A propósito de un caso clínico. Plan de cuidados a un paciente con infarto omental

 

AUTORES

1. Raúl Peruga Cera. Enfermero en Hospital de Barbastro (Huesca). España.
2. José Antonio Lizana López. Enfermero en Hospital de Barbastro (Huesca). España.
3. Raquel Bosque Cavero. Enfermera en el Hospital de Barbastro (Huesca). España.
4. Laura Palacio Cereza. Enfermera en el Hospital de Barbastro (Huesca). España.
5. Helena Francés Romero. Enfermera en el Hospital de Barbastro (Huesca). España.
6. Jorge Domper Sierra. Enfermero en Hospital de Barbastro (Huesca). España.

 

RESUMEN

En este trabajo se expone el caso clínico de una paciente que presenta una patología poco común como es el infarto omental, el cual debuta habitualmente con un dolor abdominal inespecífico y cuyo diagnóstico diferencial se ha normalizado mediante las pruebas diagnósticas de las que disponemos hoy en día.

Tras explicar el caso clínico, se abordarán la valoración y cuidados de enfermería desde el ingreso hasta el alta hospitalaria utilizando el modelo conceptual de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Epiplón, enfermería, cuidados, diagnóstico.

ABSTRACT

This paper presents the clinical case of a patient with an uncommon pathology, omental infarction, which typically debuts with non-specific abdominal pain and whose differential diagnosis has become standardized through the diagnostic tests available today.

Following the explanation of the clinical case, the nursing assessment and care from admission to hospital discharge will be addressed, utilizing Virginia Henderson’s conceptual model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

KEY WORDS

Omentum, nursing, care, diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El infarto omental es una patología generalmente autolimitada y muy poco frecuente que se da cuando existe un compromiso vascular o isquemia en una parte del epiplón mayor, también conocido como omento. Generalmente aparece en el segmento derecho, por ser esta parte más móvil, larga y tortuosa, lo que la hace fisiológicamente más propensa a la torsión. Sus causas desencadenantes pueden ser de origen idiopático o bien estar directamente relacionadas con: haber sido intervenido de una cirugía abdominal reciente, sufrido un traumatismo, realizar ejercicio intenso en exceso, comidas abundantes, entre otras^1-3.

En ocasiones se presenta como un cuadro dolor abdominal agudo inespecífico, que no requiere intervención quirúrgica. Por ello, su detección en las pruebas de imagen es crucial para evitar intervenciones innecesarias, siendo el TAC (Tomografía Axial Computarizada) la prueba de elección^1-3.

Solo los casos sin mejoría o empeoramiento frente al tratamiento conservador (analgesia y, en algunos casos, profilaxis antibiótica) en las primeras 48h y aquellos en los que existan dudas diagnósticas, precisarán laparoscopia diagnóstica-terapéutica con resección del omento afecto (omentectomía). En los casos por torsión del hilio omental, no se aconseja la reducción manual por el riesgo de trombosis y necrosis tardía³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

Paciente mujer de 58 años acude a urgencias del Hospital de Barbastro a las 7:10h por dolor abdominal difuso de aparición súbita desde hace aproximadamente una hora y media. Refiere haber ingerido un vaso de agua y haberse tomado un ibuprofeno en casa sin mejoría. No ha desayunado y ha tenido sensación de náuseas posterior tras la ingesta de agua. Valoración del dolor mediante escala EVA (Escala Analógica Visual) a la llegada de 8 sobre 10.

Se procede a realizar la toma de constantes vitales: tensión arterial 148/91, frecuencia cardíaca 96lpm, temperatura 37,7º, SpO2 96% y canalizamos vía periférica con extracción de analítica sanguínea inicial y electrocardiograma. Tras visita médica se administran analgesia y antieméticos intravenosos conjunto con la realización de pruebas complementarias y toma de datos:

Datos generales:

• Sexo: Mujer.
• Edad: 58 años.
• Situación en domicilio: vive con su marido (presente como acompañante, se toman datos de contacto).
• Profesión: trabaja en una oficina (gestoría).

 

Datos clínicos:

• Antecedentes personales: obesidad, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA), dislipemia.
• Intervenciones quirúrgicas: síndrome del túnel carpiano (2018).
• Menopausia hace 6 años.
• Alergias: tramadol.
• Tratamiento actual: amlodipino 5 mg c/24h, atorvastatina 40 mg c/24h y metformina 850 mg c/12h.

