Enfermería

Caso clínico. Dolor abdominal en mujer de 55 años

4 mayo 2025

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.13.21.001

AUTORES

Laura Izquierdo Vilar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Lorién Castán Pérez. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Paula López Salas. Enfermera de Consultas Externas de Dermatología del Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia, España.
Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz.
María José Romero Meneses. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.

RESUMEN

El presente caso clínico describe a una paciente femenina de 55 años con antecedentes médicos de hipertensión y diabetes tipo 2; acude a consulta por síntomas relacionados con una posible infección urinaria, además de manifestar signos de fatiga y un manejo inadecuado de su dieta debido a factores de estrés.

La intervención temprana y la educación en cuanto a su tratamiento y hábitos saludables son claves para mejorar la calidad de vida de la paciente y prevenir complicaciones futuras.

PALABRAS CLAVE

Dolor, fatiga, infección.

ABSTRACT

The present clinical case describes Ana Pérez, a 55-year-old female patient with a medical history of hypertension and type 2 diabetes, who comes for consultation due to symptoms related to a possible urinary infection, in addition to showing signs of fatigue and inadequate management of her diet due to stress factors.

Early intervention and education regarding treatment and healthy habits are key to improving the patient’s quality of life and preventing future complications.

KEY WORDS

Pain, fatigue, infection.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones urinarias (ITU) son una de las afecciones más comunes del tracto urinario. Éstas son causadas principalmente por bacterias que ingresan en el tracto urinario, siendo Escherichia coli (E. Coli) la causante más frecuente. Las ITUs pueden variar en gravedad, desde infecciones leves en la vejiga (cistitis) hasta infecciones más graves en los riñones (pielonefritis), que pueden poner en riesgo la salud del paciente si no se tratan adecuadamente¹.

Las mujeres tienen una mayor predisposición a desarrollar infecciones urinarias debido a su anatomía, especialmente por la corta longitud de la uretra. Además, factores como la actividad sexual, el uso de catéteres, la presencia de enfermedades crónicas (como diabetes o hipertensión), y la menopausia, entre otros, pueden aumentar el riesgo de padecer una ITU¹.

Los síntomas más comunes de las ITUs incluyen dolor o ardor al orinar (disuria), aumento de la frecuencia urinaria (polaquiuria), urgencia para orinar, dolor en la parte baja del abdomen y, en casos más graves, fiebre y dolor lumbar, indicando una posible infección renal².

El diagnóstico de una infección urinaria se realiza a través de análisis de orina, en los que se identifican signos de infección, como la presencia de bacterias, leucocitos y sangre. El tratamiento generalmente incluye antibióticos. Es crucial seguir las indicaciones médicas para evitar complicaciones, como la resistencia a los antibióticos o infecciones recurrentes¹.

Debido a su alta prevalencia y el impacto que tiene en la calidad de vida de quienes la padecen, las infecciones urinarias son un foco importante en la atención de la salud, especialmente en pacientes vulnerables².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Ana (nombre ficticio), mujer de 55 años.

Motivo de consulta: Dolor en abdomen bajo, ardor al orinar, micción frecuente y fatiga.

Antecedentes médicos: Hipertensión controlada, diabetes tipo 2, historial de infecciones urinarias recurrentes.

Signos vitales:

Temperatura: 37.2°C.
Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
Presión arterial: 130/85 mmHg.
Saturación de oxígeno: 98%.

Hallazgos clínicos:

La paciente presenta síntomas de infección urinaria: ardor al orinar (disuria), micción frecuente (poliuria) y dolor en abdomen inferior.
Refiere fatiga generalizada, lo que le impide realizar actividades cotidianas.
Su dieta, influenciada por el estrés, es inadecuada, lo que afecta al control de su diabetes.

Pruebas de laboratorio:

Uroanálisis:
Leucocitos >10 leucocitos por campo (sugiere inflamación o infección en el tracto urinario).
Nitritos: +++ (infección bacteriana).
Eritrocitos: 0-5 por campo (aunque si hay hematuria, podrían estar elevados, especialmente en infecciones graves).
Proteínas: Negativo o traza (en caso de pielonefritis, podría haber un aumento debido a la afectación renal).
pH urinario: 4.5 – 6.0.
Urocultivo: a la espera de resultados.
Hemograma:
Leucocitos >10,000 células/μL. (leucocitosis), lo que refleja la respuesta inmunitaria frente a la infección.
Neutrófilos: Aumento en el porcentaje de neutrófilos (neutrofilia), indicando que la infección es bacteriana.
Bioquímica:
- Creatinina: 0.6-1.2 mg/dl.
- Urea: 7-20 mg/dl.
- Filtrado glomerular: normal.
Ecografía renal: No existe dilatación de los riñones ni signos de absceso renal. Sin alteraciones.

