Plan de cuidados de enfermería a paciente con estreñimiento prolongado y baja autoestima

AUTORES

1. Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El estreñimiento puede ser agudo o crónico. El estreñimiento agudo se inicia de forma repentina. El estreñimiento crónico puede comenzar gradualmente y persistir en el tiempo.

Esta patología es bastante frecuente. La falta de fibra alimentaria, líquido y ejercicio puede causar este problema. Sin embargo, puede que otras enfermedades o determinados medicamentos sean la causa.

Por lo general, el estreñimiento se trata con cambios en la alimentación y ejercicio, pero también puede que sea necesario prescribir medicamentos.

El estreñimiento prolongado, o crónico, podría incluir el tratamiento de otra enfermedad o afección que lo ocasiona o empeora.

PALABRAS CLAVE

Estreñimiento, autoestima, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Constipation can be acute or chronic. Acute constipation begins suddenly. Chronic constipation can begin gradually and persist over time.

This condition is quite common. A lack of dietary fiber, fluids, and exercise can cause this problem. However, other illnesses or certain medications may be the cause.

Constipation is usually treated with dietary changes and exercise, but medication may also be necessary.

Prolonged constipation could include treatment for another condition that causes or worsens it.

KEY WORDS

Constipation, self-esteem, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El estreñimiento es una afección la cual consiste en realizar tres o menos de tres deposiciones a la semana, deposiciones difíciles o poco frecuentes, heces duras o una sensación de que el recto no está completamente vacío después de una evacuación intestinal y existe una evacuación incompleta. Esto ocurre cuando las heces se desplazan muy lentamente por el intestino grueso, si las heces se desplazan de manera lenta, el cuerpo absorbe una cantidad excesiva de agua de éstas, las heces pueden volverse duras, secas y difíciles de evacuar^1-3.

Los síntomas más habituales son: menos de 3 deposiciones a la semana, sensación de evacuación incompleta, dolor asociado con los movimientos intestinales y vientre hinchado. También se puede sentir sensación de plenitud en el estómago, dolor en la parte baja de la espalda, fatiga y dolores de cabeza.

La causa más frecuente de estreñimiento se debe fundamentalmente a factores dietéticos, siendo su causa principal una falta de fibra en la dieta. El movimiento lento de las heces puede ocurrir cuando una persona no bebe suficiente líquido, no come suficiente fibra alimentaria, no hace ejercicio con regularidad o no va al baño cuando tiene ganas de defecar^1-3.

También pueden producir estreñimiento algunos medicamentos que se utilizan para tratar el dolor, la depresión y algunas enfermedades del corazón.

Si el estreñimiento no mejora con el autocuidado o si la persona tiene estreñimiento de larga duración, o presenta sangre en las heces, dolor continuo en el abdomen debe consultar con un profesional de la salud.

Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de estreñimiento crónico podemos encontrar: adulto mayor, predominio en el sexo femenino, hacer poca actividad física, tener una enfermedad de salud mental, como depresión o trastorno de la alimentación.

El estreñimiento se puede intentar prevenir, indicar a la persona beber gran cantidad de líquidos durante y entre las comidas, como mínimo se debe beber un litro y medio de agua al día. Hay que agregar a la dieta frutas con piel, verduras, preferentemente crudas y alimentos ricos en fibra, hay que comer despacio y masticar bien los alimentos. Aumentar la actividad física diaria, incluyendo caminar mínimo 30 minutos diarios u otra forma de ejercicio. Se aconseja fijar un tiempo cada día que sea tranquilo e ininterrumpido para ir al baño^1-3.

El estreñimiento puede causar malestar físico y emocional, y la baja autoestima puede influir en los hábitos alimenticios y la propensión al estreñimiento. El estreñimiento crónico puede provocar ansiedad y estrés, lo que a su vez puede afectar la calidad de vida y la autoestima. Las personas con baja autoestima pueden tener mayor propensión a desarrollar problemas gastrointestinales como el estreñimiento.

Buscar tratamiento para el estreñimiento puede ayudar a mejorar el bienestar físico y emocional. Adquirir hábitos saludables, como comer una dieta rica en fibra, hacer ejercicio y manejar el estrés, puede ayudar a prevenir y tratar el estreñimiento^1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años que acude por estreñimiento.

ANTECEDENTES PERSONALES.

Datos clínicos: hipertensión, dislipemia.

Medicación actual: Enalapril Davur 10 mg 1 comprimido cada 24 horas, Emconcor 2,5 mg 1 comprimido cada 24 horas, Nolotil 575 mg 1 cápsula cada 24 horas, Simvastatina 40 mg 1 comprimido cada 24 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente acude al servicio remitido por médico de atención primaria por estreñimiento, refiere ausencia de deposición desde hace 6 días, expulsión de gases presente, poca tolerancia a los alimentos, buena tolerancia al agua, en el día de hoy náuseas que no llegan al vómito. No refiere sensación distérmica. Al momento de la anamnesis refiere dolor de moderada intensidad y náuseas.

