Enfermería

Pacientes oncológicos. Plan de cuidados de enfermería

7 mayo 2025

AUTORES

Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Se trata de un plan de cuidados para pacientes oncológicos, abordando aspectos clave del tratamiento y la calidad de vida. Se enfoca en la valoración integral del paciente, considerando factores físicos, emocionales y sociales. Además, establece intervenciones de enfermería para el manejo del dolor, efectos adversos de la quimioterapia y radioterapia, así como la prevención de complicaciones.

Se enfatiza la importancia del apoyo psicológico y la educación del paciente y su familia para mejorar la adherencia al tratamiento. También se incluyen estrategias para el control de síntomas como náuseas, fatiga y mucositis, además de recomendaciones nutricionales y cuidados paliativos en fases avanzadas.

Se resalta el rol del equipo interdisciplinario en la atención oncológica, promoviendo un enfoque holístico y centrado en el paciente. Se mencionan herramientas de evaluación y protocolos de actuación para garantizar una atención eficaz y personalizada.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias, cuidados de Enfermería, manejo del dolor, cuidados paliativos, quimioterapia.

ABSTRACT

This is a care plan for cancer patients, addressing key aspects of treatment and quality of life. It focuses on a comprehensive patient assessment, considering physical, emotional, and social factors. It also establishes nursing interventions for pain management, adverse effects of chemotherapy and radiation therapy, and the prevention of complications.

The importance of psychological support and education for patients and their families to improve treatment adherence is emphasized. Strategies for managing symptoms such as nausea, fatigue, and mucositis are also included, as well as nutritional recommendations and palliative care in advanced stages.

The role of the interdisciplinary team in cancer care is highlighted, promoting a holistic, patient-centered approach. Assessment tools and action protocols are mentioned to ensure effective and personalized care.

KEY WORDS

Neoplasms, nursing care, pain management, palliative care, chemotherapy.

INTRODUCCIÓN

La atención a pacientes oncológicos requiere un enfoque integral que abarque tanto el manejo de la enfermedad como la mejora de su calidad de vida. La enfermería juega un papel fundamental en la evaluación, intervención y seguimiento del paciente, brindando cuidados especializados para aliviar síntomas, reducir efectos adversos del tratamiento y ofrecer apoyo emocional.

Este plan de cuidados se basa en una valoración holística del paciente, considerando aspectos físicos, psicológicos y sociales. Incluye estrategias para el control del dolor, manejo de efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia, así como cuidados paliativos en etapas avanzadas. Además, destaca la importancia de la educación y el acompañamiento tanto del paciente como de su familia, promoviendo una atención humanizada y basada en la evidencia.

El objetivo principal es garantizar un cuidado eficiente y personalizado, optimizando el bienestar del paciente a lo largo de su tratamiento oncológico.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que acude a urgencias por lumbalgia. Refiere astenia y dolor lumbar de 3 meses de evolución. Manifiesta una pérdida de peso de 8kg por pérdida de apetito. Se sospecha un posible melanoma. Se consensua con Hematología para ingreso con estudio y tratamiento del cuadro.

Se confirma el diagnóstico de mieloma múltiple agresivo a través de una electroforesis. Se realiza un PET – TAC para valorar la extensión de las metástasis óseas.

Primera línea de tratamiento que se inicia compuesto por Daratumumab subcutáneo, Bortezomib subcutáneo, Lenalidomida y Dexametasona. Consiste en un ciclo 1 – 4 (semanal) cada 21 días.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

FASE 1: PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO:

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

RESPIRAR:

- No presenta alteraciones respiratorias.
- Se toma la saturación y 98%. No se aprecia fatiga al realizar movimientos.

COMER Y BEBER:

- Es autónoma para la alimentación. Dieta habitual basal.
- Ingesta inadecuada de líquidos.
- Anorexia y pérdida de peso los últimos meses.

ELIMINACIÓN:

- Autónoma para la eliminación.
- No padece incontinencia fecal ni urinaria.
- No presenta estreñimiento ni diarrea.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA:

- Autónoma para la movilización.
- Ella misma realizaba las actividades cotidianas.

DORMIR Y DESCANSO:

- Dificultad para conciliar el sueño por dolor y miedo.
- No lleva medicación para dormir

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

- Autónoma para vestirse/desvestirse.
- Utiliza ropa adecuada.

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL:

- Afebril.

HIGIENE CORPORAL:

- Autónoma para la higiene del baño.
- Piel y mucosas en estado adecuado.
- No lleva prótesis dental.