 

Pruebas complementarias:

• Electrocardiograma: normal.
• Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos significativos.
• Analítica de sangre: en ella se muestran los siguientes valores anormales: leucocitos 12.000/mm3 y PCR 42 mg/L.
• Tomografía computarizada (TC) abdominal: confirma el diagnóstico de infarto omental.

 

A continuación, se avisa a Cirujano de guardia para valorar a la paciente y acepta ingreso a cargo del servicio de Cirugía para tratamiento:

En el momento del ingreso se realizan:

• Recepción de la paciente, presentación del personal y explicación de los procedimientos que se van a realizar y funcionamiento de los elementos del servicio.
• Monitorización de signos vitales: se tomarán la tensión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y saturación de oxígeno por turno.
• Evaluación del dolor mediante escala EVA por turno.
• Explicación de pautas médicas: reposo y dieta absoluta.
• Valoración inicial:

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar adecuadamente.

Refiere disnea de esfuerzo en actividades domésticas como por ejemplo subir escaleras. Resto sin alteraciones.

 

Necesidad de nutrición e hidratación.

No intolerancias alimenticias. Refiere habitualmente cocinar “dieta mediterránea” con buen control de la diabetes sin abusar de pan y pastas. No añade sal a las comidas. Confiesa tomarse de vez en cuando algún “capricho” mientras le salgan bien los controles. PESO: 79 kg. ALTURA: 158cm. IMC: 31,6.

Al ingreso se mantiene en dieta absoluta, se mantiene hidratación mediante sueroterapia.

 

Necesidad de eliminación.

Diuresis: sin alteraciones. Última deposición: ayer por la tarde (<24h). Ritmo deposicional habitual: cada 1-2 días. Se llevará un registro de diuresis durante las primeras 24h del ingreso. Registro de deposiciones durante todo el ingreso.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Movilidad limitada por dolor agudo. En domicilio refiere episodios de lumbociática últimos años que ella asocia a posturas sentadas prolongadas. Sale a caminar 1 hora 1-2 días a la semana. Riesgo de caídas moderado.

Ha de permanecer en reposo hasta nuevo cambio de pauta médica.

 

Necesidad de descanso y sueño.

Sin alteraciones en domicilio. Durante ingreso alterado por dolor, ruidos e interrupciones por atención hospitalaria.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse.

Alterada por presencia de dolor agudo.

 

Necesidad de termorregulación.

Febrícula 37,7º al ingreso que se trata con antipiréticos pautados.

 

Necesidad de higiene e integridad de la piel.

Aseo diario. Limitación por dolor. Piel íntegra.

 

Necesidad de evitar peligros.

Fumadora de ½ paquete de cigarros al día. Consumo de alcohol ocasional. No consumo de otras drogas.

 

Necesidad de comunicarse.

Sin alteraciones. Utiliza gafas.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteraciones.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizada.

Refiere conformidad con su trabajo actual.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Sin alteraciones.

 

Necesidad de aprender.

Sin alteraciones. Está estudiando francés.

 

DIAGNÓSTICOS MEDIANTE TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

1. 00004 Riesgo de infección: relacionado con lesiones o daños en los tejidos que pueden comprometer la integridad de las barreras naturales del cuerpo y con la disfunción en el movimiento intestinal normal, lo que puede llevar a la acumulación de materia fecal y aumentar el riesgo de infección gastrointestinal.

• Objetivos:
  • Mantener una temperatura corporal normal: Esto implica prevenir la hipertermia o la hipotermia, que pueden comprometer la capacidad del cuerpo para combatir infecciones.
  • No presentar signos ni síntomas de infección: Se espera que el paciente no muestre ningún signo ni síntoma de infección activa, como fiebre, enrojecimiento, inflamación, secreción anormal o malestar general.
• Intervenciones:
  • Análisis de la situación de salud: Implica evaluar la situación de salud del paciente, identificando posibles factores de riesgo de infección y diseñando un plan de cuidados individualizado para prevenir complicaciones.
    • Se explicarán los signos y síntomas de la infección.
    • Explicar cómo reducir o eliminar los factores de riesgo que pueden provocar o contribuir a la infección.
    • Argumentar los beneficios de prevenir o reducir el riesgo de infección.
    • Practicar las medidas de higiene, desinfección y cuidado personal indicadas en su caso.
    • Acordar seguir las medidas prescritas y pactadas durante el tiempo necesario.

