Fisioterapia en el suelo pélvico en hombres con incontinencia urinaria y disfunción eréctil tras prostatectomía. Revisión sistemática

AUTORES

1. Raquel Burillo Nebra. Fisioterapeuta, Clínica E. Sierra, Zaragoza. España.
2. Ana Badules Sánchez. Fisioterapeuta, Clínica V. Abenia, Zaragoza. España.
3. David Rillo Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
4. Marta Fustero Albero. Fisioterapeuta, FADEMA, Zaragoza. España.
5. Javier Planas Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
6. Inés Ariza Lafaja. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.

RESUMEN

La prostatectomía radical se considera actualmente el tratamiento de elección en pacientes con cáncer de próstata. Dicha intervención se asocia con una alta incidencia de secuelas funcionales, siendo la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria las más relevantes. Ambas condiciones generan un deterioro significativo en la calidad de vida de los afectados. La presente revisión tiene como finalidad examinar la evidencia científica disponible sobre la eficacia del tratamiento fisioterápico dirigido a la musculatura del suelo pélvico en varones que presentan incontinencia urinaria y disfunción eréctil como consecuencia de una prostatectomía radical.
Tras una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas, se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados que cumplían los criterios de inclusión. La mayoría de los pacientes mostraron mejoras significativas en la continencia urinaria tras el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. Sin embargo, no se obtuvo evidencia concluyente sobre la mejora de la disfunción eréctil. Se concluye que el tratamiento fisioterápico del suelo pélvico es eficaz para mejorar la incontinencia urinaria tras prostatectomía, aunque se requiere mayor evidencia sobre su efecto en la función eréctil y estudios con protocolos estandarizados.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, disfunción eréctil, prostatectomía, fisioterapia del suelo pélvico.

ABSTRACT

Radical prostatectomy is currently regarded as the treatment of choice for patients with prostate cancer. However, this surgical intervention is frequently associated with a high incidence of functional sequelae, with erectile dysfunction and urinary incontinence being the most prevalent. Both conditions significantly impair the quality of life of affected individuals. The aim of this review is to examine the available scientific evidence regarding the effectiveness of physiotherapeutic interventions targeting the pelvic floor muscles in men experiencing urinary incontinence and erectile dysfunction because of radical prostatectomy. Following a systematic search in specialized databases, randomized controlled trials meeting the inclusion criteria were selected. Most patients demonstrated significant improvements in urinary continence following pelvic floor muscle training. However, no conclusive evidence was found regarding improvements in erectile function. It is concluded that pelvic floor physiotherapy is effective in improving urinary incontinence after prostatectomy, although further high-quality research is required to clarify its impact on erectile function and to establish standardized treatment protocols.

KEY WORDS

Urinary incontinence, erectile dysfunction, prostatectomy, pelvic floor exercise.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata constituye el segundo tumor maligno más frecuentes en la población masculina y representa una de las principales causas de mortalidad por cáncer. La prostatectomía radical se considera la opción terapéutica de referencia en estadios localizados de esta neoplasia. Este tratamiento quirúrgico, que consiste en la extirpación de la próstata, se asocia frecuentemente con complicaciones funcionales como la incontinencia urinaria (IU) y la disfunción eréctil (DE), suponiendo un gran impacto negativo psicosocial en la calidad de vida de estos pacientes.
La IU postprostatectomía puede presentarse en forma de incontinencia de esfuerzo, de urgencia o mixta, siendo la primera la más habitual. En cuanto a la DE, su origen se relaciona fundamentalmente con la lesión de los haces neurovasculares, pudiendo coexistir con alteraciones hormonales¹.

