Enfermería

Caso clínico: valoración y cuidados de enfermería en un paciente con insuficiencia respiratoria grave

11 mayo 2025

AUTORES

⁠Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza, España.
⁠María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera Oftalmología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
⁠Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia IASS Romareda, Zaragoza, España.
⁠Natalia López Martin. Residencia romareda IASS, Zaragoza, España.
Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza, España.
⁠Mónica Elvira Domínguez. Enfermera Hemodiálisis del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.

RESUMEN

La insuficiencia respiratoria es una condición clínica grave que requiere un abordaje integral para mejorar la oxigenación y prevenir complicaciones. En este caso clínico, se analiza la evolución de un paciente de 79 años con antecedentes de accidente cerebrovascular, ingresado por insuficiencia respiratoria grave. Durante la hospitalización, se identificaron alteraciones en su movilidad, autogestión de la salud y eliminación intestinal, lo que llevó a la implementación de un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. Se enfatiza la importancia de la educación del paciente en el uso correcto de inhaladores, el manejo de la movilidad y la prevención del estreñimiento.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Respiratory insufficiency is a severe clinical condition that requires a comprehensive approach to improve oxygenation and prevent complications. This clinical case examines the progress of a 79-year-old patient with a history of stroke, admitted with severe respiratory failure. During hospitalization, issues related to mobility, self-management, and bowel elimination were identified, leading to a nursing care plan based on NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes. The importance of patient education in proper inhaler use, mobility management, and constipation prevention is highlighted.

KEY WORDS

Respiratory insufficiency, nursing care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

La función respiratoria permite el intercambio gaseoso del cuerpo, manteniendo así el equilibrio metabólico del organismo. Cualquier alteración en este proceso puede derivar en insuficiencia respiratoria, algo que es una de las principales causas de atención en los servicios de urgencias, tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario¹.

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como la incapacidad del sistema respiratorio para oxigenar adecuadamente la sangre y eliminar el dióxido de carbono. Esta condición puede deberse a múltiples factores, como enfermedades pulmonares crónicas, infecciones respiratorias, o insuficiencia cardiaca. La rapidez en la identificación de sus síntomas y signos es clave para evitar complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente².

En los últimos años, la implementación de estrategias terapéuticas avanzadas, como la oxigenoterapia de alto flujo y la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), ha demostrado mejorar los desenlaces clínicos en pacientes con IRA, reduciendo la necesidad de intubación y la mortalidad hospitalaria^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 79 años, ha sido ingresado en la unidad de Medicina Interna después de ser evaluado en urgencias debido a una insuficiencia respiratoria grave. Se ha iniciado un tratamiento médico que incluye sueroterapia, medicación intravenosa, oxigenoterapia y antibioterapia para abordar su condición respiratoria y controlar las complicaciones asociadas. En su domicilio, necesitaba ayuda de su esposa para realizar las actividades de la vida diaria. En el hospital, también requiere suplencia parcial en la higiene, eliminación y movilización, ya que afirma sentirse incómodo al moverse.

A pesar de su participación activa en el autocuidado en casa, durante las primeras horas de su ingreso hospitalario, el paciente ha mostrado una participación limitada en sus cuidados, prefiriendo permanecer quieto debido a la incomodidad al moverse. Su esposa, quien es colaboradora y está presente durante su estancia en el hospital, también juega un papel importante en su cuidado.

Además de la insuficiencia respiratoria, el paciente presenta dificultades derivadas de un accidente cerebrovascular previo, lo que afecta su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, mantiene una buena relación con su esposa y ambos disfrutan de paseos diarios juntos. Aunque se distrae viendo televisión, muestra una falta de comprensión sobre la relación entre la ingesta de líquidos y la expectoración/defecación, lo que sugiere la necesidad de educación adicional sobre este tema.