EVITAR PELIGROS:

- Correcta identificación del paciente.

COMUNICARSE:

- Se comunica con facilidad.
- Manifiesta nerviosismo, miedo y preocupación acerca de la situación.
- Es capaz de expresarse.

CREENCIAS Y VALORES:

- Creyente.

TRABAJO:

- Sedentario.

OCIO:

- Llevaba una vida activa, pero presenta excesivo cansancio los últimos meses.

APRENDIZAJE:

- Tiene interés por conocer acerca del tratamiento y los efectos secundarios del mismo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Mieloma múltiple agresivo.
Dolor crónico.
Ansiedad.
Miedo.
Riesgo de deterioro de la movilidad.
Insomnio.
Riesgo de aparición de problemas cutáneos.
Riesgo de aparición de problemas digestivos.
Anorexia.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades r/c aversión hacia los alimentos m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente de líquidos.

[00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad r/c deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular.

[00095] Insomnio r/c temor r/c dolor m/p expresa insatisfacción con el sueño.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c tratamiento.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/c tratamiento.

[00133] Dolor crónico r/c agente lesivo m/p anorexia.

[00146] Ansiedad r/c dolor m/p expresa alteración del ciclo sueño – vigilia m/p expresa preocupación.

[00148] Temor r/c situación actual m/p expresa miedo intenso [00217] Riesgo de reacción alérgica r/c exposición a químicos tóxicos.

[00251] Control emocional inestable r/c conocimiento inadecuado sobre el control de síntomas r/c conocimiento inadecuado sobre la enfermedad m/p llanto.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

Mieloma múltiple agresivo.
Insomnio secundario a dolor.
Dolor crónico secundario a enfermedad.
Riesgo de malnutrición secundario a anorexia.

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES:

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades r/c aversión hacia los alimentos m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

DEFINICIÓN: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC: [1009] Estado nutricional: ingestión alimentaria.

[10091] Ingestión calórica (1)
[10092] Ingestión proteica (1)
[10093] Ingestión de grasas (1)
[10094] Ingestión de hidratos de carbono (1)
[10095] Ingestión de vitaminas (1)

Escala 06. Grado de suficiencia en cantidad o calidad para conseguir un estado deseado.

1: Inadecuado.

2: Ligeramente adecuado.

3: Moderadamente.

4: Sustancialmente Adecuado.

5: Completamente adecuado.

NOC: [2109] Nivel de malestar.

[210901] Dolor (1)
[210902] Ansiedad (2)
[210925] Pérdida de apetito (2)

Escala 14. Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.

1: Grave.

2: Sustancial.

3: Moderado.

4: Leve.

5: Ninguno.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
Administrar medicamentos antes de comer (p. ej., analgésicos, antieméticos), si es necesario.
Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida (p. ej., limpio, bien ventilado, relajado y sin olores fuertes).

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c tratamiento.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC: [1902] Control del riesgo.

[190202] Reconoce los factores de riesgo ambientales (4)
[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (4)
[190207] Sigue estrategias de control del riesgo (4)
[190215] Utiliza los recursos comunitarios para reducir el riesgo (4)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

1: nunca demostrado.

2: raramente demostrado.

3: a veces demostrado.

4: frecuentemente demostrado.

5: siempre demostrado.

NOC: [1908] Detección del riesgo.

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos (4)
[190802] Identifica los posibles riesgos para la salud (3)
[190808] Mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes personales (3)
[190812] Obtiene información sobre cambios en recomendaciones sanitarias (4)

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.

[00251] Control emocional inestable r/c conocimiento inadecuado sobre el control de síntomas r/c conocimiento inadecuado sobre la enfermedad m/p llanto.

DEFINICIÓN: Impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e involuntaria.

NOC: [2002] Bienestar personal.

[200202] Salud psicológica (1)
[200205] Salud física (1)
[200207] Capacidad de afrontamiento (2)
[200210] Capacidad para expresar emociones (2)

Escala 18. Grado de percepción de expectativas positivas.

1: no del todo satisfecho.

2: algo satisfecho.

3: moderadamente satisfecho.

4: muy satisfecho.

5: completamente satisfecho.

NOC: [1309] Resiliencia personal.

[130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas (3)
[130903] Expresa emociones (4)
[130912] Busca apoyo emocional (3)
[130934] Verbaliza la preparación para aprender (4) Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES.

PC: Dolor crónico.

Dolor crónico secundario a enfermedad.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible, con una duración superior a 3 meses.