El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP) tanto masculino como femenino, ha cobrado relevancia en estos últimos años en nuestra sociedad. Sin embargo, el tratamiento para la rehabilitación urogenital masculina del suelo pélvico carece en ocasiones de investigación y visibilidad. Por tanto, este estudio tiene como objetivo revisar la evidencia científica actual en relacion a los efectos del tratamiento fisioterápico en la musculatura del suelo pélvico en varones con IU y DE tras prostatectomía.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, PEDro, Scopus, ScienceDirect y Web of Science. La estrategia de búsqueda se diseñó conminando los términos MeSH: “Urinary Incontinence”, “Erectile Dysfunction”, “Pelvic Floor Exercise” y “Prostatectomy”. Se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2014 y 2024, redactados en inglés o español y disponibles a texto completo cuyos sujetos estuvieran diagnosticados de IU y/o DE tras una prostatectomía, se les realizará una intervención fisioterápica del suelo pélvico y con una calidad metodológica > 5 en la escala PEDro. Se continuó la estrategia de búsqueda eliminando los artículos duplicados, aquellos que median otras variables y los que no utilizaban técnicas fisioterápicas como tratamiento de las variables a estudio.

RESULTADOS

Tras cribado y aplicación de los criterios de selección, se incluyeron únicamente aquellos artículos que cumplían con los criterios necesarios para ser sometidos a análisis. En todos los estudios en el grupo intervención se realizaba un programa de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico como tratamiento principal. En algunos, además del EMSP se realizaba un tratamiento combinado con electroestimulación o Pilates. Todos ellos comparados con un grupo control que no era sometido a tratamiento fisioterápico. Los resultados evaluados fueron la calidad de vida y la gravedad de la IU, a través de escalas como la Incontinence Assessment Scale-International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form (ICIQ-SF); la pérdida de orina a través del PAD test; el grado de disfunción eréctil y calidad de vida a partir del Index of Erectile Function (IIEF-5); y la función del suelo pélvico, a través de perineómetros. En todos los estudios se observaron efecto positivo en la calidad de vida asociado a la disminución de la IU y una mejora significativa en la continencia de esta, una alta adherencia al tratamiento, con bajo porcentaje de abandonos y no hay resultados concluyentes respecto a la mejora de la DE.

DISCUSIÓN- CONCLUSIÓN

Los hallazgos apoyan el uso del entrenamiento del suelo pélvico como intervención eficaz para la reducción de la gravedad de la continencia urinaria tras prostatectomía, disminución de la pérdida de orina y el incremento del número de pacientes continentes. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia en la mejora de la función eréctil fue menos consistente².

La mayoría de los estudios emplearon el PAD test para cuantificar la pérdida de orina, observándose una mejora significativa en los grupos intervención, en reducción del uso de absorbentes y recuperación temprana de la continencia. Además, escalas como el ICIQ-SF, IPSS, EPIC-CP, KHQ e I-QOL evidenciaron mejoras en la calidad de vida relacionada con la continencia. En cuanto a la función del suelo pélvico, mediante el uso de perineometría, electromiografía o ecografía, se mostró mejoras en fuerza, resistencia y potencia muscular en aquellos que recibieron EMSP, estimulación eléctrica o Pilates, correlacionándose con una recuperación más rápida de la continencia^3-4-5. Respecto a la disfunción eréctil, con resultados heterogéneos. Si bien algunos trabajos reportaron mejoras sin diferencias entre grupos, otros estudios observaron superioridad en el grupo intervención, particularmente tras intervenciones con biorretroalimentación o programas específicos de fisioterapia⁶.

De esta revisión sistemática podemos concluir que el tratamiento fisioterápico centrado en la musculatura del suelo pélvico demuestra beneficios claros en la mejora y recuperación de la incontinencia urinaria y calidad de vida tras la prostatectomía. No obstante, son necesarios ensayos clínicos aleatorizados de mayor calidad que permitan establecer su efectividad sobre la disfunción eréctil y desarrollar protocolos clínicos homogéneos para la comparación entre estudios. Además, el bajo porcentaje de abandonos en estos estudios refleja la gran preocupación que supone para estos hombres dicha condición, y, como resultado, un gran aliciente para someterse a este tipo de intervenciones. Es evidente que se necesitan un mayor número de investigaciones que nos permitan aumentar el grado de evidencia y crear protocolos estandarizados para que estos pacientes reciban el trato necesario.

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