Plan de cuidados de enfermería en paciente geriátrico con fiebre de origen desconocido.

18 septiembre 2022

AUTORES

  1. Tamara Mariutanu. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Lorena Azabal Martín. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Josué Martín Fuertes. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Laura Perpiñán Sánchez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  5. María Villabona Jiménez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  6. Barbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

En el adulto, la temperatura corporal fluctúa normalmente entre 35,6°C y 37,7 °C. La fiebre es un síntoma frecuente de muchas enfermedades, entre las cuales destacan los procesos infecciosos, dado que es un factor de defensa importante que incrementa la reacción inmunológica del organismo afectado. Pero en el anciano la fiebre no es un síntoma presente incluso en las enfermedades infecciosas graves, por la falta de una reacción inflamatoria adecuada, causando un retraso en el diagnóstico y el tratamiento.

La fiebre puede tener varias causas como una infección vírica o bacteriana, enfermedades inflamatorias, tumores malignos u otras1.

 

PALABRAS CLAVE

Anciano, fiebre, infección, valoración enfermera.

 

ABSTRACT

In the adult, body temperature normally fluctuates between 35.6°C and 37.7°C. Fever is a frequent symptom of many diseases, among which infectious processes stand out, since it is an important defense factor that increases the immune reaction of the affected organism. But in the elderly, fever is not a symptom present even in serious infectious diseases, due to the lack of an adequate inflammatory reaction, causing a delay in diagnosis and treatment. Fever can have various causes such as viral or bacterial infection, inflammatory diseases, malignancies, even heat exhaustion1.

 

KEY WORDS

Elderly, fever, infection, nursing assessment.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 86 años que ingresa en la unidad de geriatría porque lleva varios días con fiebre en ascenso, a pesar de estar en tratamiento con antibiótico debido a una infección urinaria, tratado por su médico de atención primaria. Portador de sonda vesical presentando infecciones urinarias de repetición. Paciente encamado desde hace varios años, con múltiples úlceras por presión en trocánteres, sacro y talones. Totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Presenta mutismo. Vive en domicilio con una hija que es la cuidadora principal.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 95/60 mmHg.

Frecuencia respiratoria: 30 rpm.

Frecuencia cardíaca: 85x’.

Saturación de oxígeno: 86% basal.

Temperatura: 38°C.

 

NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  • RESPIRACIÓN:

Presenta desaturación de oxígeno, así que se le colocan gafas nasales a 2 litros. Se escuchan secreciones respiratorias y tos poco efectiva.

  • NUTRICIÓN:

Dependiente para alimentarse. La hija refiere que la comida la toma triturada y los líquidos con espesante desde el último ingreso hace dos meses.

  • ELIMINACIÓN:

Lleva sondaje vesical de larga duración, 16 Ch de silicona, siguiente cambio en un mes. Incontinente fecal.

  • MOVIMIENTO:

Encamado, precisa ayuda para las actividades básicas de la vida diaria.

  • REPOSO/SUEÑO:

Descanso adecuado.

  • HIGIENE/ESTADO DE PIEL:

Presenta úlceras por presión grado lll en sacro, trocánter derecho y grado lV en trocánter izquierdo y ambos talones. Se realiza cura y se recoge frotis mediante hisopo de la úlcera de sacro.

  • TERMORREGULACIÓN:

Presenta fiebre en el momento del ingreso. Se procede a sacar hemocultivos y se administran antipiréticos.

  • VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Totalmente dependiente.

  • SEGURIDAD:

Precisa barandillas en la cama.

  • COMUNICACIÓN:

Presenta mutismo, no se comunica con los demás.

  • VALORES Y CREENCIAS:

No consta.

  • TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Paciente jubilado.

  • OCIO Y RECREO:

Sin datos.

  • APRENDER:

Su hija se muestra colaboradora con el personal sanitario para los cuidados de su marido.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA2, NOC3, NIC4

00004 RIESGO DE INFECCIÓN.

NOC:

  • 0703 ESTADO INFECCIOSO.

