A propósito de un caso clínico. Plan de enfermería ante un caso de quemaduras por radioterapia

AUTORES

1. Celeste Cacho Martin. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
2. María Corpas Blas. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. María José Carrasco López. Farmacéutica Comunitaria. Zaragoza. España.
5. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Virginia Ortiz Castán. Enfermera. Hospital Viamed Montecanal. Zaragoza, España.

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza en el servicio de atención primaria al respecto a un caso clínico de quemadura por radioterapia. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de V. Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC. Asimismo, se proponen objetivos e intervenciones a partir de la atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Atención primaria, enfermería, radiodermitis, radioterapia, cáncer de vulva.

ABSTRACT

The following article deals with a nursing care plan carried out in the primary care service for a clinical case of burns due to radiotherapy. During the nursing interview, the 14 needs of V. Henderson are analyzed and the nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, NOC taxonomy. Likewise, objectives and interventions from primary care are proposed.

KEY WORDS

Primary care, nursing, radiodermatitis, radiotherapy, vulvar cancer.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de vulva es una lesión rara y representa el 4% de los cánceres genitales. Se desarrolla en el área del periné que incluye el monte de Venus, el clítoris, los labios mayores y menores, el himen y el vestíbulo de la vagina. En algunas ocasiones, el tumor vulvar puede extenderse y representar más de una enfermedad. La mayoría de los cánceres de vulva son de tipo escamoso. El tratamiento de elección para el cáncer de vulva en concreto es la resección quirúrgica de la lesión, el ganglio centinela o la linfadenectomía inguinocrural. En adición, a menudo se implica tratamiento adyuvante con radioterapia. No obstante, el tratamiento con radioterapia puede dar lugar a complicaciones de naturaleza gastrointestinal, genitourinaria o cutánea, siendo los efectos con mayor impacto el tisular, dérmico y las lesiones ulcerativas^1,2.

Las complicaciones dérmicas por radioterapia son varias, desde radiodermitis a fenómeno de recall, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica o síndrome de EPPER. El presente artículo se centra en un caso clínico de radiodermitis. La radiodermitis presenta cuatro grados diferenciados; grado 1 referente a leve eritema o descamación seca, grado 2 referido a un eritema moderado-intenso y lesiones exudativas, grado 3 donde se presentaría un eritema intenso, marcado edema y lesiones exudativas y finalmente un grado 4 con úlceras y placas necróticas³.

Como medidas generales para evitar la radiodermitis, se recomienda mantener el lecho vascularizado e hidratado conservando la elasticidad de la piel circundante. Utilizar productos que eviten el depósito de sustancias residuales sobre la piel por reordenación de capas epidérmicas y evitar procesos infecciosos. El seguimiento será importante para descubrir los primeros signos de infección y vigilar la evolución de la lesión. En quemaduras agudas o subagudas no infectadas el tratamiento es tópico hasta la curación. Si se detecta infección, se tratará de inmediato con antibiótico sistémico, previa extracción para cultivo y antibiograma según el caso. El tratamiento debe basarse en la evaluación de las lesiones, en actuar sobre los factores precipitantes de lesión y en aplicar prácticas no invasivas que promuevan la curación. El tipo de cuidado y el tratamiento farmacológico aplicado dependerá del tipo, la gravedad y el estado del paciente. No obstante siempre se deberá poner el foco en la prevención, por tanto, la educación del paciente y del entorno resulta clave y debería hacerse en estadios muy iniciales, enseñando el lavado y secado de la zona irradiada^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años con cáncer de vulva presenta radiodermitis de grado 2 en zona vulvar e ingles debido a tratamiento con radioterapia. Presenta en la zona erosión, dolor, enrojecimiento e inflamación en la piel irradiada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: No alterada.
3. Eliminación: La ubicación de la radiodermitis en la vulva podría dificultar la micción debido al dolor.
4. Moverse y mantener una posición adecuada: La movilidad podría estar limitada por el dolor en la vulva e ingles.
5. Dormir y descansar: El dolor podría interferir con el descanso nocturno.
6. Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse: La radiodermitis puede hacer que la ropa ajustada o sintética aumente el dolor y la incomodidad.
7. Conservar temperatura corporal: No alterado.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: El dolor y las lesiones en la piel podrían dificultar el cuidado personal.
9. Evitar los peligros del entorno: El daño en la piel irradiada es un riesgo potencial para infecciones.
10. Comunicarse con los demás: La paciente podría expresar dificultades emocionales debido al dolor, el tratamiento y el diagnóstico de cáncer.
11. Vivir según creencias y valores: No alterado.
12. Trabajar y sentirse realizado: El dolor y la enfermedad podrían limitar la realización de actividades diarias o laborales.
13. Participar en actividades recreativas: El diagnóstico de cáncer podría afectar al ánimo de la paciente y la realización de actividades de disfrute.
14. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea caracterizada por ampollas, descamación, sangrado, dolor agudo, calor al tacto por radioterapia⁶.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores:

