Plan de cuidados de enfermería en paciente con exacerbación de EPOC por infección respiratoria. Caso clínico

 

AUTORES

1. María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera oftalmología Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Shara Rabah- Bouzidi Monreal. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.
3. Natalia López Martín. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza, España.
4. Teresa Ciprés Alastuey. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.
5. Mónica Elvira Domínguez. Enfermera hemodiálisis Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se produce una reducción del flujo aéreo¹, que provoca síntomas como disnea, tos crónica y astenia².

Dentro de esta enfermedad encontramos dos formas clínicas: la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar³.

Algunos de los factores de riesgo asociados son: exposición al tabaco, exposición ocupacional a polvos, humos o sustancias químicas, contaminación, prematuridad, infecciones respiratorias recurrentes en la infancia y asma. Además, cabe destacar que los pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de presentar otros problemas de salud².

El tratamiento de base consiste en la utilización de broncodilatadores de larga duración en monoterapia o en combinación según el nivel de riesgo del paciente⁴.

El EPOC es en la actualidad un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y morbi-mortalidad³.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, evaluación de síntomas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) causes a reduction in airflow¹, causing symptoms such as dyspnea, chronic cough, and asthenia².

There are two clinical forms of this disease: chronic bronchitis and pulmonary emphysema³.

Some of the associated risk factors include tobacco exposure, occupational exposure to dust, fumes, or chemicals, pollution, prematurity, recurrent respiratory infections in childhood, and asthma. Furthermore, it should be noted that patients with COPD are at increased risk of developing other health problems².

Basic treatment consists of the use of long-acting bronchodilators as monotherapy or in combination depending on the patient’s risk level⁴.

COPD is currently a major public health problem due to its high prevalence and morbidity and mortality³.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, symptom assessment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se produce una reducción del flujo aéreo¹, que provoca síntomas como disnea, tos crónica y astenia², aunque cabe destacar, que en su etapa inicial suele ser asintomática³.

Dentro de esta enfermedad encontramos dos formas clínicas: la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar³.

Algunos de los factores de riesgo asociados son: exposición al tabaco, exposición ocupacional a polvos, humos o sustancias químicas, contaminación, prematuridad, infecciones respiratorias recurrentes en la infancia y asma².

Los pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de presentar otros problemas de salud, principalmente: infecciones respiratorias, cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, depresión y ansiedad².

El tratamiento de base consiste en la utilización de broncodilatadores de larga duración en monoterapia o en combinación según el nivel de riesgo del paciente. No obstante, el tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta las características clínicas de los pacientes y su nivel de complejidad⁴.

El EPOC es en la actualidad un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y morbi-mortalidad³. La OMS señala que es la cuarta causa de muerte en el mundo, provocando en 2021 3,5 millones de defunciones².

El objetivo principal de este artículo es la elaboración de un plan de cuidados estandarizado acorde al tema de estudio, paciente que acude a urgencias con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por infección respiratoria. El plan de cuidados se elabora mediante las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NIC y NOC en sus últimas actualizaciones.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 73 años que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, el día 14 de febrero, acompañado por su esposa. Presenta un cuadro de cinco días de evolución, en el que se presenta un aumento de esputo purulento, edemas en miembros inferiores, disnea en reposo y sibilancias.

A pesar del tratamiento previo con levofloxacino el cuadro clínico no remitió y por ello el paciente acude a urgencias, donde se le diagnostica de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por infección respiratoria.

Exploración física y anamnesis:

A su llegada, en triaje, se le toman las constantes, cuyos valores son:

• TA: 125/80 mmHg.
• FC: 100 lpm.
• Saturación O₂: 86%.
• Temperatura: 37,8ºC.

 

El paciente padece de HTA y de Diabetes Mellitus tipo II, tratadas con Valsartán 160 mg y Metformina 850 mg respectivamente.

