Beneficios del acceso venoso periférico ecoguiado realizado por enfermería en pacientes con difícil acceso venoso en urgencias

AUTORES

1. Hugo Escudero Casajus. Servicio de Urgencias, Hospital de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.
2. Raúl Tricas Peralta. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
3. Carlota Buen Pueyo. Servicio de Cirugía y Digestivo, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
4. Irati Cuadrado Noain. Centro de Salud de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.
5. Ignacio Bellosta Soler. Servicio de Pull, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
6. María Emilia Statie Statie. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: el acceso venoso periférico difícil (DIVA, por sus siglas en inglés) constituye un problema frecuente en los servicios de urgencias, asociado a mayor número de punciones, retraso en el inicio del tratamiento y escalada innecesaria a catéteres venosos centrales. La canalización venosa periférica guiada por ecografía (USG-PIVC) se ha consolidado en los últimos años como una herramienta al alcance del personal de enfermería para el abordaje de estos pacientes.

Objetivos: analizar los beneficios de la canalización venosa periférica ecoguiada realizada por enfermería en pacientes con difícil acceso venoso en el servicio de urgencias, en comparación con la técnica tradicional.

Metodología: se realizó una revisión bibliográfica narrativa en PubMed, Scielo, Dialnet y Cuiden, empleando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) «Ultrasonografía», «Cateterismo Periférico» y «Enfermería de Urgencia», combinados mediante operadores booleanos, seleccionando artículos publicados preferentemente entre 2019 y 2026.

Resultados: la técnica ecoguiada mejora de forma significativa la tasa de éxito al primer intento reduce el número de punciones y el tiempo total de procedimiento, y disminuye la necesidad de recurrir a catéteres venosos centrales por imposibilidad de canalización periférica, con una incidencia de complicaciones baja y similar o inferior a la técnica tradicional. Las principales barreras identificadas para su implementación son de tipo humano y técnico, relacionadas con la formación insuficiente del personal y la disponibilidad limitada de equipos de ecografía portátil.

Conclusiones: la canalización ecoguiada, liderada por enfermería formada y protocolizada, debería integrarse como técnica de primera línea en los pacientes con difícil acceso venoso en los servicios de urgencias, siendo necesario invertir en formación específica y en la disponibilidad de equipos para generalizar su uso.

PALABRAS CLAVE

Ultrasonografía, cateterismo periférico, enfermería de urgencia, servicio de urgencia en hospital, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: difficult intravenous access (DIVA) is a common problem in emergency departments, associated with a higher number of punctures, delayed treatment initiation and unnecessary escalation to central venous catheters. Ultrasound-guided peripheral intravenous catheterisation (USG-PIVC) has become established in recent years as a tool available to nursing staff for managing these patients.

Objectives: to analyse the benefits of nurse-led ultrasound-guided peripheral venous cannulation in patients with difficult venous access in the emergency department, compared with the traditional technique.

Methodology: a narrative literature review was conducted in PubMed, Scielo, Dialnet and Cuiden databases, using the Medical Subject Headings (MeSH) terms «Ultrasonography», «Catheterization, Peripheral» and «Emergency Nursing», combined through Boolean operators, selecting articles published preferably between 2019 and 2026.

Results: the ultrasound-guided technique significantly improves first-attempt success rate, reduces the number of punctures and total procedure time, and decreases the need for central venous catheters due to failed peripheral cannulation, with a low complication rate similar to or lower than the traditional technique. The main barriers identified for its implementation are human and technical, related to insufficient staff training and limited availability of portable ultrasound equipment.

Conclusions: ultrasound-guided cannulation, led by trained and protocolised nursing staff, should be integrated as a first-line technique for patients with difficult venous access in emergency departments; investment in specific training and equipment availability is needed to generalise its use.

KEY WORDS

Ultrasonography, catheterization, peripheral, emergency nursing, emergency service, hospital, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El acceso venoso periférico es, con diferencia, la vía de administración de fluidos y fármacos más utilizada en los servicios de urgencias hospitalarias. Sin embargo, un porcentaje relevante de pacientes presenta lo que la literatura denomina «acceso venoso periférico difícil» (DIVA, por sus siglas en inglés), una situación asociada a un mayor número de intentos de punción, retrasos en el inicio del tratamiento y, en ocasiones, a la necesidad de recurrir a técnicas invasivas alternativas, como el acceso venoso central¹.

Entre los factores que se asocian con mayor frecuencia a la aparición de un acceso venoso difícil se encuentran la obesidad, el edema, la enfermedad crónica avanzada, el consumo de drogas por vía parenteral, la hipovolemia y los antecedentes de venopunciones múltiples^1,4. Tradicionalmente, la canalización venosa periférica se ha realizado mediante palpación e inspección visual, apoyándose en la destreza y la experiencia de cada profesional de enfermería, sin posibilidad de verificar de antemano el calibre del vaso o la proximidad de otras estructuras anatómicas¹.

