación no es diagnóstica de una epilepsia a partir de los 5 años de vida. Se recomienda controlar la temperatura corporal para un buen manejo de esta manifestación¹.

Es necesaria la educación para la salud en el manejo de convulsiones para los padres en los que sus hijos manifiesten estos síntomas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nos encontramos en la consulta de Atención Primaria de enfermería pediátrica, en la que no solo se trabaja con los pacientes pediátricos, sino también con sus cuidadores. En este caso, acude a consulta la madre de un niño que sufre infecciones respiratorias recurrentes, las cuales, cursan con fiebre, que le provoca convulsiones febriles. La última vez, la convulsión se presentó al llegar a los 39.5ºC de fiebre, y duró un minuto y medio aproximadamente, hace dos semanas.

Esta situación ha generado en su madre un gran malestar, sufre ataques de ansiedad que le han obligado a coger la baja para no separarse de su hijo, y ha dejado de llevarlo a la guardería para que no le contagien nada.

Antes de tener al pequeño, estuvo 3 años intentando ser madre junto a su marido, pero a causa de una endometriosis acabó quedándose embarazada gracias a la fecundación in vitro.

Antecedentes personales:

Sexo: Mujer.

Edad: 43 años.

Diagnósticos: Psoriasis, endometriosis, ansiedad.

Medicación actual: alprazolam 0.5mg (1-0-0), si ansiedad alprazolam 0.25mg de rescate, metotrexato inyectable 1 vez/semana.

No presenta alergias conocidas.

Enfermedad actual:

La paciente acude a consulta con mucha angustia, no quiere volver a tener que enfrentarse a una crisis convulsiva, según refiere ‘’con lo que me costó quedarme embarazada y ahora puedo perderlo’’.

Está tomando medicación pautada por su médico de cabecera, que refiere que le calma un poco la sensación de ansiedad.

Como enfermeras, se puede abordar la parte de educación para la salud en cuanto al conocimiento de los signos y síntomas de las crisis convulsivas, saber cuáles son, saber qué hacer e incluso tratar de prevenir las crisis.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Conforme nos cuenta la situación de su hijo, cuando verbaliza los episodios de las infecciones respiratorias, le cuesta respirar, y no para de llorar.

Taquipnea: 20 respiraciones/minuto.

Taquicardia 120 latidos/minuto.

Tensión arterial: 130/85.

 

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON²

Respirar normalmente:

No tiene clínicamente problemas a nivel respiratorio. En el momento de sus crisis de ansiedad sufre taquipnea, autolimitada cuando se le pasa.

Comer y beber adecuadamente:

No tiene problemas en la ingesta de alimentos ni de líquidos.

Eliminar los desechos corporales:

No presenta problemas a la hora de eliminación urinaria y fecal.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

No tiene problemas en la movilidad.

Dormir y descansar:

Antes no podía conciliar el sueño, pero gracias a su medicación diaria y a veces a la de rescate (alprazolam) puede descansar mejor.

Vestirse y desvestirse:

No tiene problemas a la hora de vestirse y desvestirse.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Mantiene en rango su temperatura corporal.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

No tiene problemas en su higiene, cuida mucho su aseo e incluso usa cremas hidratantes tras la ducha.

Evitar peligros ambientales:

Últimamente sale poco de casa porque piensa que así está más seguro su hijo, respecto a que así piensa que no se contagiará de ninguna persona y, por lo tanto, no volverá a sufrir ninguna crisis convulsiva debido a la fiebre.

Comunicarse:

Está abierta a contar sus miedos y presentar sus dudas para poder cuidar mejor a su hijo. Se puede mantener con ella una conversación.

Vivir según sus creencias y valores:

Es creyente pero no practicante.

Trabajar y realizarse:

Trabaja en una tienda de ropa de niños. Desde que nació su hijo tiene una reducción de jornada. Actualmente está de baja laboral debido a sus ataques de ansiedad constantes.

Participar en actividades recreativas:

Antes realizaba ejercicio físico una o dos veces en semana, pero tras los últimos acontecimientos prefiere quedarse en casa cuidando de su hijo.

Necesidad de aprendizaje:

Aunque le da mucho miedo, está dispuesta a aprender cómo prevenir los picos febriles para evitar que el pequeño vuelva a sufrir crisis convulsivas y, en caso de que suceda, saber cómo actuar en consecuencia.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA (00146): Ansiedad³.

Relacionado con la preocupación por la salud de su hijo, manifestado por llanto, intranquilidad, …

NOC ⁴:

(1402) Autocontrol de la ansiedad:

(140205) Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

(1211) Nivel de ansiedad: desasosiego (13)

NIC ⁵:

5820 Disminución de la ansiedad.

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

5230 Aumentar el afrontamiento.

-Valorar la comprensión del paciente en el proceso de enfermedad.

NANDA (00194): Riesgo de convulsiones³.

Relacionado con el aumento de la temperatura corporal manifestado por crisis epilépticas.

NOC⁴:

(0802) Signos vitales:

(080201) Temperatura corporal.

(080204) Frecuencia respiratoria.

(1608) Control de síntomas

(160801) Reconoce el comienzo del síntoma.

(160806) Utiliza medidas preventivas.

(160808) Utiliza signos de alarma para buscar atención sanitaria.

NIC⁵:

(5510) Educación para la salud:

– Proporcionar educación a los padres sobre las convulsiones febriles, manejo en casa y cuándo buscar atención médica.

(3740) Tratamiento de la fiebre.

(2680) Manejo de las convulsiones:

– Administrar antipiréticos según indicación y monitorear la temperatura del paciente para controlar la fiebre.

-Registrar la duración.

-Comprobar el estado neurológico.

 

CONCLUSIONES

El abordaje de la educación sanitaria, en el contexto de las convulsiones febriles por parte de enfermería hacia los padres o cuidadores de niños es crucial para poder proporcionar herramientas con las que se puedan enfrentar a estas situaciones. Las convulsiones febriles pueden generar una gran angustia, por lo que el papel de la enfermería proporciona un gran apoyo, ya que puede orientar y ayudar a comprender por qué sucede esta situación, y actuar de la manera más segura y eficaz.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022; 1:379-385.
2. Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1.ª ed. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.
3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12.ª ed. Nueva York: Thieme; 2021.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.