Trabajadores sexuales, VIH y otras ITS

 

AUTORES

1. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
3. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

El trabajo sexual es una actividad que involucra a personas que ofrecen servicios sexuales a cambio de una compensación económica. Estos trabajadores pueden ser tanto hombres como mujeres, y se encuentran en diferentes situaciones laborales, desde el trabajo en la calle hasta aquellos que trabajan de manera independiente o en burdeles. A menudo, los trabajadores sexuales enfrentan estigmatización y marginalización en diversas sociedades, lo que puede dificultar el acceso a servicios de salud y protección legal.

El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) y las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) son temas de gran relevancia en el contexto del trabajo sexual. Los trabajadores sexuales se encuentran en un grupo de mayor riesgo debido a la naturaleza de su trabajo, ya que tienen una mayor probabilidad de estar expuestos a prácticas sexuales sin protección, lo que aumenta el riesgo de adquirir o transmitir el VIH y otras ITS. Las condiciones de trabajo, la falta de acceso a servicios de salud adecuados, y la violencia o coerción que muchos trabajadores sexuales enfrentan, son factores que contribuyen a este riesgo elevado.

PALABRAS CLAVE

prostitución, VIH, ITS.

ABSTRACT

Sex work is an activity that involves people who offer sexual services in exchange for financial compensation. These workers can be both men and women, and are found in different work situations, from street work to those who work independently or in brothels. Sex workers often face stigmatization and marginalization in various societies, which can make it difficult to access health services and legal protection.

HIV (Human Immunodeficiency Virus) and STIs (Sexually Transmitted Infections) are highly relevant issues in the context of sex work. Sex workers are in a higher risk group due to the nature of their work, as they are more likely to be exposed to unprotected sexual practices, which increases the risk of acquiring or transmitting HIV and other STIs. Working conditions, lack of access to adequate health services, and the violence or coercion that many sex workers face are factors that contribute to this elevated risk.

KEY WORDS

prostitution, HIV, STIs.

INTRODUCCIÓN

La prostitución ha ocupado un papel extenso a lo largo de la historia remontándose a épocas anteriores al cristianismo con diferentes interpretaciones secundarias a las sociedades de cada siglo. En muchas ocasiones las causas que llevaban a las mujeres a ejercer la prostitución eran la orfandad, ausencia de recursos económicos o falta de empleo, etc. Durante los siglos posteriores se fue atribuyendo y asociando el término “prostitución” únicamente a las mujeres¹.

Durante el siglo XV llega a alcanzar incluso una utilidad de bien público como evasión a comportamientos no aceptados moralmente como el adulterio o la homosexualidad y estaba reservado para varones solteros. Sin embargo, será con la instauración del cristianismo cuando gana una connotación pecaminosa e impura castigada por la religión.

No es hasta el siglo XX cuando se empezarán a realizar estudios sobre este colectivo sobre todo en el ámbito de la salud y temas relacionados con ella como pueden ser la drogadicción, infecciones de transmisión sexual, prácticas realizadas, legalización…

La prostitución ha sido entendida como un intercambio comercial entre sexo y dinero. Las principales causas de esta son la inestabilidad familiar, la falta de calor afectivo, la miseria económica e influencia del ambiente. Muchas veces la prostitución va asociada al género ya que mayoritariamente las mujeres y los niños son objeto de trata para el trabajo sexual forzado. Sin embargo, también los varones pueden ejercerla.

Es por ello que el Estado ha intentado asumir la intención de la prostitución de tres maneras desde el punto de vista legal:

• El sistema reglamentarista: que trata de regular dicha práctica.
• El sistema prohibicionista: que atribuye el acto delictivo a las personas que llevan a cabo la prostitución.
• El sistema abolicionista: que entiende la prostitución como una explotación del cuerpo y de la dignidad humana y sanciona a aquellos que se aprovechan de ello de manera ajena.

 

Cabe destacar que en algunos países está legalizada y organizada en burdeles, donde es más fácil que las mujeres puedan ser sometidas a una revisión médica cada cierto tiempo con el fin de controlar las enfermedades de transmisión sexual. No obstante, en otros países está prohibida por lo que se hace uso de saunas o bares clandestinos.