NIC:

  • 6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIÓNES.

Actividades:

  • Mantener las normas de asepsia para el paciente.
  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • 6540 CONTROL DE INFECCIONES.

Actividades:

  • Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
  • Usar guantes estériles si procede.
  • Poner en práctica precauciones universales.

 

00007 HIPERTERMIA.

NOC:

  • 0800 TERMORREGULACIÓN.

NIC:

  • 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA.

Actividades:

  • Administrar antipiréticos si está indicado.
  • Ajustar la temperatura ambiente a la necesidad del paciente.
  • Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.

Actividades:

  • Explicar al paciente el procedimiento de aplicación de calor o frío como parte del tratamiento para disminuir la fiebre.
  • Elegir el método más conveniente.
  • Evaluar constantemente el estado general, la seguridad del paciente y la comodidad del mismo durante el tratamiento.

 

00040 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.

NOC:

  • 0703 SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN.

NIC:

  • 3520 CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESION.

Actividades:

  • Describir las características de las úlceras a intervalos regulares, incluyendo tamaño, estadio, posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
  • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
  • Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.
  • Desbridar la úlcera, si es necesario.
  • Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar presión prolongada.
  • 1876 CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO.

Actividades:

  • Determinar la indicación del catéter urinario permanente.
  • Mantener una higiene de manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
  • Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
  • Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
  • Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.
  • Limpiar la parte externa del catéter urinario a nivel del meato.
  • Limpiar la zona cutánea circundante con regularidad.
  • Observar las características de la orina.
  • Vaciar el dispositivo de drenaje urinario con regularidad a los intervalos especificados.

 

00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ.

NOC:

  • 0403 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN.

NIC:

  • 3160 ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

Actividades:

  • Determinar la necesidad de aspiración.
  • Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración.
  • Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente.
  • 3140 MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

Actividades:

  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
  • Administrar tratamiento con aerosol, si está indicado.
  • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
  • 3390 AYUDA A LA VENTILACIÓN.

Actividades:

  • Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
  • Administrar medicamentos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases.
  • 3320 OXIGENOTERAPIA.

Actividades:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, según corresponda.
  • Asegurar la recolocación de la cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
  • Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

 

00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN.

NOC:

  • 1918 PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN.
  • 1010 ESTADO DE DEGLUCIÓN.

NIC:

  • 3200 PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN.

Actividades:

  • Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
  • Evaluar la presencia de disfagia.
  • Colocación erguida a 90° o lo más incorporado posible.
  • Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos después de la alimentación.
  • Triturar la medicación antes de su administración.
  • Proporcionar cuidados orales.
  • 1860 TERAPIA DE DEGLUCIÓN.

Actividades:

  • Evitar el uso de pajitas para beber.
  • Observar si hay signos y síntomas de aspiración.
  • Comprobar la boca para ver si hay restos de comida después de comer.
  • Enseñar a la familia a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
  • Enseñar al cuidador las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas.
  • Enseñar al cuidador a comprobar si han quedado restos de comida después de comer.
  • 0840 CAMBIO DE POSICIÓN.

Actividades:

  • Colocar en la posición terapéutica adecuada.
  • 6650 VIGILANCIA.

Actividades:

  • Determinar los riesgos de salud del paciente.
  • Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente.

 

CONCLUSIÓN

Un gran porcentaje de los procesos causantes por fiebre de origen desconocido en el anciano se pueden tratar si realizamos una valoración integral geriátrica adecuada por parte de todo el profesional sanitario que atiende al paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guillen Llera F, Pérez del Molino Martín J. Síndromes y cuidados del paciente geriátrico. Barcelona: Ediciones Masson;200
  2. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023.12 Ed.Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021.
  3. Bulechek,G; Butcher,H,Dochterman,J y Wagner,M. Clasificación de intervenciones de enfermería.(NIC).6ª edición.Elsevier. Madrid 2014.
  4. Moorhead,S; Johnson, M.;Mass M. y Swanson,E.Clasificación de resultados de enfermería (NOC).5ª Edición.Elsevier. Madrid 2014.

 

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