NIC: [2400] Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (acp).

Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de narcótico que ha de utilizarse.
Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de administrarse.
Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.

DISCUSIÓN

En el apartado de discusión, se desarrollará la fase 2 y la fase 3 (final) del tratamiento. Durante esta fase se observarán significativa mejoría en cuanto al estado y evolución de la paciente.

FASE 2: MITAD DEL TRATAMIENTO:

Se continua con la línea de tratamiento tal y como se había determinado. Se administra el Daratumumab subcutáneo y Bortezomib subcutáneo. La paciente comienza a utilizar bastón y corsé para poder mantener la postura debido a las afectaciones óseas que sufre en la columna vertebral.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

RESPIRAR:

- No presenta alteraciones respiratorias.
- Saturación de 98%. No se aprecia fatiga al realizar movimientos.

COMER Y BEBER:

- Autónoma para alimentación. Dieta habitual basal.
- Presenta anorexia y vómitos.
- Ingesta inadecuada de líquidos.
- No lleva prótesis dental.

ELIMINACIÓN:

- Autónoma para la eliminación.
- No padece incontinencia fecal ni urinaria.
- Estreñimiento.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA:

- Requise de corsé para mantener la postura
- Usa bastón para mantener el equilibrio
- Realiza actividades cotidianas únicamente dentro de casa

DORMIR Y DESCANSO:

- Tiene dificultad para conciliar el sueño que puede controlar con la ayuda de medicación
- No se levanta cansada.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

- No es autónoma para vestirse/desvestirse. Requiere una ligera ayuda.
- Utiliza ropa adecuada.

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL:

- Afebril.

HIGIENE CORPORAL:

- No es autónoma para la higiene corporal. Requiere cierta ayuda para ducharse ya que no mantiene bien la posición corporal
- Piel seca, mucosas algo enrojecidas.

EVITAR PELIGROS:

- Correcta identificación del paciente.

COMUNICARSE:

- Se comunica con facilidad.
- Manifiesta sentirse animada y espera que el tratamiento sea efectivo.

CREENCIAS Y VALORES:

- Creyente.

TRABAJO:

- Sedentario.
- Manifiesta cierto hormigueo en dedos de la mano y del pie que no le impiden realizar ningún tipo de actividad.

OCIO:

- Sale únicamente de casa con sus hijos para pasear y acudir al hospital debido al cansancio que sufre.

APRENDIZAJE

- Tiene interés por conocer sobre el tratamiento y cómo este influye en su salud.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Mieloma múltiple agresivo.
Dolor crónico.
Estreñimiento.
Náuseas.
Vómitos.
Deterioro de la movilidad.
Neuropatía.
Alteración de piel y mucosas.
Astenia.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades r/c aversión hacia los alimentos m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

[00133] Dolor crónico r/c agente lesivo m/p anorexia.

[00011] Estreñimiento r/c tratamiento r/c ingesta insuficiente de líquidos r/c deterioro de la movilidad física m/p heces duras m/p eliminación de menos de tres defecaciones por semana.

[00134] Náuseas r/c exposición a toxinas m/p aversión hacia los alimentos m/p sabor amargo.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular r/c dolor m/p inestabilidad postural m/p disminución de la amplitud de movimientos.

[00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/c tratamiento m/p dificultad para comer m/p lesión oral.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c tratamiento m/p piel desgastada m/p descamación m/p sequedad de la piel.

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c deterioro de la movilidad física r/c malestar físico m/p pérdida de la condición física.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

Mieloma múltiple agresivo.
Dolor crónico secundario a enfermedad.
Estreñimiento secundario a tratamiento.
Náuseas secundario a tratamiento.
Neuropatía secundaria a tratamiento.
Insomnio secundario a dolor.

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES:

[00134] Náuseas r/c exposición a toxinas m/p aversión hacia los alimentos m/p sabor amargo

DEFINICIÓN: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

NOC: [1618] Control de náuseas y vómitos.

[161801] Reconoce el inicio de náuseas (4)
[161805] Utiliza medidas preventivas (3)
[161807] Evita olores desagradables (3)
[161808] Utiliza mediación antiemética según las recomendaciones (4)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NOC: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

[210701] Frecuencia de las náuseas.
[210702] Intensidad de las náuseas.
[210707] Frecuencia de los vómitos.
[210712] Intolerancia a los olores.
[210713] Pérdida de peso.

Escala 14. Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.

NIC: [1450] Manejo de las náuseas.

Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas.
Evaluar el efecto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular r/c dolor m/p inestabilidad postural m/p disminución de la amplitud de movimientos

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC: [0208] Movilidad.

[20801] Mantenimiento del equilibrio (2)
[20802] Mantenimiento de la posición corporal (3)
[20806] Ambulación (4)
[20804] Movimiento articular (3)
Escala 01. Grado de deterioro de la salud o del bienestar.
1: Gravemente comprometido.
2: Sustancialmente comprometido.
3: Moderadamente comprometido.
4: Levemente comprometido.
5: No comprometido.

NOC: [0202] Equilibrio.

[20201] Mantiene el equilibrio en bipedestación (3)
[20202] Mantiene el equilibrio mientras está sentado sin respaldo (4)
[20203] Mantiene el equilibrio al caminar (4)
[20212] Mantiene el equilibrio al levantarse desde la posición de sentado (4)

Escala 01. Grado de deterioro de la salud o del bienestar.

NIC: [0140] Fomentar la mecánica corporal.

Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
Enseñar al paciente a utilizar la postura y la mecánica corporal para evitar lesiones cuando realiza cualquier actividad física.
Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura del paciente y ayudas para el movimiento.

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c deterioro de la movilidad física r/c malestar físico m/p pérdida de la condición física.

DEFINICIÓN: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre.

NOC: [1503] Implicación social.

[150301] Interacciona con amigos íntimos.
[150302] Interacciona con vecinos.
[150303] Interacciona con miembros de la familia.
[150311] Participa en actividades de ocio.

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NOC: [1209] Motivación.

[120901] Planes para el futuro (3)
[120903] Obtiene los recursos necesarios (3)
[120904] Obtiene el apoyo necesario (3)
[120907] Mantiene una autoestima positiva (4) Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES:

PC: Estreñimiento.

Estreñimiento secundario a tratamiento.

DEFINICIÓN: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.

NIC: [0430] Control intestinal.

Anotar la fecha de la última defecación.
Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, según corresponda.
Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

NIC: [2304] Administración de medicación: oral.

Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.

FASE 3 : FIN DE TRATAMIENTO.

Finalmente la paciente ingresa antes de terminar con la primera línea de tratamiento debido a una hipercalcemia. Acude a urgencias por decaimiento, artralgias y mialgias.

Tras una valoración se ve un progreso de la enfermedad, el tratamiento no está haciendo efecto, no hay beneficios frente a la toxicidad y se decide cambiar a una segunda línea de tratamiento.

Nueva línea de tratamiento que consiste en el Isakd (isatuximab en combinación con carfilzomib y dexametasona) dos días por semana.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

RESPIRAR.

No presenta alteraciones respiratorias.
Saturación de 99%. No se aprecia fatiga al realizar movimientos.

COMER Y BEBER.

Autónoma para alimentación. Dieta habitual basal.
Presenta anorexia.
Ingesta inadecuada de líquidos.
No lleva prótesis dental.
Desaparición de las náuseas tras finalizar el tratamiento.

ELIMINACIÓN.

Autónoma para la eliminación.
No padece incontinencia fecal ni urinaria.
Tras finalizar el tratamiento ya no presenta estreñimiento.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA.

Requise de corsé para mantener la postura.
Usa bastón para mantener el equilibrio.
Apenas realiza actividades en casa debido al excesivo esfuerzo que le suponen.

DORMIR Y DESCANSO.

Tiene dificultad para conciliar el sueño.
Se levanta cansada.
Precisa medicación para dormir.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No es autónoma para vestirse/desvestirse. Requiere una ligera ayuda.
Utiliza ropa adecuada.

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL.

Afebril.

HIGIENE CORPORAL.

No es autónoma para la higiene corporal. Requiere cierta ayuda para ducharse ya que no mantiene bien la posición corporal.
Piel y mucosas en buen estado tras dejar el tratamiento.

EVITAR PELIGROS.

Correcta identificación del paciente.

COMUNICARSE.

Se comunica con facilidad.
Manifiesta sentirse desconcertada por la poca efectividad del tratamiento y se muestra poco esperanzada con este nuevo tratamiento.

CREENCIAS Y VALORES.

Creyente.

TRABAJO.

Sedentario.
Hormigueo ausente tras finalizar el anterior tratamiento.

OCIO.

Sale únicamente de casa para acudir al hospital y de manera muy puntual para dar un paseo con sus hijos.

APRENDIZAJE.

Quiere conocer acerca de este nuevo tratamiento y los efectos que este le producirá.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE.