Vive en el domicilio con su esposa. Independiente para actividades de la vida diaria, paciente autónomo.

EXPLORACIÓN GENERAL.

-Tensión arterial: 151/91 mmHg.

-Frecuencia cardíaca: 83 lpm.

-Temperatura: 36,3ºC cutánea, axilar.

-Saturación de oxígeno: 97% basal. No oxigenoterapia domiciliaria.

Paciente consciente y orientado, con regular estado general, discreta taquipnea, normohidratado, normocoloreado.

-Auscultación cardíaca: rítmico

-Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.

Abdomen distendido, ruidos cardíacos débiles en todos los cuadrantes, doloroso a la palpación en hipogastrio, timpánico, blando, levemente depresible, no impresiona de irritación peritoneal. No se palpan sacos herniarios.

-Tacto rectal: no se palpan heces en ampolla rectal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

-Analítica de sangre: bioquímica: glucosa 125, urea 100, creatinina 3.34, filtrado glomerular 59, PCR 15.40, Leucocitos 11200, Hemoglobina 15, INR 1.2

-Analítica de orina: negativo.

-Radiografía de abdomen: neumatización difusa intestinal, sin signos de dilatación significativa. Presencia de gas a nivel distal.

-Radiografía de abdomen en bipedestación: impresiona de niveles hidroaéreos en colon derecho.

-Radiografía de tórax: no se identifican focos consolidativos parenquimatosos ni derrame pleural. Elevación del hemidiafragma derecho.

TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

-Canalización de acceso venoso.

-Metamizol 2 g IV.

-Metoclopramida 10 mg IV.

-Tacto rectal.

-Administración de enema por sonda rectal.

Al revalorar al paciente al cabo de un rato, mejor estado general, menor dolor tras administración de analgesia, abdomen blando, respecto a la exploración inicial, persiste dolor a la palpación en hipogastrio.

Se administra enema, efectivo con deposiciones líquidas abundantes. Se coloca sonda rectal con expulsión de abundante gas.

Cuadro de estreñimiento de varios días de evolución, con un episodio de vómito.

Cuadro oclusivo pendiente de valoración por cirugía, se decide ingreso para completar estudio. No indicación quirúrgica actualmente.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ESTREÑIMIENTO.

Tras administrarle los primeros cuidados y técnicas de enfermería y farmacología en el área de urgencias, se decide ingresar al paciente en la planta de Digestivo para un mejor control del cuadro clínico en los días posteriores.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Saturación 97%basal mantenida. No refiere sensación disneica ni fatiga. Frecuencia respiratoria: 20 rpm. Frecuencia cardiaca: 83 lpm.

2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

Mantiene una dieta equilibrada, pero el último refiere casi no tener apetito y solo le apetecen alimentos concretos, está pasando por un mal momento a nivel personal, a su único hijo le han trasladado a Alemania por motivos de trabajo, y va a estar allí durante dos años.

Mantiene una buena ingesta hídrica.

Peso: 70 kg Talla: 172 cm IMC: 23.66 Peso normal.

No hábitos tóxicos. No fuma, no bebe alcohol.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.

Controla esfínteres. Autónomo para ir al baño.

Mal hábito fecal desde este último mes.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Paciente autónomo. Camina bien sin la ayuda de ningún bastón. Salía a caminar todas las mañanas una hora, después iba a hacer la compra con su mujer. En el último mes apenas sale de casa y no realiza ejercicio.

5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Muchas noches le cuesta conciliar el sueño debido a sus pensamientos. Hasta entonces, descansaba bien. El médico de cabecera le aconsejó tomar una pastilla que le ayudará a dormir, pero prefiere no tomar nada.

6.NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Autónomo para vestirse y desvestirse, abrocharse los botones, atarse los cordones de los zapatos.

7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.

Paciente afebril. Temperatura axilar: 36,3ºC

8.NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Paciente independiente en su higiene, es capaz de entrar y salir de la ducha. Buen aspecto e higiene corporal.

9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Refiere estar preocupado por su estado de salud de cara al futuro, al encontrarse él y su mujer solos.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES Y SENSACIONES.

Consciente y orientado. Paciente independiente para comunicarse con los demás y expresar lo que siente. Convive en el domicilio con su esposa. Dos días a la semana va una señora por la mañana a limpiar la casa.

Este último mes, paciente más aislado debido a su baja autoestima por la marcha reciente de su hijo, estaban muy unidos.

11.NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

Paciente creyente. Los Domingos por la mañana asiste a la parroquia de su barrio con su mujer.

12.NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN

Paciente jubilado. Todas las mañanas salía a pasear con su mujer, los Domingos van a misa y quedan a desayunar con sus vecinos, se mantiene activo, los lunes y miércoles por la tarde acude al hogar del jubilado donde realizan clases de pintura y baile. Este último mes no ha querido asistir por encontrarse más desanimado, su mujer le está ayudando mucho.