Los trabajadores sexuales, se ven expuestos en gran medida a situaciones de vulnerabilidad que en ocasiones afectan a su salud como son las infecciones de transmisión sexual².

Estas son causadas por más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes, y se propagan predominantemente por contacto sexual, ocho de estos se han vinculado a la máxima incidencia de enfermedades. De esas ocho infecciones, cuatro son actualmente curables: sífilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis. Las otras cuatro, hepatitis B, herpes, VIH y VPH, son infecciones virales incurables que, no obstante, se pueden mitigar o atenuar con tratamiento.

Las ITS tienen efectos muy graves en la salud sexual y reproductiva; por ejemplo, el herpes y la sífilis pueden multiplicar por tres o más el riesgo de contraer el VIH, la infección por el VPH provoca anualmente 570000 casos de cáncer cervicouterino y 300000 defunciones.

Las ITS siguen siendo a día de hoy un problema de salud muy significativo, pues cada día, más de un millón de personas contraen una ITS.

Una de las ITS de mayor importancia es el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente «inmunodeficiencia».

“Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH”.

El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia³.

En este nuevo paradigma, caracterizado por la cronificación de la enfermedad, se está produciendo un progresivo envejecimiento de la población que vive con VIH en España, y surgen nuevas necesidades que deben ser abordadas, como la aparición de comorbilidades relacionadas con la edad, que son la principal causa de muerte en personas que viven con VIH en la actualidad.

La infección por el VIH ha alcanzado en todo el mundo un número alarmante. En España, los datos del Ministerio de Sanidad en 2018, muestran que fueron 3244 los casos diagnosticados de VIH, lo que supone una tasa de 8,65 por 100000 habitantes en 2018. El 85,3% eran hombres y la mediana de edad fue de 36 años. La transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente, 56,4%, seguida de la heterosexual, 26,7%, y la que se produce en personas que se inyectan drogas (PID), 3,2%.

En cuanto al SIDA, se notificaron en 2018 468 casos nuevos; lo que supone una tasa de 1,4/100000 habitantes. El 82,9% eran varones, y la mediana de edad al diagnóstico de SIDA fue de 43 años.

Un nuevo reto de la sanidad en España es el envejecimiento de la población afectada por esta enfermedad ya que ha adquirido un carácter crónico. Es por ello que han aparecido nuevas necesidades en estos pacientes tales como la aparición de distintas patologías asociadas a la edad que suponen la principal causa de defunciones de aquellos que conviven con el VIH actualmente⁴.

Palabras clave:

• VIH.
• ITS.
• Prostitución.
• Atención primaria.
• Trabajador sexual.

 

Este tema constituye un grave problema de salud para una parte de la sociedad que puede llegar a afectarnos en un ámbito de comunidad a toda la población. Nos hemos basado en los pocos conocimientos que tenemos acerca de esta cuestión para la elección de este trabajo ya que creemos que no se le da la relevancia ni la visibilidad que merecen causándonos un gran interés por investigarlo

OBJETIVOS

• Observar la diferencia en la prevalencia del VIH comparando un país desarrollado con un país subdesarrollado.
• Estudiar la relación del uso del preservativo con la transmisión de ITS.
• Observar cómo influyen los recursos, la educación y la cultura en la prevención de ETS en trabajadoras sexuales.

 

METODOLOGÍA

Hemos diseñado un estudio descriptivo, ya que queríamos observar una situación de salud para poder desarrollar un programa de prevención ante dicho problema. Hemos podido concluir que sí existe relación entre las variables que hemos estudiado, pero no podemos determinar la magnitud de esta relación. Nuestra población de estudio seleccionada son trabajadores sexuales en distintos países, desarrollados y subdesarrollados. Nuestra fuente de información han sido bases de datos de organismos institucionales que recopilan información estadística, como ONUSIDA⁵.

Las variables utilizadas han sido:

• uso de preservativo.
• país desarrollado.
• país subdesarrollado.
• VIH.

 

Hemos elegido la variable VIH porque es una de las enfermedades de transmisión sexual con mayor repercusión en la sociedad actualmente.

En cuanto a países desarrollados y subdesarrollados; hemos visto de interés hacer una comparativa entre países con recursos, culturas y religiones muy diferentes.