Era fumador de un paquete diario hasta que hace 5 años abandonó el hábito tabáquico. Nos comenta que da pequeños paseos a diario con su esposa y que, desde que se le diagnosticó la Diabetes Mellitus, lleva una dieta saludable.

A pesar de que actualmente lleva una dieta saludable y realiza ejercicio físico diario el paciente sigue padeciendo un ligero sobrepeso, con un IMC de 25,3.

No tiene alergias ni intolerancias conocidas.

Su padre tenía diabetes mellitus e hipertensión arterial y la madre era asmática.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia.

MI: Manifestaciones de independencia.

DC: Datos a considerar.

Véase en anexos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Véase en anexos.

 

EJECUCIÓN

Una vez planteados los objetivos a conseguir y las intervenciones que vamos a realizar, y teniendo en cuenta que las habilidades y capacidades del paciente son las óptimas, preparamos todos los materiales que vamos a necesitar y consideramos los aspectos que pueden ir apareciendo durante el proceso.

El siguiente paso es informar al paciente y a su familia de todo lo que vayamos a hacer.

Es importante priorizar los objetivos, y por lo tanto las actividades. En este caso los objetivos que abordaremos primero son “Estado respiratorio” y “Autocontrol: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica”, ya que son aquellos que, si logramos alcanzar, proporcionarán mayor mejoría en el estado de salud del paciente.

Una vez realizada la intervención, registramos qué actividad se ha desarrollado, cómo se ha realizado, qué problemas han surgido a lo largo de la intervención y los materiales que se han utilizado. El registro es a través del PCH, programa que se da en el Servicio de Urgencias.

Por último, destacar que el paciente se adapta bien a todas las actividades realizadas, colaborando con el equipo en todo lo que se le pide. Además, las actividades planificadas son las idóneas por lo que no hay que modificar el plan a lo largo de la ejecución.

 

EVALUACIÓN

En este apartado pretendemos evaluar si los objetivos (NOC), planteados para una mejora de la salud física y emocional del paciente, han sido alcanzados de la manera planteada con las intervenciones propuestas.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que el paciente logra pasar a la clasificación 5 (siempre demostrado) en ambos indicadores al final del primer día.

Primer objetivo: El paciente controlará la saturación de oxígeno y la persistencia de síntomas pasando a la clasificación 5 (siempre demostrado) en los indicadores 1 y 2 en las primeras 24 horas.

Segundo objetivo: El paciente se estabilizará, a través de la desaparición de los ruidos respiratorios y la disnea en reposo y a través del control de la saturación de oxígeno. De esta manera pasará a la clasificación B: 5 (sin desviación del rango normal) en los indicadores 1 y 2 y a la clasificación N: 5 (ninguno) en el indicador 3 durante las primeras 24 horas.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que el paciente logra pasar a la clasificación B:5 (sin desviación del rango normal) en los indicadores 1 y 2 y N:5 (ninguno) en el indicador 3 al final del primer día.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que N. logra pasar a la clasificación N:5 (ninguno) en el indicador 1 al final del primer día.

Tercer objetivo: La temperatura corporal disminuirá, pasando a la clasificación N: 5 (ninguno) en el indicador 1 en las primeras 24 horas.

El resultado de este objetivo ha sido negativo, ya que el paciente no pasa a la clasificación M:4 (frecuentemente demostrado) en el indicador, si no a la clasificación M:3 (a veces demostrado). Una vez remiten los síntomas de la reagudización de EPOC el estado de ánimo del paciente mejora, no obstante, al ser ingresado en la sala de observación durante un día entero más y al no poder estar con su familia, el paciente no termina de estar contento.

Cuarto objetivo: N. estará contento, a pesar de su ingreso en el servicio de urgencias, en un plazo de 1 o 2 días. De esta manera pasará a la clasificación M:4 (frecuentemente demostrado).

