Enfermería

Plan de cuidados a una paciente con reacción alérgica cutánea tras ingesta de frutos secos. A propósito de caso clínico

1 julio 2025

AUTORES

Laura Jimeno Navarro. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
Rebeca Gonzalvo Bastardo. Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza. España.
Vanessa Val Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General Militar de la Defensa, Zaragoza. España.
Carlota Navasa Mangrané. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.

RESUMEN

Caso clínico de una mujer de 21 años que acude al servicio de urgencias por presentar una reacción alérgica cutánea que relaciona tras la ingesta de frutos secos que cursa con aparición de lesiones en la piel y prurito muy intenso.

En este trabajo se va a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson. Se han utilizado los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Reacción alérgica, prurito, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Clinical case of a 21-year-old woman who came to the emergency department due to an allergic skin reaction related to the ingestion of nuts, which resulted in the appearance of skin lesions and very intense itching.

In this work we are going to carry out a nursing care plan following the Virginia Henderson. NANDA diagnoses, NIC interventions and NOC results are used for their development.

KEY WORDS

Allergic reaction, itching, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Alergia se define como una reacción de hipersensibilidad mediada por mecanismos inmunológicos que lleva a signos y síntomas. Por tanto, al decir alergia queda implícito que estamos frente a una enfermedad¹.

La alergia alimentaria es la consecuencia de respuestas inadecuadas a antígenos alimentarios comunes e inocuos para la mayoría de la población². El antígeno que causa la alergia se conoce como alérgeno¹.

Los principales alimentos que la producen son: leche, huevo, maní, soja, trigo, pescado, nueces, mariscos y frutas, existiendo muchas formas de reactividad cruzada³. Suelen ser más comunes en la población infantil (3-15%) que en la población adulta (6-8%)^1,2.

La variedad de síntomas clínicos es muy grande, desde leves urticarias hasta el temido shock anafiláctico. Entre ellos pueden aparecer síntomas digestivos (dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas), cutáneos (urticaria), respiratorios (rinitis, edema de glotis)³.

El tratamiento también varía según los síntomas que presenta la paciente, la medicación que se puede utilizar es muy amplia debido a la gran variedad de clínica. En crisis agudas leves se utilizan antihistamínicos y corticoides, en el caso de shock anafiláctico es obligada la administración de adrenalina³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 21 años que acude al servicio de urgencias por presentar una reacción alérgica cutánea que relaciona tras la ingesta de frutos secos después de cenar.

A la exploración, refiere aparición de lesiones en la piel en forma de urticaria, prurito muy intenso y picazón cutánea. No presenta inflamación en cara ni labios, tampoco edema de úvula. No refiere dificultad respiratoria ni otros síntomas sistémicos.

Antecedentes personales:

Niega antecedentes personales de interés.

No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas hasta la fecha.

Medicación habitual:

DROSURELLE DIARIO 0,02 MG/3 MG COMPRIMIDOS, 1 cada 1 Día; PARACETAMOL 1G 40 COMPRIMIDOS, si precisa.

Exploración general:

Consciente y orientada. Buen estado general.
TA: 118/74 mmHg.
FC: 84 lpm.
Temperatura: 36.5 ºC.
SatO₂: 98% basal.
Lesiones cutáneas tipo habones en miembros superiores, espalda y abdomen.
Prurito y picazón generalizado.
No edema de úvula ni inflamación facial.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre: Sin hallazgos significativos.

ECG: Ritmo sinusal.

Tratamiento en urgencias:

Dexclorfeniramina 5mg IV.
Metilprednisolona 60 mg IV.

PLAN: Observación durante 4-6 horas para valorar respuesta a tratamiento intravenoso y alta a domicilio con antihistamínicos orales si no hay progresión de síntomas.