Por último, hemos incluido también en el estudio, la prevalencia de uso de preservativo, ya que es la principal barrera contra la transmisión de ETS

Los indicadores:

• Seguridad.
• Educación sexual.
• Cultura y religión.
• Economía.
• Recursos.
• Sociedad.
• Educación.

 

Hemos escogido economía, cultura y religión, recursos, educación y sociedad, ya que todos ellos determinan las diferencias básicas entre un país subdesarrollado y uno desarrollado e influyen directamente en el tema de estudio, como se ha demostrado en los estudios seleccionados para la discusión y en nuestros propios cálculos.

La seguridad y la educación sexual, en cada uno de los países y para cada persona, influyen en un mayor o menor uso de barreras contra la transmisión de ETS⁶.

En cuanto al análisis estadístico hemos utilizado el método directo para la estandarización de poblaciones y así poder comparar España y Holanda, siendo España la representación de un país desarrollado, con Nigeria como país subdesarrollado. Con esto hemos calculado los casos esperados de VIH en trabajadoras sexuales y de uso de preservativo; en España y Nigeria, y en Holanda y Nigeria, utilizando la población estandarizada.

Posteriormente hemos utilizado el método indirecto para conocer el exceso o defecto de la prevalencia en casos de VIH y uso de preservativo en trabajadoras sexuales en los países subdesarrollados respecto a los desarrollados, tomando como representación de estos, los anteriormente nombrados⁷.

 

RESULTADOS

Tomamos como población las trabajadoras sexuales de Nigeria y España, añadiendo la variable enfermedad VIH. Estandarizamos la población para calcular los casos esperados de VIH en trabajadoras sexuales de Nigeria y España en esta nueva población, ya que partíamos de poblaciones muy dispares⁸.

Una vez calculados los casos esperados observamos que en Nigeria aparecen casi ocho veces más casos de trabajadoras sexuales infectadas con VIH que en España.

La razón estandarizada es mayor al 100%, lo que nos indica que hay un exceso de prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales en Nigeria respecto a España.

En este caso volvemos a realizar el método directo sobre la misma población, pero sustituyendo la variable uso de preservativo en relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, por la variable VIH en trabajadoras sexuales. Utilizamos los datos de Holanda (considerándolo un país desarrollado) en lugar de los de España, ya que los encontrados acerca de España pertenecían a 2013 y veíamos más adecuado utilizar los de Holanda que eran de 2018, el mismo año que los datos de Nigeria.

Al obtener los casos esperados del uso de preservativo en relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, una vez estandarizada la población, observamos una diferencia notable en los resultados entre ambos países.

La razón estandarizada por debajo del 100% nos indica un defecto en la prevalencia del uso de preservativo entre las trabajadoras sexuales de Nigeria respecto a las de Holanda⁹.

 

DISCUSIÓN

Tras hacer una selección de varios estudios relacionados con nuestro tema, analizarlos y compararlos, hemos llegado a la conclusión de que nuestros resultados coinciden con todos ellos. Algo que queda reflejado en todos es que un bajo nivel económico es un factor que influye directamente en la transmisión y prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales, como también lo es la cultura¹⁰.

En los países subdesarrollados, principalmente algunos países de África, se observa un elevado número de contagios de VIH y otras ets, en consecuencia, a los factores nombrados anteriormente. Un uso deficiente del preservativo es en muchas ocasiones el desencadenante de estas infecciones por la falta de acceso a ellos o el desconocimiento.

En el caso de los países desarrollados coinciden en la idea de una menor afectación del VIH y otras ETS, en algunos estudios, se mide el uso de preservativo con los clientes pero no con la pareja estable de las trabajadoras sexuales habiendo un mayor uso en clientes, 67,1%, por lo que disminuyen los contagios con estos pero por el contrario, se transmiten un gran número de ETS en las relaciones con la pareja estable ya que la utilización del preservativo es menor, 12’8%, todo ello según datos de España

PROGRAMA DE SALUD:

El programa de salud parte del estudio mencionado anteriormente donde se analiza la prevalencia del VIH en trabajadores sexuales. De esta manera, se comparan los datos entre países desarrollados y subdesarrollados.

La población diana del programa de salud son todos aquellos trabajadores sexuales de cualquier edad que realizan prácticas de riesgo al no hacer uso de medidas preventivas contra ETS.