En este contexto, la ecografía a pie de cama (point-of-care ultrasound) se ha consolidado en la última década como una herramienta que permite visualizar en tiempo real la anatomía vascular, evaluando el calibre, la profundidad, el trayecto y la permeabilidad de las venas candidatas a la canalización, lo que facilita la punción y mejora su eficacia^1,2. La generalización del acceso a equipos de ecografía portátil ha permitido que esta técnica, antaño reservada a profesionales especializados en radiodiagnóstico, esté hoy al alcance del personal de enfermería debidamente formado⁵.

La evidencia acumulada en los últimos años señala que la canalización venosa periférica guiada por ecografía (USG-PIVC, por sus siglas en inglés) se asocia con una mayor tasa de éxito al primer intento y con una reducción significativa de la necesidad de colocar catéteres venosos centrales por imposibilidad de obtener un acceso periférico, además de una mayor satisfacción del paciente⁶. Diversas guías y metaanálisis recientes han consolidado la ecografía a pie de cama como estándar de calidad para el acceso venoso periférico en pacientes con DIVA, con mejoras documentadas tanto en la tasa de éxito como en la reducción de complicaciones frente al abordaje tradicional por palpación³.

Dado que el personal de enfermería de los servicios de urgencias es quien habitualmente asume la responsabilidad de la canalización venosa periférica, y que la técnica ecoguiada requiere una curva de aprendizaje y una dotación de recursos específica, resulta pertinente sintetizar la evidencia disponible sobre sus beneficios, con el fin de orientar su implementación en la práctica clínica diaria.

OBJETIVOS

Objetivo general:

El objetivo general de este trabajo es: analizar los beneficios de la canalización venosa periférica ecoguiada realizada por personal de enfermería en pacientes con difícil acceso venoso en el servicio de urgencias.

Objetivos específicos:

Como objetivos específicos se plantean:

• Comparar la eficacia de la técnica ecoguiada frente a la técnica tradicional de canalización periférica.
• Estudiar su perfil de seguridad y las complicaciones asociadas.
• Identificar las principales barreras para su implementación en la práctica enfermera de los servicios de urgencias.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa de la literatura científica disponible en las bases de datos PubMed, Scielo, Dialnet y Cuiden, complementada con guías y protocolos de servicios de urgencias y emergencias de referencia.

La búsqueda se llevó a cabo utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y sus equivalentes en Medical Subject Headings (MeSH) «Ultrasonografía» (Ultrasonography), «Cateterismo Periférico» (Catheterization, Peripheral) y «Enfermería de Urgencia» (Emergency Nursing), combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron artículos originales, revisiones bibliográficas, series de casos y documentos técnicos, publicados preferentemente entre los años 2019 y 2026, en español o inglés, centrados en la canalización venosa periférica ecoguiada realizada por personal de enfermería en el ámbito de los servicios de urgencias y emergencias. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en el acceso venoso central ecoguiado o en técnicas de imagen distintas de la ecografía.

A partir de los documentos seleccionados se realizó una lectura crítica y una síntesis narrativa de los resultados, estructurada en torno a la eficacia de la técnica, su perfil de seguridad y las barreras identificadas para su implementación.

RESULTADOS

Eficacia de la técnica ecoguiada:

La evidencia revisada coincide de forma consistente en señalar que la canalización venosa periférica guiada por ecografía mejora significativamente la tasa de éxito al primer intento en pacientes con difícil acceso venoso, en comparación con la técnica tradicional por palpación^3,6. Un reporte de casos realizado en un servicio quirúrgico encontró una efectividad al primer intento en torno al 80% mediante técnica ecoguiada, sin complicaciones asociadas, identificando la obesidad y la diabetes como las principales características clínicas de los pacientes que requirieron esta técnica⁷.

Además de mejorar la tasa de éxito, la técnica ecoguiada reduce el número total de punciones necesarias y el tiempo total del procedimiento, lo que se traduce en un menor malestar para el paciente y en una disminución del estrés asociado a los intentos repetidos de canalización tanto para el paciente como para el profesional⁸. La visualización directa del vaso permite además evaluar su calibre y su trayecto, así como descartar la proximidad de estructuras anatómicas relevantes, información que no puede obtenerse mediante la técnica tradicional basada únicamente en la palpación¹.

Impacto en la escalada a accesos centrales:

Uno de los beneficios más relevantes descritos en la bibliografía es la reducción de la necesidad de recurrir a catéteres venosos centrales cuando la canalización periférica ecoguiada se realiza de forma sistemática en pacientes con DIVA⁶. Evitar la colocación innecesaria de un acceso central supone, a su vez, una reducción de las complicaciones mecánicas e infecciosas asociadas a este tipo de dispositivos, así como de los costes y del tiempo de estancia hospitalaria relacionados con su inserción⁶.

Seguridad y complicaciones:

El perfil de seguridad de la técnica ecoguiada es, según la evidencia disponible, similar o superior al de la técnica tradicional, con una incidencia de complicaciones baja^3,7. La visualización directa del vaso durante la punción reduce el riesgo de lesión de estructuras adyacentes, como arterias o nervios, y permite confirmar en tiempo real la correcta ubicación de la punta del catéter dentro de la luz venosa^1,2.

Barreras para su implementación:

A pesar de sus beneficios, la implementación generalizada de la técnica ecoguiada en los servicios de urgencias se enfrenta a barreras de tipo humano y técnico. Entre las primeras se encuentra la formación insuficiente del personal de enfermería en el manejo del ecógrafo y en la técnica de punción ecoguiada, mientras que entre las segundas destaca la disponibilidad limitada de equipos de ecografía portátil en algunos servicios⁷. Diversos autores señalan la necesidad de integrar la ecografía a pie de cama en los programas de formación continuada de enfermería de urgencias, así como de establecer protocolos de cribado temprano —por ejemplo, mediante escalas de predicción de acceso venoso difícil— que permitan identificar precozmente a los pacientes candidatos a esta técnica³.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión confirman que la canalización venosa periférica ecoguiada aporta beneficios consistentes en los pacientes con difícil acceso venoso atendidos en los servicios de urgencias, tanto en términos de eficacia —mayor tasa de éxito al primer intento y menor número de punciones— como de seguridad, con una incidencia de complicaciones baja^3,6,7.

Un aspecto especialmente relevante para la práctica enfermera es la reducción de la necesidad de recurrir a catéteres venosos centrales cuando la técnica ecoguiada se aplica de forma protocolizada en pacientes con DIVA⁶. Esta observación tiene implicaciones directas tanto para la seguridad del paciente, al evitar las complicaciones asociadas a los accesos centrales, como para la gestión de los recursos asistenciales, al reducir la necesidad de la intervención de otros especialistas y el tiempo de estancia relacionado con la colocación de estos dispositivos.

No obstante, la evidencia revisada también pone de manifiesto que el principal obstáculo para la generalización de esta técnica no es de naturaleza clínica, sino organizativa y formativa⁷. Esta observación sugiere que las políticas de formación continuada y de dotación de equipos de ecografía portátil en los servicios de urgencias podrían constituir la vía más eficaz para extender los beneficios de esta técnica a un mayor número de pacientes con difícil acceso venoso.

Este trabajo presenta limitaciones propias de una revisión narrativa, entre las que cabe destacar que buena parte de la evidencia disponible procede de series de casos y estudios observacionales de tamaño muestral reducido, existiendo aún relativamente pocos ensayos clínicos aleatorizados centrados específicamente en la canalización ecoguiada realizada por personal de enfermería en el ámbito de los servicios de urgencias.

Como conclusión, la canalización venosa periférica ecoguiada, liderada por personal de enfermería formado y aplicada de forma protocolizada, debería considerarse una técnica de primera línea en los pacientes con difícil acceso venoso en los servicios de urgencias, dados sus beneficios demostrados en términos de eficacia y seguridad. Se recomienda invertir en la formación específica del personal de enfermería y en la disponibilidad de equipos de ecografía portátil, así como en la implementación de protocolos de cribado temprano del acceso venoso difícil, con el fin de generalizar el uso de esta técnica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ecografía y la canalización de la vía venosa periférica: revisión bibliográfica [Internet]. Revista ASDEC nº 17, Cursos FNN [citado 3 ago 2026]. Disponible en: https://cursosfnn.com/blogcursosfnn/revistas/revista-asdec-no-17/ecografia-y-la-canalizacion-de-la-via-venosa-periferica-revision-bibliografica/
3. Canalización ecoguiada de accesos venosos periféricos difíciles (DIVAs): evidencia 2021-2025 e implicación para la práctica enfermera [Internet]. Ocronos – Revista Médica; 2025 [citado 3 ago 2026]. Disponible en: https://revistamedica.com/canalizacion-ecoguiada-accesos-venosos-perifericos-dificiles-2021-2025/
4. Dificultad en la canalización de vías periféricas: ¿existen factores de riesgo? [Internet]. Evidentia. 2017;14(14) [citado 3 ago 2026]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6376673
5. Utilización del ecógrafo para la canalización de accesos venosos difíciles en urgencias [Internet]. Revista Médica Portales Médicos; 2019 [citado 3 ago 2026]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/utilizacion-del-ecografo-para-la-canalizacion-de-accesos-venosos-dificiles-en-urgencias/
6. Rickard CM, Webster J, Wallis M, Marsh N, McGrail MR, French V, et al. Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial. Lancet. 2012;380(9847):1066-74.
7. Salleras-Duran L, Fuentes-Pumarola C, et al. Ultrasonido y accesos venosos periféricos difíciles: de las barreras al éxito, un reporte de casos. CES Enferm. 2021 [citado 3 ago 2026]. Disponible en: https://revistas.ces.edu.co/index.php/enfermeria/article/view/6070
8. Jacobson AF, Winslow EH. Variables influencing intravenous catheter insertion difficulty and failure: an analysis of 339 intravenous catheter insertions. Heart Lung. 2005;34(5):345-59.

ANEXOS

Anexo 1. Comparación entre la técnica tradicional y la técnica ecoguiada de canalización venosa periférica

Fuente: elaboración propia a partir de la bibliografía revisada ^1,3,6.

Anexo 2. Principales factores de riesgo de acceso venoso difícil y barreras para la técnica ecoguiada

Fuente: elaboración propia a partir de la bibliografía revisada ^4,7.