 

2. 00007 Hipertermia: estado en el cual la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales del cuerpo humano.

• Objetivo:
  • Termorregulación: mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales.
• Intervenciones:
  • Monitorización de los signos vitales: vigilancia de los indicadores fisiológicos, incluida la temperatura corporal, para detectar cambios.
  • Tratamiento de la fiebre: administración de medidas terapéuticas para reducir la temperatura corporal, como medicamentos antipiréticos o baños fríos.

 

3. 00132 Dolor agudo: relacionado con que la paciente comunica la intensidad del dolor utilizando una escala de valoración del dolor.

• Objetivo:
  • Control del dolor: acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
• Intervenciones:
  • Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
  • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación, en este caso escala EVA y su registro en la historia clínica.
  • Comprobar la medicación analgésica pautada por el médico.
  • Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

 

4. 00291 Riesgo de trombosis: la probabilidad de que un vaso sanguíneo se obstruya por un trombo, que podría desprenderse y migrar a otro vaso, lo que comprometería la salud del paciente.

• Intervenciones:
  • Promover la movilización temprana:
    • Estimular al paciente a realizar ejercicios pasivos y activos en la cama, según lo permita su condición médica.
  • Administración de anticoagulantes según la prescripción médica:
    • Asegurarse de que el paciente reciba su tratamiento anticoagulante
  • Educación del paciente:
    • Instruir al paciente y a la familia sobre la importancia de la movilización y el uso de medidas preventivas.
  • Monitoreo constante:
    • Evaluar regularmente las extremidades en busca de signos de trombosis venosa profunda (dolor, calor, inflamación o cambios en el color de la piel).

 

5. 00134 Náuseas: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

• Objetivos:
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  • Gravedad del síntoma.
  • Hidratación.
  • Nivel de comodidad.
• Intervenciones:
  • Manejo de las náuseas.
  • Manejo del vómito.
  • Manejo de electrolitos.

 

Tratamiento durante el ingreso:

• Paracetamol 1g iv cada 8 horas.
• Nolotil 2g iv cada 8 horas.
• Suero glucosalino 500c + 10meq de CLK (cloruro de potasio) iv cada 8 horas.
• Omeprazol 40mg iv cada 24h.
• Enoxaparina 40mg sc cada 24h.
• Ondansetrón 4mg si precisa cada 8h.

 

CONCLUSIONES

La paciente tuvo una evolución favorable con el tratamiento conservador. El dolor abdominal disminuyó progresivamente y los parámetros inflamatorios se normalizaron. Fue dada de alta al tercer día de ingreso, asintomática y tras una buena tolerancia oral. Se le recomendó seguimiento ambulatorio para control y valoración de posibles complicaciones e informó de signos de alarma por los que volver a acudir a urgencias que son: nuevo episodio de aparición del dolor, fiebre o náuseas persistentes.

Tras la revisión de algunos estudios se puede afirmar un leve aumento de los casos de infarto omental en los últimos años. Aproximadamente un 80% de los casos tratados de forma conservadora se resuelven con un tratamiento similar al de este caso y el resto acaban precisando cirugía. Consideramos que debemos dar las gracias a la tecnología actual que nos facilita el uso del TAC para diagnosticar estos casos correctamente y evitar cirugías innecesarias⁴.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pawar N, Kishore A. Primary omental infarction: a rare cause of acute abdomen. International Surgery Journal. 2020 May 26;7(6):2019.

2. Singh T, Jarodiya V, Khan ZH, Misra P, Iljas J. 2690 Omental Infarct: A Rare Cause of Acute Abdomen. American Journal of Gastroenterology. 2019 Oct;114(1):S1484–6.

3. Sánchez-López-Gay J, Becerra-Almazán JM, Reyes-Aguilar R, Rodríguez-Barón B, Navarro-Duarte JC. Causa de abdomen agudo no quirúrgico: infarto omental. SEMERGEN – Medicina de Familia. 2017 Oct;43(7):534–6.

4. Medina-Gallardo NA, Curbelo-Peña Y, Stickar T, Gardenyes J, Fernández-Planas S, Roura-Poch P, et al. OMENTAL INFARCTION: SURGICAL or CONSERVATIVE TREATMENT? A CASE REPORTS and CASE SERIES SYSTEMATIC REVIEW. Annals of Medicine and Surgery. 2020 Aug;56:186–93.