 

CONCLUSIÓN

Los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental en la prevención y el manejo del EPOC. Para ello se tiene que utilizar un plan de cuidados estandarizado que facilita la continuidad de los cuidados y garantiza la calidad asistencial. Esta herramienta fomenta el desarrollo de la profesión enfermera porque unifica criterios, favorece la comunicación con los pacientes y el resto de los profesionales de la salud y promueve la formación enfermera. Su utilización garantiza unos cuidados integrales⁶.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Peces-Barba G, Albert Barberà J, Agustí À, Casanova C, Casas A, Luis Izquierdo J, et al. Guía clínica SEPAR-ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol [Internet]. 2008;44(5):271–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1157/13119943
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Who.int. [citado el 27 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
3. Bernal Pérez F. Plan de Cuidados a un Paciente con Broncoespasmo Severo en una Reagudización de EPOC. Unirioja.es. [citado el 27 de marzo de 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5417717
4. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez J-T, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol [Internet]. 2022;58(1):69–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 27 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
6. Cuidado de enfermería para la disnea: la sexta constante vital en personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) [Internet]. Rnao.ca. [citado el 27 de marzo de 2025]. Disponible en: https://rnao.ca/bpg/translations/cuidado-de-enfermer%c3%ad-para-la-disnea-la-sexta-constante-vital-en-personas-con-enferm

 

ANEXOS

Respirar normalmente.

MD	Disnea en reposo. Precisa de oxigenoterapia por baja saturación de oxígeno (86%). Presencia de sibilancias. Presenta tos acompañada de esputo purulento.
MI	El paciente conoce el uso adecuado de los inhaladores y el manejo de la medicación habitual.
DC	Exfumador desde hace 5 años. Antes de abandonar el hábito tabáquico fumaba un paquete diario.

 

Comer y beber adecuadamente .

MD	–
MI	El paciente lleva una dieta equilibrada acorde a la diabetes. El paciente bebe unos dos litros de agua al día, por lo que presenta una buena hidratación. El paciente puede beber y comer por sí solo.
DC	El paciente tiene un IMC de 25,3 por lo que presenta un ligero sobrepeso. Portador de vía periférica durante toda su estancia en el hospital.

 

Eliminar los desechos corporales .

MD	–
MI	Totalmente independiente en domicilio
DC	El médico indica que el paciente no se puede levantar, por lo que, hasta nueva indicación médica, deberá usar la botella y la cuña.

 

Moverse y mantener una buena postura.

MD
MI	Totalmente independiente para las actividades de la vida diaria en domicilio, con un resultado de 100 puntos en el índice de Barthel. El paciente no presenta riesgo de caídas, ya que la puntuación en la escala Tinetti es de 28.
DC	Durante el ingreso el paciente tiene indicado reposo absoluto en cama, hasta próxima indicación médica.

 

Dormir y descansar.

MD	La sintomatología que acompaña la reagudización impide al paciente descansar de manera correcta.
MI	El paciente refiere descansar de manera correcta habitualmente en domicilio, donde acostumbra a dormir en posición de Fowler.
DC	–

 

Vestirse y desvestirse.

MD	–
MI	Es totalmente independiente para vestirse y desvestirse.
DC

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

MD	El paciente presenta febrícula (37,8ºC).
MI	El paciente usa prendas que mantienen de manera correcta la temperatura corporal.
DC

 

Mantener el cuerpo limpio y la piel protegida.

MD
MI	Totalmente independiente para asearse en domicilio.
DC	El paciente a pesar de la indicación de reposo absoluto en cama no presenta ningún riesgo de aparición de UPP, teniendo una puntuación de 15 en el índice de Barthel.

 

Prevenir los peligros ambientales.

MD
MI	Paciente orientado y sin dificultad de movimientos. El paciente tiene un buen control de su medicación habitual.
DC	Exfumador. No padece alergias ni intolerancias.

 

Comunicarse.