En cuanto a su estado físico, presenta disnea de esfuerzo, aunque afirma que respira mejor en el hospital que en su casa. Duerme con dos almohadas y no tiene dificultades para conciliar el sueño, aunque la pasada noche experimentó dificultades debido a la reagudización de su condición médica. Su dieta en casa es baja en grasa y colesterol, pero muestra una ingesta de líquidos subóptima, lo que puede contribuir a la sequedad de las heces y al estreñimiento.

Micciona 6-7 veces al día, la orina es de color claro y olor normal. Habitualmente realiza una deposición diaria que en ocasiones es dura; no ha evacuado desde hace 3 días, cuando empezó a hacer reposo. Su aspecto es limpio y aseado y su mujer le ayuda a ducharse 3 veces por semana.

No fuma; no tiene dificultades para expectorar; presenta disnea de esfuerzo, aunque dice que respira mejor que cuando estaba en su casa.

Se observa que no administra correctamente los inhaladores prescritos, lo que subraya la necesidad de aumentar sus conocimientos sobre su uso adecuado. Además, dado que se le han prescrito dos tipos distintos de inhaladores, es importante proporcionar educación específica para evitar errores de medicación cuando regrese a casa.

Afirma que su relación con su esposa es buena, y que no tiene problemas para pedirle ayuda cuando lo necesita. Está jubilado y normalmente se distrae viendo la televisión.

No hace referencias a sus creencias cuando se le informa de los servicios religiosos del centro.

Valoración personal:

Datos básicos del ingreso (Datos subjetivos):

Edad: 79 años.

Estado civil: Casado.

Persona/s con la/s que convive: Su mujer.

Situación laboral: Jubilado.
Persona que proporciona la información: Propio paciente y su esposa.

Alergias conocidas: NAMC.
Diagnóstico médico: Insuficiencia respiratoria grave.

Motivo del ingreso, en palabras del paciente: La esposa dice: “Desde hace 2 semanas mi marido a veces dice tonterías y tose mucho”

Antecedentes clínicos:

1998, hipercolesterolemia.
2005, accidente cerebrovascular (ACV).
2012, hemorroides.

Enfermedad o proceso actual (redacción): Acude a urgencias por presentar lenguaje incoherente y aumento de la tos con expectoración blanquecina. Tras su valoración en urgencias, se le diagnostica insuficiencia respiratoria grave.
MEDICACIÓN HABITUAL:

Neosidantoína 1-1-1
Carbidopa/Levodopa 1-1-1
Alopurinol 0-0-1
Serevent inhalador

Valoración física:

Signos vitales.

TA Brazo derecho: 120/80 mmHg.

- - Observaciones en la toma de tensión: El paciente está en semi Fowler.

FC: 80 ppm.

- - Observaciones: Pulso rítmico y fuerte. Tomado mientras el paciente se encuentra relajado en semi Fowler

FR: 32 rpm.

Temperatura axilar: 36´9ºC.

Sat O2: 92%.

Glucemia capilar: 115.

- - Observaciones: Tomada a las 9 horas, antes del desayuno.

Exploración física.

Peso: 75 Kg.
Talla: 170 cm.
IMC: 25,95.

Estado general.

Disnea de esfuerzo. Tos productiva.
No hay signos de alteración circulatoria.
Piel íntegra, hidratada, de color normal.
Déficit visual correspondiente a su edad.

Escalas.

NORTON: 18. Riesgo mínimo o sin riesgo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN MODELO V. HENDERSON

