Otosclerosis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Técnico/a Superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Aragón, España.
5. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La otoesclerosis es una patología del oído medio caracterizada por focos anómalos de remodelación ósea, que afecta principalmente la platina del estribo. Su etiología es multifactorial, con una importante predisposición genética, además de influencias hormonales y ambientales. Las opciones terapéuticas van desde la rehabilitación auditiva hasta intervenciones quirúrgicas, como la estapedectomía. Actualmente, las investigaciones buscan optimizar el manejo y pronóstico en pacientes afectados. A pesar de ser una enfermedad que no va a producir un riesgo en la vida del paciente, si una afectación moderada en su calidad de vida. Por ello, es necesario que los profesionales del ámbito sanitario tengan un conocimiento adecuado para su identificación y cuidados.

PALABRAS CLAVE

Otoesclerosis, oído medio, calidad de vida, población, oído.

ABSTRACT

Otosclerosis is a middle ear disorder characterized by abnormal foci of bone remodeling, primarily affecting the stapes footplate. Its etiology is multifactorial, with a significant genetic predisposition, as well as hormonal and environmental influences. Therapeutic options range from hearing rehabilitation to surgical interventions, such as stapedectomy. Currently, research seeks to optimize the management and prognosis of affected patients. Although this disease is not life-threatening, it does moderately impact their quality of life. Therefore, healthcare professionals must have adequate knowledge to identify and treat it.

KEY WORDS

Otosclerosis, ear middle, quality of life, population, ear.

DESARROLLO DEL TEMA

La osteoesclerosis corresponde a una otodistrofia, de etiología inflamatoria aún no del todo precisada. En esta enfermedad se produce una alteración histológica confinada a la cápsula ótica y cadena osicular, que se expresa por áreas de reemplazo focal o confluente del tejido óseo normal a expensas de hueso de alta celularidad y vascularización. Esto determina alteración de la fisiología normal de la audición, cuya expresión clínica es la hipoacusia, la cual inicialmente es de conducción, pero en etapas avanzadas es mixta o sensorio-neural¹.

La prevalencia total de la otoesclerosis es del 10%, de estos, aproximadamente el 10% presentan alteración clínica de la audición, por lo que la prevalencia de hipoacusia secundaria a otoesclerosis es de aproximadamente 1% de la población.

Esta enfermedad es más común en caucásicos que en otras razas. Como 10 a 20% de los caucásicos tienen esclerosis histológica, mientras que solo el 1% de la población Afroamericana se encuentra afectada. Por ello, la enfermedad sintomática se encuentra presente en el 1% de los caucásicos, 0.5% de los asiáticos, 0.1% de los Afroamericanos.

Es más común que las mujeres busquen atención médica por hipoacusia secundaria a otoesclerosis, sin embargo, los estudios histológicos no muestran diferencia entre hombres y mujeres. Clínicamente la relación de hipoacusia entre mujeres y hombres es de 2:1 respectivamente. Esto puede ser explicado por el hecho de que el embarazo parece acelerar la progresión de la otoesclerosis. El inicio clínico durante el embarazo ha sido reportado entre el 10 y el 17% de las pacientes con otoesclerosis. Es más común observar enfermedad bilateral en las mujeres que en los hombres (89% y 65% respectivamente).

La incidencia de otoesclerosis aumenta con la edad. La edad promedio de presentación de hipoacusia por otoesclerosis es de 15-45 años, sin embargo, se han reportado casos desde los 7 a los 50 años².

Todavía no está claro por qué esto sucede, pero los científicos creen que podría estar relacionado con una infección anterior por sarampión, con fracturas por estrés en el tejido de los huesos que rodea el oído interno, o con trastornos del sistema inmunitario. La otosclerosis también tiende a ser hereditaria.

También podría presentarse por la interacción de tres células diferentes del sistema inmunitario conocidas como citoquinas. Los investigadores creen que es necesario el equilibrio apropiado de estas tres sustancias para la remodelación de un hueso sano. Asimismo, los investigadores creen que un desequilibrio en sus niveles podría causar el tipo de remodelación anormal que se produce en la otosclerosis.

Si bien no se ha logrado dilucidar completamente el factor gatillante para el inicio de la cascada inflamatoria de la otoesclerosis, se han planteado modelos explicativos de la enfermedad. El inicio de esta estaría dado por focos de resorción ósea generados por osteoclastos regionales activados vía mediadores inflamatorios. En forma secundaria se produce reclutamiento de linfocitos, células plasmáticas, fibroblastos e histiocitos³.