MD
MI	Es capaz de comunicarse sin complicaciones.
DC	Es padre de 6 hijos, de los cuales ya son totalmente independientes 5. Vive con su mujer y con su hijo pequeño.

 

Vivir según las creencias.

MD
MI
DC	La religión tiene un papel importante en la vida del paciente, el cual nos comenta que es católico y que si su estancia en el hospital se prolongará le gustaría ir a misa allí el domingo. El paciente afronta bien su enfermedad crónica.

 

Trabajo satisfactorio.

MD	A pesar de que al paciente le gusta mucho dar paseos con su mujer y su perro, estos, habitualmente, no pueden ser muy largos, ya que el paciente se fatiga con facilidad. Debido a la reagudización de la enfermedad, el paciente lleva 5 días sin salir de su domicilio y sin realizar sus actividades cotidianas.
MI	Buena situación económica. Asume su nueva situación laboral (jubilado) y aprovecha el tiempo para hacer cosas que le gustan, como pintar, leer y dar paseos con su mujer y su perro.
DC	Pensionista desde hace 8 años. Previamente trabajaba en la Cámara de Comercio de Zaragoza.

 

Ocio y acciones recreativas.

MD	Su enfermedad, de manera habitual, le limita los largos esfuerzos, como por ejemplo dar largos paseos o ir a correr. Durante las reagudizaciones, el paciente no puede realizar ninguna actividad.
MI	El paciente habitualmente, tienes muchos hobbies, tales como leer, dar pequeños paseos y pintar.
DC

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

MD
MI	Tiene buena capacidad de comprensión. Le gusta aprender a hacer las cosas de manera autónoma, para evitar dar trabajo innecesario a los demás.
DC

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Necesidad 1: Respirar normalmente

DIAGNÓSTICO NANDA	ETILOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS	SIGNOS Y SÍNTOMAS
(00032) Patrón respiratorio ineficaz	Fatiga.	Disnea.

 

OBJETIVOS NOC	INDICADORES
(3103) Autocontrol: Enfermedad pulmonar obstructiva crónico.	Controla la saturación de oxígeno. Controla la persistencia de síntomas.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: FF Gestión de la salud.
• Indicador 1: (310311) Controla la saturación de oxígeno. Valoración en la escala M: 1 (nunca demostrado).

 

Indicador 2: (310315) Controla la persistencia de síntomas. Valoración en la escala M: 1 (nunca demostrado).

• Objetivo: El paciente controlará la saturación de oxígeno y la persistencia de síntomas pasando a la clasificación 5 (siempre demostrado) en los indicadores 1 y 2 en las primeras 24 horas.

 

INTERVENCIONES NIC		ACTIVIDADES
(2300) Administración de medicación.	Seguir las cinco reglas de la administración correcta. Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

• DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• REALIZACIÓN: La administración de medicación es función de enfermería.
• FRECUENCIA: Se realizará según prescripción médica.

 

Necesidad 2: Comer y beber.

DIAGNÓSTICO NANDA	ETILOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS	SIGNOS Y SÍNTOMAS
(00026) Exceso del volumen de líquidos.	Mecanismos de regulación comprometidos.	Disnea. Edema.

OBJETIVOS NOC		INDICADORES
(0415) Estado respiratorio.	Ruidos respiratorios auscultados. Saturación de oxígeno. Disnea de reposo.

• DEFINICIÓN: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: E Cardiopulmonar.
• Indicador 1: (41504) Ruidos respiratorios auscultados. Valoración en la escala B:1 (desviación grave del rango normal).
• Indicador 2: (41508) Saturación de oxígeno. Valoración en la escala B: 1 (desviación sustancial del rango normal)
• Indicador 3: (41514) Disnea en reposo. Valoración en la escala N: 2 (sustancial).
• Objetivo: El paciente se estabilizará, a través de la desaparición de los ruidos respiratorios y la disnea en reposo y a través del control de la saturación de oxígeno. De esta manera pasará a la clasificación B: 5 (sin desviación del rango normal) en los indicadores 1 y 2 y a la clasificación N: 5 (ninguno) en el indicador 3 durante las primeras 24 horas.