Necesidad de respirar
- No se encuentra alterada.
Necesidad de comer y beber
- No se encuentra alterada.
Necesidad de eliminación
- No se encuentra alterada.
Necesidad de moverse y mantener postura adecuada
- Se encuentra alterada, porque la presencia de la úlcera hace que tenga dolor a la movilización y por lo tanto no movilice la extremidad afectada con normalidad. Además, para este tipo de lesiones se recomienda reposo.
Necesidad de descanso
- Alterada, por las molestias que provoca la lesión.
Necesidad de vestirse y desvestirse
- No se encuentra alterada.
Necesidad de mantener la temperatura corporal
- No se encuentra alterada. Debemos estar alertas de que no haya fiebre, que nos estaría indicando presencia de infección y complicación de la lesión.
Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea
- La existencia de una úlcera grado I en la clasificación de Wagner hace que exista una alteración de la integridad cutánea y por tanto la necesidad esté alterada.
Necesidad de evitar peligros del entorno
- La necesidad se encuentra preservada.
Necesidad de comunicación
- La necesidad se encuentra preservada.
Necesidad de trabajar y realizarse
- No se encuentra alterada
Necesidad de ocio y recreo
- Se encuentra alterada ya que debe hacer reposo y eso le impide salir a caminar con sus amigas, que es una actividad que a la paciente le gusta hacer por la tarde.
Necesidad de aprendizaje
- Necesidad preservada.

PLAN DE CUIDADOS⁴

Diagnóstico – NANDA

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c insuficiencia respiratoria grave.
DEFINICIÓN: Estado en el que la inspiración y/o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada.

Resultados – NOC.

[0415] Estado respiratorio.
DEFINICIÓN: Indicadores de la efectividad de la ventilación y oxigenación.
Indicadores:

[41503] Profundidad de la inspiración.
[41502] Ritmo respiratorio.
[41501] Frecuencia respiratoria.

Intervenciones – NIC.

[3320] Oxigenoterapia.
DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Actividades:

Medir la SpO2 del paciente y registrar en la historia clínica.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Administrar oxígeno a través de un sistema calefactado y humidificado.

Diagnóstico – NANDA

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disnea de esfuerzo y antecedentes de accidente cerebrovascular.
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente del cuerpo o de una o más extremidades.

Resultados – NOC.

[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
DEFINICIÓN: Impacto de la inmovilidad en la fisiología del paciente.
Indicadores:

[20402] Estreñimiento.
[20404] Estado nutricional.

Intervenciones – NIC.

[180] Manejo de la energía.
DEFINICIÓN: Modificación del ambiente y actividades para conservar la energía del paciente.
Actividades:

Animar al paciente a expresar sus sentimientos sobre la fatiga.
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

Diagnóstico – NANDA.

[00276] Autogestión ineficaz de la salud r/c desconocimiento del manejo de los inhaladores.
DEFINICIÓN: Patrón de regulación e integración del régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insuficiente para alcanzar los objetivos de salud.

Resultados – NOC.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento del paciente sobre su régimen de tratamiento.
Indicadores:

[180810] Uso correcto de la medicación prescrita.
[181316] Beneficios del control de la enfermedad.

Intervenciones – NIC.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
DEFINICIÓN: Asesoramiento sobre el uso correcto de la medicación.
Actividades:

Instruir sobre la administración adecuada del inhalador.
Demostrar los pasos correctos para su uso.
Observar la administración y corregir errores.

Diagnóstico – NANDA.

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la actividad e ingesta de líquidos insuficiente.
DEFINICIÓN: Susceptibilidad a una disminución en la frecuencia normal de la evacuación intestinal, que puede comprometer la salud.

Resultados – NOC.

[0501] Eliminación intestinal.
DEFINICIÓN: Patrón de eliminación intestinal adecuado.
Indicadores:

[050101] Patrón de eliminación.
[050105] Heces blandas y formadas.

Intervenciones – NIC.

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
DEFINICIÓN: Prevención y alivio del estreñimiento.
Actividades:

Explicar al paciente la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos con la eliminación.
Fomentar la ingesta de líquidos.
Instruir en ejercicios de músculos abdominales y pélvicos.

CONCLUSIONES

La insuficiencia respiratoria grave afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su manejo. La aplicación de un plan de cuidados de enfermería basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC permite una atención estructurada y efectiva. La educación del paciente y su familia es clave para mejorar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com