Acceso vascular mediante vía intraósea

AUTORES

1. Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

Actualmente la vía intraósea está tomando relevancia entre las urgencias y/o emergencias, aunque su uso se inició a principios del siglo XX, ya que permite lograr un acceso venoso, de forma rápida y efectiva.

Esta elección permite administrar tratamiento, fluidos y extraer pruebas complementarias, ante la imposibilidad de lograr canalizar un acceso venoso periférico. Se deben tener en cuenta una serie de características, a lo hora de su canalización, como son la edad y el peso del paciente.

PALABRAS CLAVE

Acceso vascular, dispositivo intraóseo, infusión intraósea y emergencias.

ABSTRACT

The intraosseous route is currently gaining importance in emergency medicine, although its use began in the early 20th century, as it allows rapid and effective venous access.

This choice makes it possible to administer treatment, fluids and extract complementary tests, when it is impossible to achieve peripheral venous access. A series of characteristics must be taken into account when cannulating, such as the patient’s age and weight.

KEY WORDS

Vascular access, intraosseous device, intraosseous infusion and emergencies.

DESARROLLO DEL TEMA

La vía intraósea fue utilizada por primera vez en el año 1934, para la administración de una transfusión sanguínea, para tratar una anemia perniciosa. Fue en los años 40, cuando se utilizó para administrar fluidoterapia y fármacos. Años más tarde, determinaron que su uso era similar al de una vía periférica, ya que la velocidad de perfusión era muy similar.

Desde su uso como vía venosa, durante la Guerra Mundial, su principal función fue la administración de anestesia en los campos de batalla. Esto permitió que, en los años posteriores, su uso fuera el de un catéter intravenoso¹.

La vía intraósea, como acceso venoso, está tomando mucha importancia estos últimos años. En la práctica clínica, en las emergencias y/o urgencias, se debe establecer un acceso venoso inmediato, para poder administrar fluidos y/o medicamentos o extracción de pruebas complementarias. La canalización de una vía intraósea consiste en lograr un acceso venoso a través de la red de capilares de la cavidad ósea. Ya que, comunica con la circulación sistémica y permite administrar tratamiento de manera similar, a una vía periférica.

La canalización de este acceso se debe realizar tras la imposibilidad de lograr canalizar una vía periférica. Habitualmente, después de sesenta segundos intentando la canalización periférica, y no se logra, iniciaremos la técnica para colocar una vía intraósea, ya que el tiempo en una emergencia, es vital para el paciente^2,3.

TÉCNICA DE INSERCIÓN:

Para realizar la colocación se necesita, el set del catéter, monitor para control de las constantes vitales, fármacos para anestesia local, antiséptico como la povidona yodada o clorhexidina, bata, gorro, mascarilla, guantes y gasas estériles. Además de jeringas de 2cc, 5cc y 10cc, junto con agujas.

Para sellar se necesita, bisturí, hilo de sutura y puntos adhesivos. Y, para la administración, llave de tres pasos y sistema de perfusión.

Previamente a la colocación, se debe tener en cuenta la elección del tamaño, según la edad y el peso, del paciente.

• En neonatos y menores de seis años: se podrá colocar en tibia proximal, a la altura de, línea media cara antero interna tibial, 1-3 cm por debajo de tuberosidad tibial. También en, fémur distal, 2- 3 cm del cóndilo externo. Incluso, ante la imposibilidad de la colocación en los anteriores, se puede valorar en tibia distal, cresta ilíaca, trocánter mayor⁴.
• En mayores de seis años y adultos: se colocará en tibia distal, entre 1 y 2 cm por encima del maléolo interno, evitando la vena safena. Además, del maléolo externo o la cresta ilíaca, en la cara inferior espina ilíaca. Y, existen otras localizaciones menos frecuentes como son; esternón, calcáneo, metáfisis distal del radio, apófisis, estiloide cubital, extremo proximal clavicular, cabeza humeral^5,6.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Los cuidados de enfermería son similares a los cuidados de otras vías. En primer lugar, posteriormente a la colocación, si se deben extraer pruebas complementarias, se sacarán antes de administrar cualquier tratamiento o infusión de fluidos. Si al administrar fluidos, se utiliza un sistema de bomba de perfusión, se deberán establecer alarmas de presión, en su límite inferior.

Para evitar cualquier complicación, se tendrá en cuenta cualquier signo de alarma, como sangrado, ausencia de pulsos distales, cambios de coloración cutánea, cambios de temperatura o aspecto y alteración del tamaño del lugar de inserción/lugar anatómico.

Si es necesario el traslado del paciente, se realizará la heparinización de la vía, para su óptima conservación. Y, para la fijación correcta, se tendrá en cuenta el apósito recomendado por el fabricante del dispositivo y la inmovilización total del miembro donde esté ubicada la vía.

Hay que tener en cuenta, que es una vía temporal y no se recomienda el mantenimiento tras 24 h post colocación, por lo que, para evitar cualquier complicación, se debe indicar la hora de colocación y retirarla en cuanto se haya logrado una vía periférica o central.

Una vez se deba retirar, hay que desinfectar la zona y mantener una presión constante con un apósito estéril que se deberá vigilar para su control^7,8.

POSIBLES COMPLICACIONES:

La técnica es segura, pero cuenta con algunas complicaciones como osteomielitis, es decir, infección de la zona de colocación. También lesión de la placa de crecimiento, fracturas, extravasación de fármacos y fluidos, lo cual puede producir necrosis y síndrome compartimental o embolia grasa.

Esta vía también se puede obstruir con coágulos o espículas óseas, incluso se puede llegar a doblar si la posición es incorrecta^9,10.

BIBLIOGRAFÍA

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