Los profesionales de la salud que se especializan en la audición son quienes diagnostican la otosclerosis. Estos profesionales incluyen un otorrinolaringólogo, un otólogo, o un audiólogo (un profesional de la salud capacitado para identificar, medir y tratar los trastornos de la audición). El primer paso en el diagnóstico es descartar otras enfermedades o problemas de salud que pueden causar los mismos síntomas que la otosclerosis. Los siguientes pasos incluyen pruebas de audición que miden la sensibilidad auditiva (audiograma) y la conducción del sonido en el oído medio (timpanograma). A veces, también se utilizan imágenes diagnósticas, como una tomografía computarizada para el diagnóstico de la otosclerosis⁴.

Solo alrededor del 10% de las personas con otoesclerosis desarrollan pérdida de audición. La pérdida de audición suele hacerse evidente al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. En raras ocasiones, la pérdida de audición aparece a los 7 u 8 años de edad.

Por lo general, la otoesclerosis aparece en un único oído, aunque más de la mitad de las personas afectadas desarrollan síntomas en ambos oídos. La pérdida de audición es el síntoma más frecuente. La pérdida puede ser gradual. En muchas personas, el primer signo de otoesclerosis es un problema para oír sonidos graves o susurros. Algunas personas con otoesclerosis también presentan acúfenos (silbido o zumbido en el oído) y, muy raramente, mareos⁵. Podemos distinguir dos tipos de otoesclerosis:

• Otoesclerosis fenestral: Es la forma más frecuente, con aproximadamente un 85% de los casos. El lugar anatómico donde se asienta es habitualmente constante y corresponde a la fissula ante fenestram. El compromiso es bilateral en aproximadamente un 85% de los casos, por lo que ante la sospecha clínica siempre debemos buscar los hallazgos de imagen en ambos oídos. Otros lugares que pueden ser afectados en esta presentación son el promontorio, la porción timpánica del canal del nervio facial y la ventana redonda. Es importante saber que desde los puntos de origen los focos de otoespongiosis se pueden extender hacia la cóclea.

En la fase reparativa de la enfermedad las placas de hueso esclerótico pueden causar disminución de la luz de la ventana oval e incluso llegar a obliterarla (alrededor del 2% de los casos). Esta entidad recibe un nombre propio, denominándose otoesclerosis obliterativa.

• Otoesclerosis retrofenestral: También denominada otoesclerosis coclear, es una entidad mucho menos común de forma aislada, coexistiendo habitualmente con la forma fenestral. La presentación clínica está dada por hipoacusia sensorio-neural o mixta, la cual estaría condicionada por lesión directa sobre las estructuras implicadas en la transducción electroquímica de la onda acústica. La imagen clásica de este tipo de otoesclerosis corresponde a focos de desmineralización que describen el recorrido de la cóclea, determinando el signo de «doble anillo». Frecuentemente es bilateral y simétrica. Al igual que en la forma fenestral, también puede presentar compromiso del vestíbulo, canales semicirculares y conducto auditivo interno.

La otosclerosis puede empeorar lentamente. Es posible que no sea necesario tratarla hasta que presente problemas auditivos más serios.

El uso de algunos medicamentos como el fluoruro, el calcio o la vitamina D puede ayudar a disminuir la pérdida auditiva. Sin embargo, los beneficios de estos tratamientos aún no se han comprobado. Se puede utilizar un audífono para tratar la pérdida de la audición. Esto no la curará ni prevendrá su empeoramiento, pero puede ayudar con los síntomas.

La cirugía puede curar o ayudar a mejorar la pérdida auditiva conductiva. Ya sea la totalidad o una parte de uno de los pequeños huesos del oído medio detrás del tímpano (estribo) es eliminado y reemplazado por una prótesis. Un reemplazo total se llama estapedectomía.

A veces, solo se retira una parte del estribo y se hace un pequeño agujero en la parte de abajo. Esto se llama estapedotomía. A veces se utiliza un láser para ayudar con la cirugía^1-6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Casas M Juan Salvador, Rodríguez D Daniel, Miranda G Gonzalo, de Grazia K José A. Otoesclerosis: Revisión de aspectos etiopatogénicos, clínico-demográficos e imagenológicos. Rev. chil. radiol.  [Internet]. 2016  Sep [citado 2025  Mayo  04]; 22(3):108-113. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082016000300005&lng=es.  http://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.08.002.
2. OTOSCLEROSIS. (s/f). Pacificheadandneck.com. Recuperado el 5 de mayo de 2025, de https://www.pacificheadandneck.com/wp-content/uploads/2022/11/Patient-Education-Otosclerosis-Spanish.pdf
3. Arnold W., Häusler R. Some remarks on the histopathology of otosclerosis. Otosclerosis and stapes surgery. Adv Otorhinolaryngol 2007; 65: 25-30.
4. Otosclerosis [Internet]. NIDCD. Septiembre de 2013 [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/otosclerosis
5. Jan TA. Otosclerosis [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2024 [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio/otosclerosis
6. Otosclerosis [Internet]. NIDCD. [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/otosclerosis