Proceso de atención de enfermería en paciente post-operada de LAPE más salpingooferectomía izquierda

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.77.85.001

 

 

AUTORES

1. Ana Gabriela Martínez Izquierdo. Licenciada en Enfermería y Estudiante Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
2. Celia del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. Josefa de la Cruz Arévalo. Responsable del Programa de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud.
4. Adelfo García Jiménez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Raquel Cutz Sobrino. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

El tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario es una neoplasia que requiere valoración clínica, estudios de imagen y confirmación anatomopatológica para establecer su naturaleza. Su abordaje puede requerir tratamiento quirúrgico, generando diversas necesidades físicas y emocionales que deben ser atendidas de manera integral, por el personal de enfermería. Se trata de una paciente femenina de 41 años, ingresada al servicio de Oncocirugía por una masa abdominopélvica de probable origen ovárico, con siete años de evolución, actualmente posoperada de laparotomía exploradora más salpingooferectomía izquierda. Durante la valoración se identificaron necesidades relacionadas principalmente con dolor agudo, riesgo de infección, riesgo de autogestión del patrón de glucemia ineficaz, temor excesivo y afrontamiento desadaptativo. A partir de los diagnósticos establecidos se planificaron y ejecutaron intervenciones de enfermería enfocadas en el manejo y vigilancia del dolor, prevención de infecciones, control de la glucemia y apoyo emocional, además de proporcionar información y acompañamiento durante el proceso quirúrgico. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió brindar cuidados individualizados, orientados a favorecer la seguridad, el bienestar y la recuperación de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Proceso de atención de enfermería, tumor de ovario, periodo perioperatorio, cuidados de enfermería, dolor agudo, apoyo emocional.

ABSTRACT

Tumors of uncertain or unknown behavior of the ovary require clinical assessment, imaging studies, and histopathological evaluation to determine their nature. Their management may involve surgical treatment, which can result in a variety of physical and emotional needs that require comprehensive nursing care. This case involves a 41-year-old female patient admitted to the Oncology Surgery Unit due to an abdominopelvic mass of probable ovarian origin, with a seven-year history, who was evaluated after undergoing exploratory laparotomy with left salpingo-oophorectomy. The nursing assessment identified several needs, mainly related to acute pain, risk for infection, risk for ineffective blood glucose pattern self-management, excessive fear, and maladaptive coping. Based on these nursing diagnoses, interventions were planned and implemented focusing on pain management and monitoring, infection prevention, blood glucose control, and emotional support, as well as providing information and reassurance throughout the surgical process. The application of the Nursing Process made it possible to provide individualized care aimed at promoting the patient’s safety, well-being, and recovery.

KEY WORDS

Nursing process, ovarian tumor, perioperative period, nursing care, acute pain, emotional support.

INTRODUCCIÓN

Los tumores ováricos constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que presentan diferentes características histológicas y comportamientos biológicos; dentro de este espectro se encuentran las neoplasias cuyo comportamiento no puede establecerse inicialmente como benigno o maligno, por lo que requieren una valoración clínica, imagenológica y anatomopatológica para determinar su naturaleza. En la clasificación de las neoplasias según su comportamiento, el ovario puede presentar lesiones catalogadas como de evolución incierta, correspondiendo el código D39.1 al tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario¹.

Estos tumores ováricos de comportamiento incierto adquieren particular importancia debido a la dificultad que puede presentarse para establecer su naturaleza antes de obtener el diagnóstico histopatológico definitivo. Dentro de este grupo se encuentran los tumores ováricos limítrofes o borderline, considerados una entidad diferenciada de los tumores benignos y de los carcinomas invasivos, estas neoplasias presentan proliferación epitelial y características atípicas sin invasión estromal franca, por lo que su adecuada identificación tiene implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas^2,3.

La evaluación de una tumoración ovárica requiere integrar las características clínicas de la paciente con los hallazgos obtenidos mediante estudios complementarios. Los estudios de imagen, particularmente la ultrasonografía y la resonancia magnética, permiten caracterizar las lesiones y orientar el diagnóstico; sin embargo, las características de algunos tumores borderline pueden superponerse con las observadas en lesiones benignas y malignas, lo que representa un desafío para su identificación preoperatoria. La correlación entre los hallazgos radiológicos y las características anatomopatológicas resulta fundamental para establecer el diagnóstico definitivo^2,4.

En México, los tumores limítrofes del ovario constituyen una entidad de interés para la práctica ginecológica y oncológica debido a sus características particulares y a la necesidad de individualizar el tratamiento. Las decisiones terapéuticas dependen de factores como el tipo histológico, el estadio, la edad de la paciente, las características del tumor y, cuando corresponde, el deseo de preservar la fertilidad. En etapas tempranas, puede considerarse un abordaje conservador en pacientes seleccionadas, mientras que otras situaciones pueden requerir procedimientos quirúrgicos de mayor extensión³.

El abordaje terapéutico de las neoplasias ováricas debe individualizarse de acuerdo con las características de cada paciente y con los hallazgos obtenidos durante el proceso diagnóstico. En los tumores borderline, el tratamiento quirúrgico constituye un componente fundamental y debe buscar un equilibrio entre el control de la enfermedad, la seguridad oncológica y la disminución de la morbilidad asociada al procedimiento^3,5. La intervención quirúrgica puede generar necesidades relacionadas con el dolor, movilidad, alimentación, descanso, seguridad, estado emocional y autocuidado, por lo que la atención debe contemplar de manera integral las respuestas de la paciente ante su proceso de salud-enfermedad⁶.

En este contexto, la participación del profesional de enfermería resulta fundamental para identificar y atender las respuestas humanas derivadas del proceso de enfermedad y de los procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Durante el periodo perioperatorio, las pacientes pueden presentar alteraciones emocionales como ansiedad y depresión, además de necesidades relacionadas con el control del dolor, recuperación física y adaptación al proceso de atención. La evidencia disponible señala que intervenciones de enfermería de carácter integral pueden favorecer la reducción de alteraciones psicológicas y mejorar la experiencia de las pacientes durante el periodo perioperatorio⁶.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta metodológica que permite organizar y sistematizar el cuidado mediante las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, cuya aplicación favorece la identificación de las necesidades y respuestas humanas de cada paciente, la priorización de problemas, la selección de intervenciones y la evaluación de los resultados obtenidos, permitiendo de esta manera integrar el conocimiento científico con el razonamiento clínico y las características individuales de la persona, favoreciendo una atención organizada y centrada en sus necesidades⁷.

Por lo anterior, el presente trabajo tiene como propósito aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a una paciente con diagnóstico médico de tumor de comportamiento incierto o desconocido de ovario, durante su proceso preoperatorio, mediante una valoración integral que permita identificar sus principales necesidades y respuestas humanas, establecer diagnósticos de enfermería y desarrollar un plan de cuidados individualizado. Con ello se pretende proporcionar una atención fundamentada en el conocimiento científico y orientada a favorecer la seguridad, el bienestar y la recuperación de la paciente durante su proceso de atención.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Femenina de 41 años, que se ingresa al servicio de Oncocirugía para intervención quirúrgica por presentar masa abdominopélvica de probable origen ovárico con 7 años de evolución. Actualmente posoperada de Laparotomía exploradora más Salpingoferectomía izquierda.

Antecedentes de obesidad grado I, Diabetes Mellitus tipo II sin tratamiento desde hace dos años, Hipertensión arterial sistémica con 2 años de evolución y bajo tratamiento. Antecedentes de infección por Virus de Papiloma Humano con displasia cervical de bajo grado sin especificar tiempo. Padre fallecido a los 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y DM tipo 2, Madre viva de 60 años con antecedentes de hipercolesterolemia, desconoce antecedentes patológicos en abuelos, refiere tener 3 hermanos sin precisar estados de salud.

VALORACIÓN

Patrón Percepción Control de la Salud:

Niega alergias y toxicomanías. Considera su salud regular ya que presenta tumoración abdominopélvica de origen incierto y menciona tener la mejor disposición para mejorar su salud. Vive en condiciones adecuadas, casa de concreto, paredes de cemento, agua potable, luz eléctrica, servicios de drenaje, cuenta con los servicios básicos.

Patrón Nutricional Metabólico:

Se observa ligera palidez de tegumentos generalizada, en ayuno de poco más de 8 horas al momento de la entrevista, refiere no llevar algún régimen dietético, aunque si trata de incluir los grupos de alimentos en sus comidas, con 132mg/dL de glucemia en sangre en laboratorios preoperatorios, 128mg/dL preprandial y 191mg/dL posquirúrgico, menciona dolor abdominopélvico medido mediante una escala de valoración, por presencia de masa abdominal. Talla: 150 cm, Peso: 75Kg, IMC: 33.33

Patrón Eliminación:

Orina de color amarillo claro, no refiere problemas tampoco para para defecar ya que presenta 2 evacuaciones al día, con apariencia de color café oscuro semi dura, y sin presencia de alteraciones.

Patrón Actividad Ejercicio:

Se observa marcha lenta y movimientos limitados por masa abdominopélvica durante la valoración preoperatoria, marcha lenta con dificultad para el movimiento por referir dolor posquirúrgico medido y evaluado por la escala de EVA, comenta dificultad para realizar algunas actividades cotidianas y refiere no realizar ejercicio en casa.

Patrón Reposo Sueño:

La paciente refiere dormir habitualmente de 6 a 8 horas al día en casa y realizar siestas de 1 a 2 horas por las tardes. Durante la estancia hospitalaria refiere tener dificultad para dormir debido al ruido, la luz y el dolor posterior a la cirugía, aunque presenta periodos de descanso de aproximadamente 2 a 3 horas durante el día, se observa presencia de cansancio y ojeras.

Patrón Cognitivo Perceptual:

La paciente se encuentra consiente, alerta y cooperadora, orientada en tiempo, lugar y persona, con puntuación de 15 en la escala de Glasgow, refiere haber recibido información sobre el procedimiento quirúrgico y las posibles complicaciones, manifestando que, aunque presenta temor y comenta sentir miedo, espera que todo salga bien, no se identifican alteraciones aparentes de memoria, concentración, razonamiento, ni de los sentidos evaluados.

Patrón Autopercepción Autoconcepto:

Durante la valoración no se documentan datos específicos relacionados con la percepción de su imagen corporal o satisfacción con su aspecto físico. Se observa nerviosismo, presencia de suspiros y dificultad para relajarse. La paciente manifiesta temor e incertidumbre relacionados con su estado de salud, principalmente por desconocer que pueda llegar a ocurrir después de la cirugía y por la espera de los resultados de patología.

Patrón Rol Relaciones:

La paciente convive diariamente con sus hijos, su pareja y sus padres, quienes constituyen sus personas significativas. No se documentan dificultades familiares, abandono o dificultades para recibir cuidados. Durante la valoración presenta cierto temor, antes mencionado, sin datos de aislamiento o dificultad para comunicarse.

Patrón Sexualidad Reproducción:

Antecedentes gineco-obstétricos de 2 gestaciones, un aborto y una cesárea. Presenta antecedentes de infección por Virus de Papiloma Humano con displasia cervical de bajo grado hace tiempo sin especificar cuánto tiempo. Actualmente hospitalizada por tumoración abdominopélvica de probable origen ovárico, que será sometida a Laparotomía Exploradora más Salpingo-Oferectomía izquierda. No se documentan en la valoración datos suficientes sobre actividad sexual, métodos de planificación familiar, fecha de ultima menstruación o cambios recientes en la conducta sexual.

Patrón Afrontamiento Tolerancia al Estrés:

La paciente refiere no presentar dificultades para afrontar su problema de salud, sin embargo, manifiesta sentirse preocupada por desconocer que sucederá después de la cirugía y por los resultados de patología. Durante la valoración presenta nerviosismo, relacionado con su estado de salud y con la incertidumbre respecto a su evolución posterior al procedimiento quirúrgico.

Patrón Valores Creencias:

La paciente profesa la religión católica, sin conflictos internos relacionados con sus creencias y no se documentan dificultades para realizar sus prácticas religiosas habituales, ni otros datos relevantes relacionados con valores o creencias que interfieran con su atención y cuidado a la salud.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Posterior a la valoración física y la recolección de datos, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería:

Dolor agudo (00132) R/C lesión por agentes físicos M/P conducta expresiva, expresión facial de dolor, informe verbal de dolor, características del dolor evaluadas mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)

Indicadores: Intensidad del dolor referido, expresiones faciales de dolor, mueca de dolor, inquietud.

Intervenciones de enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210)

Actividades:

• Monitorizar el dolor.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario.
• Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo del dolor: agudo (1410)

Actividades:

• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad
• Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
• Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor, y a las preferencias del paciente, según corresponda.

Riesgo de infección (00004) R/C procedimiento invasivo.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Control del riesgo: proceso infeccioso (1924)

Indicadores: Identifica los factores de riesgo de infección, Identifica los signos y síntomas de infección, Monitoriza el entorno para detectar factores asociados al riesgo de infección, utiliza precauciones universales, ajusta las estrategias de control de infecciones.

Intervenciones de enfermería NIC: Control de infecciones (6540)

Actividades:

• Mantener los principios básicos de la técnica aséptica para la preparación y administración de medicamentos parenterales.
• Administrar terapia antibiótica o agentes inmunizantes, según corresponda.
• Seguir las precauciones universales en todas las actividades.
• Lavarse las manos o usar desinfectante antimicrobiano antes y después de cada actividad.
• Utilizar una técnica adecuada para el cuidado de las heridas.
• Aplicar protocolos de cuidado de sondas urinarias y directrices basadas en la evidencia para reducir el riesgo de infección.

Riesgo de autogestión del patrón de glucemia ineficaz (00489) R/C desconocimiento de la gravedad de su condición, Diabetes Mellitus, Neoplasias, conocimiento inadecuado sobre el manejo de la enfermedad, ingesta nutricional inadecuada.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Control de la glucemia (2300)

Indicadores: Concentración sanguínea de glucosa, Hemoglobina glucosilada.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo de la hiperglucemia (2120)

Actividades:

• Monitorizar la glucemia.
• Monitorizar los signos y síntomas de la hiperglucemia.
• Administrar medicamentos.
• Alentar la ingesta de líquidos.
• Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.

Intervenciones de enfermería NIC: Enseñanza: Proceso de enfermedad (5602)

Actividades:

• Determinar los métodos óptimos de aprendizaje.
• Describir los signos y síntomas habituales de la enfermedad, según proceda.
• Describir las posibles complicaciones crónicas.
• Identificar los cambios físicos de la persona.
• Explorar posibles recursos y apoyo, según proceda.

1. Temor excesivo (00390) R/C situación desconocida M/P verbalización de “tengo miedo al no saber que pasara”, nerviosismo e identificación de la fuente del miedo (temor a la cirugía, y a los resultados de patología).

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel de miedo (1210)

Indicadores: Angustia, inquietud nerviosismo.

Intervenciones de enfermería NIC: Disminución de la ansiedad (5820)

Actividades:

• Proporcionar información respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico.
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Escuchar con atención.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedo.

Intervenciones de enfermería NIC: Enseñanza: procedimientos o tratamientos (5618)

Actividades:

• Determinar los métodos óptimos de aprendizaje.
• Explicar lo que ya se ha hecho para tratar la enfermedad
• Identificar posibles etiologías, según proceda
• Identificar los posibles cambios en el estado físico de la persona.
• Proporcionar información real sobre el pronóstico y la afección, según proceda.

1. Afrontamiento desadaptativo (00405) R/C confianza inadecuada en la capacidad para afrontar la situación M/P ansiedad.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel de ansiedad (1211)

Indicadores: Inquietud, angustia, nerviosismo, preocupación excesiva.

Intervenciones de enfermería NIC: Apoyo emocional (5270)

Actividades:

• Garantizar la intimidad y la confidencialidad.
• Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de expresar y liberar la respuesta emocional.

CONCLUSIONES

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió brindar a la paciente un cuidado individualizado, considerando tanto las necesidades físicas como emocionales que presentó durante su proceso quirúrgico. A partir de la valoración realizada se identificaron diferentes respuestas humanas relacionadas principalmente con el dolor, el riesgo de infección, el control de la glucemia, el temor y la ansiedad ante la cirugía y la incertidumbre por los resultados de la patología.

Durante la atención se llevaron a cabo las intervenciones de enfermería planteadas, dando seguimiento al nivel de dolor mediante la escala correspondiente, observando las manifestaciones de incomodidad y proporcionando el manejo analgésico indicado. También se mantuvieron las medidas de higiene y técnica aséptica necesarias para disminuir el riesgo de infección, especialmente en el cuidado de la herida quirúrgica y durante los procedimientos realizados. De igual manera, se realizó vigilancia de los niveles de glucemia y de posibles signos relacionados con hiperglucemia, considerando los antecedentes de Diabetes Mellitus y los valores obtenidos durante su atención.

En cuanto al estado emocional, se procuró mantener una comunicación cercana y respetuosa, brindando información de acuerdo con las necesidades de la paciente, escuchando sus preocupaciones y permitiéndole expresar sus temores relacionados con el procedimiento quirúrgico y la espera de los resultados de la patología. Se buscó generar un ambiente de confianza y seguridad, favoreciendo que la paciente pudiera sentirse acompañada durante este proceso. Asimismo, se proporcionó apoyo emocional ante las manifestaciones de nerviosismo, inquietud y preocupación identificadas durante la valoración.

La ejecución de estas intervenciones permitió dar continuidad al cuidado y atender de manera oportuna las necesidades detectadas, procurando favorecer el bienestar, la seguridad y la recuperación de la paciente. El PAE facilitó organizar las actividades de enfermería de acuerdo con las prioridades identificadas y permitió reconocer que el cuidado no debe centrarse únicamente en la recuperación física, sino también en el estado emocional y en la participación de la paciente en su propio proceso de atención.

Finalmente, la experiencia permitió reafirmar la importancia del papel de enfermería durante el periodo perioperatorio, ya que, mediante la valoración, el acompañamiento, la vigilancia y la aplicación de cuidados fundamentados se puede contribuir a que la paciente atraviese su proceso quirúrgico de una manera más segura, informada y con mayor confianza.

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