• [110101] Temperatura de la piel.
• [110102] Sensibilidad.
• [110113] Integridad de la piel.
• [110121] Eritema.
• [110118] Cánceres cutáneos⁶.

NIC [3661] Cuidados de las heridas: quemaduras.

• Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda.
• Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección.
• Recomendar métodos para proteger la parte afectada.
• Proporcionar aceptación y soporte emocional durante los cuidados⁶.

NIC [2316] Administración de medicación: tópica

• Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.
• Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.
• Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación⁶.

NIC [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

• Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
• Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño, champú, loción y productos de aromaterapia).
• Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
• Mantener rituales higiénicos⁶.

NANDA [00132] Dolor agudo caracterizado debido a agente lesivo (radioterapia quemadura) y evidencia de dolor al usar escala estandarizada⁶.

NOC [1212] Nivel de estrés. Indicadores:

• [121213] Inquietud.
• [121214] Trastornos del sueño.
• [121222] Ansiedad⁶.

NOC [1843] Conocimiento: manejo del dolor.

• [184301] Causas y factores que contribuyen al dolor.
• [184302] Signos y síntomas del dolor.
• [184303] Estrategias para controlar el dolor.
• [184306] Uso correcto de la medicación prescrita⁶.

NIC [5880] Técnica de relajación.

• Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
• Sentarse y hablar con el paciente.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
• Mantener la calma de una manera deliberada⁶.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento⁶.

NANDA [00004] Riesgo de infección por deterioro de la integridad cutánea.

NOC  [1913] Severidad de la lesión física.

• [191304] Quemaduras.
• [191301] Abrasiones cutáneas⁶.

NIC [6610] Identificación de riesgos

• Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
• Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
• Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
• Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o el grupo⁶.

EVOLUCIÓN

La enfermera de atención primaria trabajó en colaboración con las enfermeras del servicio de radioterapia. El tratamiento acordado a seguir fue la realización de cura diaria con uso de una solución de eosina al 2% en la quemadura y pauta de tratamiento analgésico oral para control del dolor. La paciente no presentó en ninguna de las fases de curación signos de infección. Se realizó educación sanitaria sobre los cuidados de la piel y realización de las curas, indicando cómo lavar y secar correctamente la piel dañada. Finalmente, la quemadura cicatrizó en su totalidad.

CONCLUSIÓN

El cáncer de vulva es una patología grave que afecta en gran medida a la vida de la paciente que lo padece y puede presentar múltiples complicaciones, entre ellas, la presentada en este artículo: la radiodermitis. La radiodermitis se presenta como una de las complicaciones más dolorosas a niveles tisulares y por tanto precisa de una atención dedicada y metódica por parte de la enfermera de atención primaria, siendo clave su actuación en el acompañamiento de este tipo de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Vulvar Cancer (Squamous Cell Carcinoma). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Versión 1.2024 [Internet]. NCCN; 2024 [citado 2025 mar 4]. Disponible en: https://www.nccn.org
2. Rogers LJ, Cuello MA. Cancer of the vulva. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(Suppl 2):4-13.
3. Hernández Aragüés I, Pulido Pérez A, Suárez Fernández R. Dermatosis inflamatorias asociadas a radioterapia. Actas Dermosifiliogr. 2017 Apr;108(3):209-220. doi: 10.1016/j.ad.2016.09.011.
4. National Cancer Institute (NCI). Radiation therapy and you: support for people with cancer [Internet]. Bethesda: National Cancer Institute; 2022 [citado 2025 feb 5]. Disponible en: https://www.cancer.gov
5. López E, Cordero M, Cortés J. Manejo dermatológico de la piel irradiada en pacientes oncológicos. Rev Oncol. 2021.
6. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.