Tratamiento domiciliario:

Paracetamol 1000 mg./6-8h.
Fosfomicina 3g, única dosis.
Hidratación adecuada, aumento de la ingesta de líquidos.

EVALUACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón funcional de percepción y manejo de la Salud:

La paciente refiere que, en los últimos días, ha experimentado un dolor en la zona baja del abdomen de forma recurrente, ardor al orinar, y la necesidad urgente de ir al baño.

Patrón funcional de nutricional-metabólico:

La paciente padece diabetes tipo 2 controlada con la dieta, pero que actualmente tiene dificultad para mantener una dieta adecuada. Comenta que ha estado comiendo en exceso alimentos ricos en azúcar debido al estrés.

Patrón funcional de eliminación por todas las vías corporales:

La paciente manifiesta disuria (dolor al orinar), micción frecuente, y ha notado que su orina tiene un color más oscuro que el habitual.

Patrón funcional de actividad-ejercicio:

La paciente refiere que, debido a la fatiga y las molestias abdominales, ha reducido su nivel de actividad física. Anteriormente caminaba de forma regular.

Patrón funcional de sueño y descanso:

No alterado. Refiere descansar por las noches, duerme entre 6-8 horas.

Patrón funcional cognitivo-perceptual:

No alterado.

Patrón funcional de autopercepción y autoconcepto:

No alterado.

Patrón funcional de rol-relaciones:

No alterado.

Patrón funcional de sexualidad/reproducción:

No alterado; vive con su pareja.

Patrón funcional de adaptación y tolerancia al estrés:

No alterado; no manifiesta datos de interés.

Patrón funcional de valores y creencias:

No alterado; refiere ser creyente.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):

NANDA: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aumento de peso m/p estrés³.

NOC: (1621) Conducta de adhesión: dieta saludable.

INDICADOR: (100401) Ingestión de nutrientes.

OBJETIVO: La paciente tendrá controlada la glucemia siguiendo una dieta con la ingesta de nutrientes adecuada a su estado.

NIC: (5246) Asesoramiento nutricional

ACTIVIDADES:

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.

NANDA: (00250) Riesgo de lesión del tracto urinario r/c frecuentes infecciones urinarias³.

NOC: (1902) Control del riesgo.

INDICADOR: (190201) Reconoce el riesgo.

OBJETIVO: La paciente conocerá los síntomas primarios de la infección urinaria para poder tratarlos antes de que ocurra una infección más grave.

NIC: (0590) Manejo de la eliminación urinaria.

ACTIVIDADES:

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
Explicar al paciente los signos y síntomas de la ITU.
Enseñar a beber un litro de líquido con las comidas.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.

NANDA: (00168) Estilo de vida sedentario r/c actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad m/p 2 horas a la semana de ejercicio³.

NOC: (2004) Forma física.

INDICADOR: (000201) Equilibrio entre actividad y descanso.

OBJETIVO: La paciente empezará a realizar actividad física de forma más rutinaria manteniendo un equilibrio entre el ejercicio y el descanso.

NIC: (0200) Fomento del ejercicio.

ACTIVIDADES:

Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
Determinar el peso corporal ideal del individuo.

CONCLUSIÓN

El diagnóstico temprano y el inicio rápido del tratamiento antibiótico empírico son fundamentales para prevenir complicaciones. En el caso desarrollado, el uso de antibióticos de amplio espectro es adecuado mientras se esperan los resultados del cultivo y el antibiograma.

Además del tratamiento antibiótico, es esencial controlar las comorbilidades, en particular la diabetes, ya que un mal control glucémico puede agravar la infección y aumentar la probabilidad de recurrencias.

En este caso, la educación sobre hábitos de higiene genital, micción frecuente, y una hidratación adecuada son claves para prevenir futuras infecciones urinarias. Las personas con diabetes deben ser particularmente conscientes de la importancia de mantener sus niveles de glucosa controlados para reducir el riesgo de ITUs recurrentes.

En cuanto a la prevención a largo plazo, podría considerarse el uso de profilaxis antibiótica en casos de infecciones urinarias recurrentes o con factores de riesgo elevados.

En el caso anterior, el manejo adecuado de su ITU, en combinación con el control de sus condiciones crónicas, contribuirá a mejorar su pronóstico y evitar complicaciones a largo plazo.

Este enfoque multidisciplinario y preventivo es esencial para garantizar que los pacientes con infecciones urinarias y comorbilidades, como en el caso presentado, reciban un tratamiento efectivo y completo.

BIBLIOGRAFÍA