Diagnóstico:

Reacción alérgica.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación: No presenta alteraciones. Mantiene buena saturación basal. No precisa oxigenoterapia.
Necesidad de nutrición e hidratación: Dieta equilibrada. No intolerancias alimentarias hasta la fecha. Sospecha de alergia a los frutos secos. No refiere dificultad para masticar ni deglutir.
Necesidad de eliminación: Independiente.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente
Necesidad de dormir y descansar: Refiere que el prurito la ha despertado y no ha podido volverse a dormir porque cada vez se intensificaba más.
Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Lesiones en piel por reacción alérgica.
Necesidad de evitar peligros ambientales: Sin alergias previas conocidas, reacciona ante exposición alimentaria inesperada.
Necesidad de comunicación: Sin alteraciones.
Necesidad de practicar sus valores y creencias: Sin alteraciones.
Necesidad de trabajar: Activa laboralmente.
Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: Sin alteraciones.
Necesidad de aprendizaje: Receptiva a información sobre su nueva alergia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^4,5,6

NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea.

Deterioro de la integridad cutánea r/c erupción y edema m/p prurito e inflamación.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NOC:

(0705) Respuesta alérgica: localizada.
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

(3550) Manejo del prurito.
(6410) Manejo de la alergia.
(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
(1650) Cuidados de los ojos.
(3590) Vigilancia de la piel.

Actividades:

Registrar alergias en la historia clínica.
Observar si hay erupciones o abrasiones en la piel.
Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.

NANDA: (00126) Conocimientos deficientes.

Conocimientos deficientes r/c desconocimiento sobre signos y síntomas de su alergia y cómo tratarla m/p manifestaciones verbales del paciente.

Definición: Falta de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC:

(1814) Conocimiento: procedimiento terapéutico.
(1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.
(1805) Conocimiento: conducta sanitaria.

NIC:

(6610) Identificación de riesgos.
(5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad.
(5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Actividades:

Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de enfermedad
Describir los signos y síntomas de la enfermedad.
Describir el proceso de la enfermedad.
Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

NANDA: (00146) Ansiedad.

Ansiedad r/c aparición repentina de síntomas alérgicos m/p preocupación verbalizada, inquietud.
Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC:

(1211) Nivel de ansiedad.
(1212) Nivel de estrés.
(1402) Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad.
(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
(2300) Administración de medicación.

Actividades:

Escuchar activamente y permitir la expresión de emociones.
Informar sobre el origen de la reacción y medidas terapéuticas.
Garantizar la presencia del personal sanitario durante el episodio.
Proporcionar un ambiente tranquilo.

CONCLUSIÓN

Tras la realización de la exploración física y en función de la sintomatología referida por la paciente, la clínica impresiona de alergia a frutos secos.

El manejo inicial en urgencias ha sido efectivo, con buena adherencia al tratamiento y favorable evolución de los síntomas.

Se decide alta a domicilio con tratamiento antihistamínico hasta resolución total de sintomatología. Se indican las medidas a llevar a cabo para prevenir futuros episodios (no ingerir frutos secos o alimentos que contengan trazas). Se explican signos y síntomas que pueden ayudar a detectar un cuadro alérgico. Se instruye tanto a la paciente como al familiar de las medidas a seguir en el caso de shock anafiláctico.

Se cursa consulta con alergología para confirmar alergia y detectar otros alérgenos que pueden desencadenar dichos síntomas, permitiendo mejorar la calidad asistencial y la seguridad de la paciente ante futuros episodios.

BIBLIOGRAFÍA

Sánchez J, Sánchez A, Cardona R. Preguntas comunes en alergias. Enfoque práctico para el diagnóstico y manejo en atención primaria. RAM [Internet]. 2018 [citado 21 May 2025];65(3):197-207. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v65n3/2448-9190-ram-65-03-117.pdf
Sánchez A, Sánchez J, Cardona R. Resultados y limitaciones de los estudios epidemiológicos sobre alergia alimentaria. Enfoque en ciudades del trópico. RAM [Internet]. 2019 [citado 21 May 2025];66(1):9-17. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v66n1/2448-9190-ram-66-01-9.pdf
Molinas J, Ardusso L, Crisci C. Alergia alimentaria. Invenio [Internet]. 2004 [citado 21 May 2025];7(12):133-141. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=87701212
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado May 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado May 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
Bulecheck G, Butcher H, Dochtermen J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado May 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic