AUTORES
- Cristina Georgiana Ungureanu Ungureanu (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud) Zaragoza. España.
- Virginia Ortiz Castán, enfermera, clínica Viamed Montecanal, Zaragoza, España.
- Lorena Cano González. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Alba Bernad Notivol. Enferma. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Clara Belenguer Pascual. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
RESUMEN
La artroplastia total de cadera constituye una intervención frecuente en pacientes con coxartrosis avanzada y limitación funcional importante. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite proporcionar cuidados sistemáticos, individualizados y orientados a resultados durante el periodo perioperatorio. Se presenta el caso clínico de una mujer de 58 años ingresada de forma programada en una unidad de traumatología para artroplastia total de cadera derecha por coxartrosis de larga evolución, dolor mecánico persistente y deterioro progresivo de la movilidad pese a tratamiento conservador previo. Entre sus antecedentes personales destacaban dislipemia, hipotiroidismo y apendicectomía previa. Como tratamiento habitual tomaba levotiroxina 75 µg, atorvastatina 20 mg y omeprazol a demanda. La valoración enfermera se realizó según las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose como problemas prioritarios el dolor agudo, el riesgo de infección, el deterioro de la movilidad física y el riesgo de caídas. Se planificaron cuidados mediante taxonomías NANDA, NOC y NIC, centrados en el control del dolor, la prevención de complicaciones, la movilización segura y la educación sanitaria. Durante la evolución postoperatoria la paciente presentó adecuada estabilidad hemodinámica, dolor controlado con analgesia pautada, deambulación progresiva con ayuda técnica y ausencia de incidencias infecciosas o caídas durante el ingreso. El caso pone de manifiesto la utilidad del PAE en pacientes sometidos a cirugía protésica de cadera y el papel fundamental de enfermería en la recuperación funcional temprana.
PALABRAS CLAVE
Proceso de enfermería, artroplastia total de cadera, traumatología, dolor postoperatorio, movilidad, prevención de caídas.
ABSTRACT
Total hip arthroplasty is a common procedure in patients with advanced hip osteoarthritis and major functional limitation. The Nursing Care Process (NCP) provides systematic, individualized and outcome-oriented care during the perioperative period. We present the case of a 58-year-old woman admitted electively to a traumatology unit for right total hip arthroplasty due to long-standing hip osteoarthritis, persistent mechanical pain and progressive mobility impairment despite previous conservative treatment. Her medical history included dyslipidemia, hypothyroidism and previous appendectomy. Her regular medication consisted of levothyroxine 75 µg, atorvastatin 20 mg and omeprazole on demand. Nursing assessment was performed according to Virginia Henderson’s 14 basic needs, identifying acute pain, risk of infection, impaired physical mobility and risk of falls as priority problems. Care was planned using NANDA, NOC and NIC taxonomies, focusing on pain control, complication prevention, safe mobilization and health education. During postoperative follow-up, the patient remained hemodynamically stable, with pain controlled by prescribed analgesia, progressive ambulation using an assistive device and no infectious events or falls during hospitalization. This case highlights the usefulness of the Nursing Care Process in patients undergoing hip prosthetic surgery and the key role of nursing in early functional recovery.
KEY WORDS
Nursing process, total hip arthroplasty, traumatology, postoperative pain, mobility, fall prevention.
INTRODUCCIÓN
La coxartrosis avanzada es una causa frecuente de dolor crónico, limitación de la movilidad y deterioro de la calidad de vida. Cuando el tratamiento conservador deja de ser eficaz, la artroplastia total de cadera se considera una opción terapéutica efectiva para aliviar el dolor y mejorar la función¹˒². En este contexto, el periodo perioperatorio requiere una atención multidisciplinar en la que la enfermería desempeña un papel esencial en la vigilancia clínica, el control del dolor, la prevención de infecciones, la movilización precoz y la educación del paciente1,3,4.
Los programas de recuperación intensificada tras cirugía y las recomendaciones actuales para artroplastia de cadera destacan la importancia de la información preoperatoria, la analgesia multimodal, la prevención de complicaciones infecciosas y la movilización temprana como pilares para mejorar resultados y reducir estancias hospitalarias1,2,5. Del mismo modo, el riesgo de caídas y la inseguridad funcional en el postoperatorio inmediato constituyen aspectos prioritarios en la planificación de cuidados³.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite ordenar la práctica clínica mediante la valoración de necesidades, la formulación de diagnósticos, la selección de resultados y la aplicación de intervenciones individualizadas. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una paciente sometida a artroplastia total de cadera derecha, describiendo la valoración enfermera, los diagnósticos NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC aplicadas durante su evolución hospitalaria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 58 años ingresada de forma programada en la unidad de traumatología para intervención de artroplastia total de cadera derecha por coxartrosis primaria avanzada. La paciente refería dolor mecánico de años de evolución, empeoramiento progresivo en los últimos meses, limitación para la marcha y dificultad creciente para realizar actividades básicas como vestirse, asearse de cintura para abajo y subir escaleras.