13.NECESIDADES DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Los lunes y miércoles asiste al hogar del jubilado, realizan clases de pintura y baile, hacen manualidades, leen el periódico, se relaciona con el resto de los jubilados.

14.NECESIDAD DE APRENDER.

Preocupado acerca de su estado de salud y su bajo estado de ánimo, dispuesto a hacer las modificaciones necesarias e intentar estar mejor día a día.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

1.NANDA Estreñimiento (00011) relacionado con eliminación de menos de tres defecaciones por semana, relacionado con estrés emocional, cambios en el patrón de alimentación.

-NOC: Función gastrointestinal (1015).

Frecuencia de deposiciones, características, color y consistencia de las deposiciones, dolor abdominal, distensión abdominal.

-NOC: Eliminación intestinal (0501).

Patrón de eliminación, control de movimientos intestinales, cantidad de heces en relación con la dieta, estreñimiento, dolor con el paso de las heces.

-NIC: Manejo del estreñimiento (0450).

Actividades a realizar: vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. Establecer una pauta de defecaciones. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos. Animar al paciente a continuar realizando ejercicio físico en la medida de sus posibilidades. Fomentar la deambulación.

-NIC: Control intestinal (0430).

Actividades a realizar: anotar la fecha de la última defecación, vigilar problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes. Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra.

-NIC: Administración de enema (0466).

Actividades a realizar: determinar la causa para la administración del enema. Explicar el procedimiento al paciente o a la familia. Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada. Monitorizar las características de las heces. Monitorizar la respuesta del paciente al procedimiento, signos de intolerancia, diarrea, estreñimiento e impactación fecal.

2.NANDA Baja autoestima situacional (00120) manifestada a través de signos y síntomas como emociones de desánimo y tristeza, sensación de ineficacia personal, dificultad en la toma de decisiones, aislamiento social y sensación de soledad, patrones de pensamiento negativo y autocrítica, relacionado con disminución del control del entorno, temor al rechazo, cohesión familiar inadecuada, impotencia.

-NOC: Autoestima (1205).

Sentimientos sobre su propia persona, verbalizaciones de autoaceptación, sensación de soledad por una causa justificada para el paciente.

-NOC: Nivel de ansiedad (1211).

Inquietud, cambios en las pautas de alimentación, dificultad para relajarse, imposibilidad de realizar ejercicio físico.

-NIC: Potenciación de la autoestima (5400).

Actividades a realizar: mostrar confianza en la capacidad del paciente para aumentar su estado de ánimo y llevar a cabo actividades que potencien su autoestima, establecer metas a corto plazo.

-NIC: Aumentar los sistemas de apoyo (5440).

Actividades a realizar: implicar a la familia en los cuidados y la toma de decisiones, ayudar al paciente a comprender que no está solo, tiene a su familia con él. Realizar la escucha activa.

-NIC: Control del estado de ánimo (5330).

Actividades a realizar: evaluar el estado de ánimo, vigilar el estado físico del paciente, controlar y regular el nivel de actividad y la estimulación del ambiente, animar al paciente a relacionarse socialmente y a llevar una buena higiene del sueño.

EJECUCIÓN

Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.

 

CONCLUSIÓN

Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, el enema administrado a través de sonda rectal ha resultado efectivo, ha realizado primero deposición líquida y después deposición de características blandas, el paciente ha estado ingresado durante 5 días en la planta de Digestivo en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.

Al paciente se le ha realizado una radiografía y ecografía de abdomen de confirmación y no se observan restos de materia fecal.

Durante su ingreso refiere haber notado una mejoría subjetiva, ha tolerado mejor los alimentos, buena ingesta hídrica, tiene más apetito y ha caminado por el pasillo del hospital todos los días. No refiere dolor, no náuseas, no vómitos. Ha realizado dos deposiciones de características normales.

Vuelve a su tratamiento de base con algunas modificaciones, se le añade Duphalac 10 gramos de solución oral en sobres, pautado 1 sobre cada 1 día, buen estado general.

Se le aconseja control por su médico de atención primaria, continuar con buenos hábitos alimenticios, realizar actividad física y animar a la movilidad del paciente, hacer actividades que le resulten placenteras para mejorar su estado de ánimo y socializar con su comunidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic. Enfermedades y afecciones: estreñimiento [sede web]. Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2025 [citado 18 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Angós Musgo R. Enfermedades y tratamientos: estreñimiento [sede web]. Pamplona: Clínica Universidad de Navarra; 2024 [citado 18 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/estrenimiento
3. Gotfried J. Trastornos gastrointestinales, síntomas de los trastornos digestivos, estreñimiento en adultos [sede web]. Manual MSD; 2024 [citado 17 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornosgastrointestinales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-digestivos/estre%C3%B1imiento-en-adultos
4. RelxGroup. NNN Consult NANDA, NIC, NOC. Diagnósticos enfermeros [Internet]. Elsevier; [citado el 1 de junio de 2025] Disponible en: https://www.nnnconsult.com/