Caso clínico. Niño de 8 años con mutismo selectivo

 

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.16.19.001

 

 

AUTORES

1. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. María José Romero Meneses. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
3. Lorién Castán Pérez. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
4. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
5. Paula López Salas. Enfermera de Consultas Externas de Dermatología del Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia, España.
6. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz.

 

RESUMEN

Niño de 8 años que presenta dificultades para hablar de forma más acentuada en el ámbito escolar, llegando incluso al aislamiento social.

Se le realizará terapia individualizada para el tratamiento del mutismo y mejora de la comunicación y bienestar del niño.

PALABRAS CLAVE

Mutismo, habla, aislamiento.

ABSTRACT

An 8-year-old boy who presents difficulties speaking in a more pronounced way in the school environment, even leading to social isolation.

Individualized therapy will be given to treat mutism and improve the child’s communication and well-being.

KEY WORDS

Mutism, speech, isolation.

INTRODUCCIÓN

El mutismo es un trastorno de la comunicación caracterizado por la incapacidad persistente de hablar en determinadas situaciones sociales, a pesar de que la persona puede comunicarse verbalmente en otros contextos. Este fenómeno puede manifestarse en diversas formas, desde la inhibición selectiva del habla en entornos específicos hasta la ausencia total del lenguaje¹.

Una de las manifestaciones más reconocidas es el mutismo selectivo, que suele presentarse en la infancia y se caracteriza por la incapacidad de hablar en situaciones sociales específicas, como la escuela, mientras que el individuo puede comunicarse con normalidad en otros entornos, como el hogar¹.

Las causas del mutismo son diversas y pueden incluir factores psicológicos, como trastornos de ansiedad, experiencias traumáticas o situaciones estresantes. Es fundamental una evaluación clínica exhaustiva para determinar la causa subyacente y desarrollar un plan de tratamiento adecuado².

El tratamiento del mutismo suele ser multidisciplinario e incluye terapia cognitivo-conductual, terapia del lenguaje y apoyo familiar. La intervención temprana es crucial para mejorar la calidad de vida del individuo afectado y facilitar su integración social y académica¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un varón de 8 años que consulta por dificultades para hablar en el entorno escolar, especialmente con docentes y compañeros. Desde los 3 años, el paciente ha mostrado una tendencia al aislamiento social y evitación de interacciones verbales en contextos públicos. Esta conducta ha afectado su desempeño académico y su integración social en la escuela.

Los padres refieren antecedentes de ansiedad social desde la infancia. A lo largo de los años, ha experimentado dificultades académicas y sociales debido a su tendencia al aislamiento y la evitación de situaciones que requieren interacción verbal. No se reportan antecedentes de trastornos médicos significativos ni uso de medicamentos.

Se realiza una evaluación clínica que incluye entrevistas estructuradas y cuestionarios de auto-reporte. Los resultados indican niveles elevados de ansiedad social y una marcada evitación de situaciones que requieren comunicación verbal. No se identifican otros trastornos psiquiátricos comórbidos significativos.

Se implementa una intervención cognitivo-conductual centrada en la exposición gradual a situaciones sociales y el entrenamiento en habilidades sociales. Se incorporan técnicas de reestructuración cognitiva para abordar pensamientos disfuncionales relacionados con la ansiedad social. Además, se considera la posibilidad de utilizar técnicas de relajación y mindfulness para reducir los niveles de ansiedad.

 

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón funcional de percepción y manejo de la Salud:

El paciente muestra una percepción adecuada de su estado de salud, sin reportar enfermedades físicas significativas.

 

Patrón funcional de nutricional-metabólico:

El niño presenta una ingesta nutricional adecuada, sin signos de desnutrición o sobrealimentación.

 

Patrón funcional de eliminación por todas las vías corporales:

Funciones eliminatorias normales, sin signos de estreñimiento o incontinencia.

 

Patrón funcional de actividad-ejercicio:

Alterado.

Actividad física: Participa en actividades físicas de manera limitada, evitando deportes o juegos que requieran interacción social.

 

Patrón funcional de sueño y descanso:

No se observan alteraciones en la percepción sensorial. Desempeño cognitivo dentro de los parámetros normales para su edad.

 

Patrón funcional cognitivo-perceptual:

Presenta baja autoestima debido a dificultades en la interacción social.

Desarrollo de una identidad acorde a su edad, aunque influenciada por su comportamiento social.

 

Patrón funcional de autopercepción-autoconcepto:

No alterado; sin datos de interés.

 

Patrón funcional de rol-relaciones:

Relaciones familiares: Relaciones familiares estables y de apoyo.

Relaciones sociales: Dificultades significativas para establecer relaciones con compañeros y docentes.

 

Patrón funcional de sexualidad/reproducción:

En proceso de desarrollo acorde a su edad, sin alteraciones evidentes.

 

Patrón funcional de adaptación y tolerancia al estrés:

Alterado.

Utiliza mecanismos de evitación, como el mutismo, ante situaciones estresantes.

 

Patrón funcional de valores y creencias:

No se reportan creencias espirituales o religiosas significativas.

Valores influenciados por el entorno familiar y cultural.