Mieloma múltiple agresivo.
Dolor crónico.
Deterioro de la movilidad.
Astenia.
Insomnio.
Riesgo de infección debido al bajo recuento de glóbulos blancos.
Riesgo de aparición de problemas respiratorios.
Riesgo de aparición de problemas digestivos.
Decaimiento.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

[00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c disminución de la fuerza muscular r/c deterioro de la movilidad física m/p debilidad generalizada.

[00095] Insomnio r/c ansiedad r/c disconfort r/c temor m/p expresa insatisfacción con el sueño.

[00004] Riesgo de infección r/c tratamiento.

[00133] Dolor crónico r/c agente lesivo m/p anorexia.

[00053] Aislamiento social r/c deterioro de la movilidad física m/p bajos niveles de actividades sociales

[00124] Desesperanza r/c síntomas de enfermedad grave incontrolada m/p expresa disminución de la esperanza.

[00125] Impotencia r/c percepción de complejidad del régimen terapéutico m/p retraso en la recuperación

[00211] Riesgo de deterioro de la resiliencia r/c percepción de vulnerabilidad.

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c motivación inadecuada r/c resistencia física insuficiente m/p alteración del estado anímico.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Mieloma múltiple agresivo.
Dolor crónico secundario a enfermedad.
Insomnio secundario a dolor.

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES.

[00004] Riesgo de infección r/c tratamiento.

DEFINICION: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC: [1503] Implicación social.

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales (4)
[190203] Controla los factores de riesgo personales (3)
[190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo (4)
[190210] Participa en la detección sistemática de problemas de salud (3)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NOC: [0702] Estado inmune.

[70202] Tumores (1)
[70206] Pérdida de peso (2)
[70210] Fatiga crónica (2)

Escala 14. Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.

NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si es el caso.

[00124] Desesperanza r/c síntomas de enfermedad grave incontrolada m/p expresa disminución de la esperanza.

DEFINICIÓN: Sentimiento de que uno mismo no experimentará emociones positivas, o una mejora en su estado.

NOC: [1309] Resiliencia personal.

[130901] Verbaliza una actitud positiva (2)
[130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas (3)
[130903] Expresa emociones (2)
[130906] Muestra un estado de ánimo positivo (2) Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.
[130203] Verbaliza sensación de control (2)
[130204] Refiere disminución de estrés (2)
[130205] Verbaliza aceptación de la situación (2)
[130214] Verbaliza la necesidad de asistencia (3)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c motivación inadecuada r/c resistencia física insuficiente m/p alteración del estado anímico

DEFINICIÓN: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre.

NOC: [1604] Participación en actividades de ocio.

[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual (2)
[160407] Identificación de opciones recreativas (3)
[160411] Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico (1)
[160413] Disfruta de actividades de ocio (2)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NOC: [1209] Motivación.

[120901] Planes para el futuro (2)
[120904] Obtiene el apoyo necesario (4)
[120906] Busca nuevas experiencias (1)
[120910] Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción (2)

Escala 13. Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
Fomentar la participación en actividades de reminiscencia en grupo y/o individuales.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES:

PC: Insomnio.

Insomnio secundario a dolor.

DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

NIC: [2390] Prescribir medicación.

Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración.
Identificar las medicaciones indicadas para los problemas actuales.
Determinar la capacidad del paciente y de la familia para administrar la medicación.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

CONCLUSIÓN

El proceso de tratamiento de la paciente con mieloma múltiple agresivo ha supuesto un abordaje integral que ha abarcado tanto los aspectos físicos como emocionales de la enfermedad.

Desde la fase inicial, donde se evidenciaron problemas como el dolor crónico, la ansiedad y el desequilibrio nutricional, hasta las fases posteriores, se han implementado estrategias de intervención que han permitido mejorar su estado general.

Gracias a las intervenciones basadas en los diagnósticos de enfermería, se ha conseguido un control más efectivo del dolor, una mejoría en la tolerancia a la actividad y un mayor afrontamiento emocional. La vigilancia continua del riesgo de deterioro de la integridad cutánea y de las mucosas ha sido clave para prevenir complicaciones derivadas del tratamiento. Además, la enseñanza sobre la enfermedad y el apoyo emocional han facilitado la adaptación de la paciente y su familia al proceso.

En la fase final del tratamiento, se ha logrado un mayor bienestar personal, reflejado en una mejora del sueño, un control más adecuado de la ansiedad y una aceptación progresiva de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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