 

INTERVENCIONES NIC		ACTIVIDADES
(3230) Fisioterapia torácica. (3320) Oxigenoterapia.	Determinar el segmento o segmentos pulmonares que contienen secreciones excesivas (1). Golpear el tórax de forma rítmica y en sucesión rápida utilizando las manos ahuecadas sobre la zona que se va a drenar durante 3-5 minutos, evitando la percusión sobre la columna, los riñones, las mamas femeninas, las incisiones y las costillas fracturadas (1). Aplicar vibración manual de forma rápida y vigorosa, manteniendo los hombros y los brazos rectos y las muñecas rígidas, sobre las áreas que se van a drenar mientras el paciente espira o tose 3-4 veces (1). Administrar oxígeno suplementario según órdenes (2). Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda (2).

• DEFINICIÓN 1: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de las vías respiratorias mediante percusión, vibración y drenaje postural.
• DEFINICIÓN 2: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
• REALIZACIÓN: Tanto la fisioterapia respiratoria como la oxigenoterapia son actividades que debe de realizar enfermería.
• FRECUENCIA: La oxigenoterapia dependerá de la indicación médica y la fisioterapia torácica se realizará 2 o 3 veces cada 24 horas.

 

Necesidad 7: Temperatura.

DIAGNÓSTICO NANDA	ETILOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS	SIGNOS Y SÍNTOMAS
(00008) Termorregulación ineficaz.	Enfermedad.	Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal.

OBJETIVOS NOC	INDICADORES
(0800) Termorregulación.	Temperatura cutánea aumentada.

• DEFINICIÓN: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: I Regulación metabólica.
• Indicador 1: (80001) Temperatura cutánea aumentada. Valoración en la escala N: 3 (moderado).
• Objetivo: La temperatura corporal disminuirá, pasando a la clasificación N: 5 (ninguno) en el indicador 1 en las primeras 24 horas.

 

INTERVENCIONES NIC		ACTIVIDADES
(3740) Tratamiento de la fiebre.	Controlar la temperatura y otros signos vitales. Administrar medicamentos (p.ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).

• DEFINICIÓN: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.
• REALIZACIÓN: Tanto el control de la temperatura como la administración de fármacos son funciones de enfermería.
• FRECUENCIA: Al paciente se le controlará la temperatura una vez por turno y la administración de medicamentos se realizará según indicación médica.

 

Necesidad 9: Evitar peligros/ seguridad.

DIAGNÓSTICO NANDA	ETIOLOGÍA/ FACTORES DE RIESGO
(00149) Riesgo de síndrome de estrés del traslado.	Estado de salud comprometido. Traslado de un entorno a otro.

OBJETIVOS NOC	INDICADORES
(1311) Adaptación al traslado.	Parece contento.

• DEFINICIÓN: Respuesta emocional y conductual adaptativa de un individuo cognitivamente sano a un cambio necesario en el entorno de vida. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: N Adaptación psicosocial.
• Indicador 1: (131112) Parece contento. Valoración en la escala M: 2 (raramente demostrado)
• Objetivo: El paciente estará contento, a pesar de su ingreso en el servicio de urgencias, en un plazo de 1 o 2 días. De esta manera pasará a la clasificación M:4 (frecuentemente demostrado).

 

INTERVENCIONES NIC		ACTIVIDADES
(5270) Apoyo emocional.	Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.

• DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
• REALIZACIÓN: Estas actividades pueden ser realizadas por todo el personal sanitario (médico, enfermeras, auxiliares…), aunque cabe destacar el importante papel de enfermería, ya que tiene un estrecho contacto con el paciente.
• FRECUENCIA: Estas actividades se realizarán durante todo el día.