Entre sus antecedentes personales destacaban dislipemia, hipotiroidismo y apendicectomía en la juventud. No refería alergias medicamentosas conocidas. Como tratamiento habitual tomaba levotiroxina 75 µg cada 24 horas, atorvastatina 20 mg por la noche y omeprazol 20 mg a demanda. En cuanto a hábitos de vida, no fumaba, refería consumo ocasional de alcohol y mantenía una dieta variada. Antes del empeoramiento funcional realizaba vida autónoma, aunque en las semanas previas a la cirugía precisaba bastón para deambular.
A su llegada a planta se encontraba consciente, orientada y colaboradora. Manifestaba preocupación por el dolor postoperatorio y por la recuperación de la marcha. Tras la intervención evolucionó de forma estable desde el punto de vista hemodinámico y pasó a planta para vigilancia, control del dolor, prevención de complicaciones y recuperación funcional progresiva.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
En la necesidad de respirar normalmente no se observaron alteraciones. La paciente mantenía saturación de oxígeno dentro de rango y patrón respiratorio eficaz.
En la necesidad de comer y beber adecuadamente no presentaba restricciones relevantes, salvo la adaptación al período perioperatorio y la necesidad de mantener una hidratación correcta.
En la necesidad de eliminar por todas las vías corporales no presentaba alteración basal, aunque durante el postoperatorio inmediato precisó vigilancia de diuresis y ayuda parcial para el uso del baño por limitación funcional.
En la necesidad de moverse y mantener una postura adecuada se objetivó la principal alteración, tanto preoperatoria como postoperatoria, debido al dolor, la cirugía y la necesidad de reaprender la deambulación con ayuda técnica.
En la necesidad de dormir y descansar refería sueño alterado por dolor y preocupación anticipatoria. En la necesidad de vestirse y desvestirse presentaba dificultad para las maniobras que implicaban flexión de cadera. En la necesidad de mantener la higiene e integridad de la piel precisaba vigilancia de la herida quirúrgica y apoyo parcial para algunas actividades de autocuidado.
En la necesidad de evitar peligros del entorno destacaban el riesgo de infección de herida quirúrgica y el riesgo de caídas secundario a dolor, debilidad y aprendizaje de la marcha con ayuda técnica. Finalmente, en la necesidad de aprender mostraba disposición favorable para recibir información sobre cuidados postoperatorios, movilización, prevención de luxación protésica y señales de alarma.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
Diagnóstico 1. Dolor agudo (NANDA 00132):
Se identificó dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos derivados del procedimiento quirúrgico, manifestado por verbalización de dolor, limitación funcional y necesidad de analgesia.
Como resultado esperado se seleccionó el NOC Nivel del dolor (2102), con el objetivo de disminuir la intensidad del dolor y favorecer la participación activa en la movilización.
Las intervenciones principales fueron la NIC Manejo del dolor (1400) y Administración de analgésicos (2210), mediante valoración periódica de la intensidad del dolor, administración de analgesia pautada, observación de la respuesta clínica y facilitación de posturas de confort. La literatura actual apoya el uso de estrategias de analgesia multimodal tras artroplastia total de cadera para mejorar el confort y facilitar la recuperación funcional2,5.
Diagnóstico 2. Riesgo de infección (NANDA 00004):
Se identificó riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo, solución de continuidad cutánea y presencia de herida quirúrgica.
Como resultado esperado se eligió el NOC Control del riesgo: proceso infeccioso (1924), orientado a mantener la herida sin signos de infección y a reforzar las conductas preventivas.
Las intervenciones principales incluyeron la NIC Control de infecciones (6540) y Cuidados de la herida (3660), con vigilancia del apósito, observación de signos locales de infección, mantenimiento de técnica aséptica en las curas y educación sobre higiene y signos de alarma. La prevención de la infección en artroplastia de cadera constituye una prioridad clínica por el impacto funcional y pronóstico de la infección periprotésica⁴.
Diagnóstico 3. Deterioro de la movilidad física (NANDA 00085):
Se identificó deterioro de la movilidad física relacionado con dolor, restricción postquirúrgica y alteración musculoesquelética, manifestado por dificultad para cambios posturales y deambulación.
Como resultado esperado se estableció el NOC Movilidad (0208), centrado en mejorar progresivamente la capacidad para cambiar de posición, incorporarse y deambular con ayuda técnica.