Se elige esta población ya que creemos que son personas muy susceptibles en contraer este tipo de enfermedades. Sin embargo, con la ayuda de un programa de atención primaria enfocado a la prevención de ETS, podemos conseguir minimizar el riesgo de infección.

Hemos contactado con los participantes facilitando folletos y carteles a centros sociales y de salud con la información básica acerca del programa. Gracias a la fundación Apip-Acam en Zaragoza, hemos podido reunir a trabajadores sexuales interesados en participar en la iniciativa. Además, hemos contado con el apoyo de la asociación OMSIDA para ofrecer sus servicios de sensibilización, prevención y atención a la problemática del VIH

META:

Reducir la incidencia del VIH y otras ETS en trabajadores sexuales

OBJETIVO GENERAL:

Aumentar el conocimiento de cómo llevar a cabo prácticas sexuales seguras y la importancia del uso de métodos de barrera para evitar la transmisión de enfermedades.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Aumentar el número de trabajadores sexuales en un 75% que manejan la técnica del uso de preservativo, tras varias semanas del inicio de determinados talleres de prevención.
2. Conseguir una educación básica sobre la transmisión de este tipo de enfermedades y su evolución en al menos el 80% de los participantes a lo largo del primer mes.
3. Concienciar a todos los trabajadores sexuales de la importancia de este programa de prevención en el que participan y conseguir que sientan curiosidad y quieran llevarlo a cabo desde el primer momento

 

OBJETIVOS OPERATIVOS:

1. Talleres prácticos sobre el uso del preservativo.
2. Realización de jornadas semanales de educación sexual sobre ETS, sus medidas preventivas e información básica a trabajadores sexuales de estas.
3. Conocimiento y acercamiento a los recursos sociales y sanitarios.
4. Creación de un espacio empático que favorezca la expresión de sentimientos, creencias, dificultades.
5. Oferta de apoyo profesional en el ámbito biopsicosocial mediante la colaboración de psicólogos, trabajadores sociales y personal sanitario.

 

ACTIVIDADES:

Actividades de captación:

• Realización de folletos y carteles para colocarlos en centros sociales y de salud y así reunir al mayor número de participantes
• Reunir a un grupo de aproximadamente 20 trabajadores sexuales (hombres y mujeres)
• Organización de una reunión previa al inicio de los talleres en la que se informará sobre la dinámica de los mismos y la duración del programa: dos meses.

 

Actividades de coordinación:

• Reunir a 6 personas para que pasen a ser miembros del equipo del programa de prevención de ETS: 1 ginecólogo, 2 enfermeros/as, 1 sexólogo, 1 psicólogo y 1 trabajador social.
• Establecer dos turnos de 10 personas en aquellas actividades que precisen un número más reducido de participantes para asegurar un correcto aprendizaje.
• Gestionar los espacios físicos donde se desarrollarán las actividades. El programa se realizará en el centro de salud José Ramón Muñoz Fernández en Paseo Sagasta, Zaragoza. Intentaremos que el centro de salud nos proporcione un espacio donde desarrollar todas las actividades. Hemos elegido este centro de salud porque está ubicado en el centro de la ciudad. De esta manera, facilitaremos el desplazamiento de los participantes.

 

Actividades directamente relacionadas con la actuación con la que se pretende producir un cambio:

Durante el primer mes:

• Realización de talleres 2 horas a la semana durante el primer mes, en los que se expliquen los conocimientos sobre las principales ETS y cómo se produce su transmisión
• Realizar una charla sobre los tipos de métodos anticonceptivos que existen y la función de cada uno (preservativo masculino y femenino, DIU, pastillas anticonceptivas, anillo vaginal y el implante anticonceptivo). Explicaremos que el preservativo es el más indicado en su situación, pues a parte de proteger de embarazos no deseados, también lo hace de todas las ETS que podrían tener las personas con las que están en contacto y de quienes desconocen su estado de salud.
• Realización de un taller sobre la técnica de cómo colocar el preservativo para los trabajadores sexuales participantes. En este caso se divide al grupo en dos de 10 participantes cada uno.