Esta valoración proporciona una visión integral del paciente, permitiendo identificar áreas de intervención y apoyo para mejorar su bienestar general.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Patrón de actividad y ejercicio: alterado.

• Diagnóstico NANDA: (00299) Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad relacionado con la evitación de actividades grupales³.
• Resultado NOC: (1604) Participación en actividades de ocio.
  • Indicadores: (160407) Identificación de opciones recreativas.
  • Objetivo: Fomentar la participación activa en las actividades grupales que más le llamen la atención al niño para conseguir su integración.
• Intervenciones NIC: (5612) Enseñanza actividad / ejercicio prescrito.
  • Actividades:
    • • Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.
      • Observar al paciente mientras realiza la actividad/ ejercicio.
      • Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

 

Patrón cognitivo y perceptual: alterado.

• Diagnóstico NANDA: (00051) Deterioro de la comunicación verbal relacionada con la ansiedad en situaciones sociales manifestada por inhibición del habla³.
• Resultado NOC: (1502) Habilidades de interacción social.
  • Indicador: (150213) Confianza.
• Objetivo: El niño mejorará las habilidades de comunicación verbal manteniendo la confianza en sí mismo en situaciones sociales.
• Intervención NIC: (5100) Potenciación de la socialización.
  • ACTIVIDADES:
    • • Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social.
      • Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) al paciente sobre la realización de la habilidad social objetivo.
      • Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales.

 

Patrón de autopercepción y autoconcepto: alterado.

• Diagnóstico NANDA: (00120) Baja autoestima situacional relacionada con dificultad para comunicarse en situaciones sociales manifestada por incapacidad de relacionarse con el entorno³.
• Resultado NOC: (1205) Autoestima.
  • Indicadores:(120502) Aceptación de las propias limitaciones
  • Objetivo: fortalecer la autoestima y la autoconfianza.
• Intervenciones NIC: (5400) Potenciación de la autoestima.
• Actividades:
  • Animar al paciente a identificar sus virtudes
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.
  • Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo.
  • Facilitar o recomendar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

 

Patrón de Rol y Relaciones: alterado.

• Diagnóstico NANDA: (00054) Riesgo de soledad relacionado con la dificultad para relacionarse en diferentes ámbitos³.
• Resultado NOC: (1216) Nivel de ansiedad social.
  • Indicadores: (1203) Soledad.
  • Objetivo: fomentar la participación activa en actividades grupales para integrarse poco a poco y evitar la soledad.
• Intervenciones NIC: (5270 Apoyo emocional)
  • Actividades:
    • • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
      • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
      • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

 

Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés: alterado.

• Diagnóstico NANDA: (00069) Afrontamiento ineficaz relacionado con la evitación de situaciones sociales manifestado por mutismo³.
• Resultado NOC: (1402) Autocontrol de la ansiedad.
  • Indicadores: (1402) Control de la ansiedad.
  • Objetivo: disminuir los niveles de ansiedad del paciente en situaciones sociales específicas.
• Intervenciones NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.
  • Actividades:
    • Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el procedimiento.
    • Animar a los padres a permanecer con el niño, si es el caso.
    • Crear un ambiente que facilite la confianza.
    • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

 

CONCLUSIÓN

El niño presenta dificultades para comunicarse verbalmente en el entorno escolar, a pesar de que en su hogar y con familiares cercanos no muestra problemas de habla. Esta condición afecta a su rendimiento académico y su integración social en la escuela.

La intervención terapéutica en este caso se centró en técnicas cognitivo-conductuales, con el objetivo de reducir la ansiedad y fomentar la comunicación oral en el entorno escolar. Se implementaron estrategias como la exposición gradual a situaciones sociales, el refuerzo positivo y la modificación de pensamientos disfuncionales relacionados con la ansiedad social.

Los resultados de la intervención fueron positivos, observándose una mejora significativa en la capacidad del niño para comunicarse verbalmente en la escuela. La aplicación de índices de no solapamiento y otros indicadores estadísticos reflejó una reducción notable de los síntomas de mutismo selectivo.

En conclusión, este caso clínico destaca la importancia de un diagnóstico temprano y una intervención terapéutica individualizada en el tratamiento del mutismo selectivo. La colaboración entre profesionales de la salud, la familia y el entorno escolar es esencial para lograr una mejora significativa en la comunicación y el bienestar del niño afectado.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Silva Caparrós N, Bergara de la Fuente M, Coronel Rodríguez C. Mutismo selectivo: cuando la timidez se hace extrema. Rev Pediatr Aten Primaria. 2023;25: e49-e51. Publicado en Internet: 23-05-2023 https://pap.es/articulo/13957/
2. Oerbeck B, Manassis K, Romvig Overgaard K, Kristensen H. Mutismo selectivo. Manual de salud mental infantil y adolescente de la IACAPAP. En: Iacapap.org [en línea] [consultado el 25/01/2023]. Disponible en https://iacapap.org/_Resources/Persistent/c7fb715030f9a2b38d9cbc59201d5a1bbc4d7191/F.5-Mutismo-Selectivo-Spanish-2018.pdf
3. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2025Feb18]. Available from: http://www.nnnconsult.com/