La intervención principal fue la NIC Terapia de ejercicios: ambulación (0221), junto con Cambio de posición (0840) y refuerzo de medidas de movilización segura. Las revisiones y consensos actuales señalan que la rehabilitación estructurada y la movilización temprana tras artroplastia de cadera se asocian a mejores resultados funcionales1,3.
Diagnóstico 4. Riesgo de caídas del adulto (NANDA 00303):
Se identificó riesgo de caídas del adulto relacionado con debilidad postoperatoria, dolor, limitación funcional y aprendizaje de la marcha con ayuda técnica.
Como resultado esperado se seleccionó el NOC Control del riesgo: caídas (1939), con el objetivo de mantener a la paciente libre de caídas durante el ingreso.
La intervención principal fue la NIC Prevención de caídas (6490), mediante información sobre petición de ayuda, supervisión de incorporaciones y deambulación, adecuación del entorno y educación sobre medidas de seguridad. Tras artroplastia de cadera, el riesgo de caídas requiere una vigilancia específica, especialmente en las primeras fases de recuperación³.
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Durante el postoperatorio inmediato se realizó control protocolizado de constantes vitales, dolor, estado neurológico y perfusión distal del miembro intervenido. La paciente permaneció hemodinámicamente estable y toleró adecuadamente las medidas terapéuticas instauradas.
En relación con el dolor, la evolución fue favorable tras la administración de analgesia pautada, con disminución progresiva de la intensidad dolorosa y mejor tolerancia a los cambios posturales. Respecto al riesgo de infección, la herida quirúrgica permaneció limpia, seca y sin signos inflamatorios patológicos durante el ingreso. En cuanto a la movilidad, la paciente inició sedestación y deambulación progresiva con ayuda técnica y supervisión, mostrando buena colaboración, aunque persistiendo limitación funcional esperable en las primeras fases del proceso. No se registraron caídas ni incidentes de seguridad.
Se reforzó la educación sanitaria sobre higiene de la herida, movilización segura, uso de ayudas técnicas, prevención de movimientos de riesgo y signos de alarma tras el alta. La paciente y su familia mostraron adecuada comprensión de las indicaciones recibidas.
DISCUSIÓN
La artroplastia total de cadera es un procedimiento eficaz para mejorar dolor y función en pacientes con coxartrosis avanzada, pero su éxito también depende de los cuidados perioperatorios y de la recuperación funcional temprana¹˒². En este caso, la aplicación del PAE permitió identificar de forma estructurada los principales problemas enfermeros y orientar los cuidados hacia objetivos concretos.
Uno de los ejes centrales del plan de cuidados fue el control del dolor. Las recomendaciones específicas para artroplastia de cadera apoyan la analgesia multimodal como estrategia para mejorar el confort postoperatorio y facilitar la movilización temprana²˒⁵. En la paciente descrita, el control adecuado del dolor favoreció la tolerancia a los cambios posturales y a la deambulación supervisada.
La movilización precoz y la rehabilitación constituyen otro punto clave. Los documentos de consenso y las revisiones sistemáticas insisten en que la recuperación funcional debe iniciarse de manera temprana y estructurada, ya que ello mejora la autonomía y reduce complicaciones asociadas a la inmovilidad¹˒³. En nuestro caso, la evolución funcional fue favorable y se consiguió marcha asistida sin incidencias relevantes.
También resultó prioritario el abordaje preventivo de la infección y de las caídas. En cirugía protésica, la prevención de la infección de sitio quirúrgico es un objetivo crítico por sus implicaciones sobre el pronóstico funcional⁴. Del mismo modo, el riesgo de caídas tras artroplastia requiere supervisión específica durante las primeras fases de recuperación³. La ausencia de infecciones y caídas durante el ingreso apoya la eficacia del plan de cuidados instaurado.
CONCLUSIONES
El Proceso de Atención de Enfermería permitió proporcionar cuidados integrales, individualizados y orientados a resultados en una paciente sometida a artroplastia total de cadera derecha.
La valoración según Virginia Henderson facilitó la identificación de necesidades alteradas relacionadas con el dolor, la movilidad, la seguridad y la integridad cutánea. A partir de ello, se seleccionaron diagnósticos enfermeros prioritarios y se planificaron intervenciones dirigidas al control del dolor, la prevención de la infección, la movilización segura y la prevención de caídas.
La evolución clínica fue favorable, con adecuada estabilidad general, buen control analgésico, movilización progresiva y ausencia de complicaciones inmediatas relevantes. Este caso refuerza la utilidad del PAE como herramienta metodológica en pacientes intervenidos de prótesis total de cadera y pone de relieve el papel esencial de la enfermería en la recuperación postoperatoria temprana.
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