 

Durante el segundo mes:

• Realizar charlas en las que los protagonistas sean los participantes del programa y se les proponga hablar sobre vivencias propias. De esta forma crearemos un ambiente de confianza y participación activa.
• Con esta actividad podremos identificar situaciones en las que se hayan sentido incómodos, ofendidos u obligados a hacer algo por el hecho de ser trabajadores sexuales y así, poderles ayudar en cómo abordar la situación si vuelve a ocurrir. De esta manera también podremos identificar prácticas sexuales de riesgo habituales en las que centrarnos posteriormente y enseñarles cómo corregirlas para prevenir ETS

 

Durante los dos meses:

• Realización de tutorías personalizadas a aquellos trabajadores sexuales que necesiten apoyo si están en una situación complicada o si tienen alguna duda acerca de lo explicado en las charlas. Las impartirá el psicólogo.

 

El método para el control de actividades está basado en el diagrama de Gantt. Este es un instrumento de planificación y control en el cual se relaciona tiempo y tareas.

MATERIAL:

Utilizaremos en primer lugar un proyector como material de apoyo en las charlas para presentaciones audiovisuales.

Para el taller de colocación del preservativo utilizaremos condones y 5 maquetas anatómicas de un pene para practicar la técnica en parejas.

Para la charla de métodos anticonceptivos, conseguiremos preservativos masculinos, femeninos y un DIU para enseñarlos.

Elaboración de folletos y carteles para reunir participantes

Colaboración con la fundación Apip-Acam y la asociación Omsida. Esta última nos ha proporcionado todo el material.

EVALUACIÓN:

En esta última etapa debemos evaluar el programa en base a tres aspectos¹¹:

• Estructura: Nos preguntaremos si tenemos todo lo que necesitamos (materiales, recursos personales…) necesarios para llevar a cabo cada intervención.
• Proceso:
• Cobertura: Hay que analizar si el programa de salud alcanza a la población diana (perfil de esas personas en cuanto a edad, sexo, clase social…).
• Calidad: Valoraremos si el programa se ha desarrollado como se había previsto.
• Exhaustividad: Anotaremos si se han desarrollado todas las sesiones del programa o por lo contrario alguna de ellas no se ha podido realizar.
• Adherencia / Fidelidad: Evaluaremos si todas las actividades propuestas se han desarrollado de acuerdo al protocolo. En cuanto a duración, materiales que se habían previsto…
• Satisfacción: Tendremos que tener en cuenta quién está satisfecho.
• Resultados: Hay que evaluar los propios resultados del programa ( a corto plazo) y el posterior impacto que este ocasiona ( a largo plazo)¹².

 

Realizaremos una encuesta anónima para finalizar en la que expresen si lo aprendido en las sesiones impartidas ha logrado un cambio en sus prácticas sexuales y si han quedado satisfechos con las actividades.

Se realizará un test al inicio y al final del programa para comparar los conocimientos previos frente a los adquiridos durante estos dos meses.

Después de cada sesión se reunirá el equipo multidisciplinar para hacer una pequeña evaluación de cómo ha ido la sesión y de los propios participantes.

Además, uno o dos meses después de terminar el programa se realizará una sesión con los participantes dónde se contarán las nuevas experiencias vividas y cómo se han combatido.

Por último, para toda evaluación de un programa ya sea de salud u otros, deberemos tener en cuenta los siete pecados capitales de la evaluación del impacto:

1. No evaluar.
2. Iniciar tardíamente la evaluación.
3. Evaluar el impacto sin evaluar el proceso.
4. Usar una metodología inadecuada.
5. No involucrar a los gestores.
6. Ignorar el contexto.
7. No evaluar las desigualdades.

 

CONCLUSIONES

Como conclusiones; se observa claramente una prevalencia superior de VIH en las trabajadoras sexuales de Nigeria y una prevalencia menor del uso de preservativo entre estas. Creemos que esto podría estar relacionado con la falta de recursos, la distinta cultura y la educación sexual recibida en los países subdesarrollados respecto a los desarrollados.

Además, resulta evidente que el uso del preservativo en las relaciones sexuales es una barrera eficaz y efectiva para reducir y frenar la transmisión, no solo del VIH, sino de todas las enfermedades o infecciones de transmisión sexual.

 

BIBLIOGRAFÍA

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