Caso clínico: cetoacidosis diabética como presentación de diabetes tipo 1 en una niña de 10 años

AUTORES

1. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
2. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Cecilia Gil. Villafranca Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.

RESUMEN

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda grave y frecuente en el diagnóstico inicial de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en niños. Presentamos el caso de una niña de 10 años que debutó con CAD, manifestada por poliuria, polidipsia, pérdida de peso, vómitos y alteración del nivel de conciencia. Fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos pediátricos donde recibió tratamiento con insulina intravenosa, rehidratación y control metabólico estricto. Se destaca la importancia de un diagnóstico precoz y el manejo multidisciplinar para prevenir complicaciones. Este caso ilustra los cuidados enfermeros esenciales durante el ingreso, incluyendo el control de signos vitales, manejo de la vía aérea, educación familiar y apoyo emocional.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, cetoacidosis diabética, pediatría, cuidados intensivos, educación en diabetes.

ABSTRACT

Diabetic ketoacidosis (DKA) is a severe and common acute complication in the initial diagnosis of type 1 diabetes mellitus (T1DM) in children. We present the case of a 10-year-old girl who debuted with DKA, manifested by polyuria, polydipsia, weight loss, vomiting, and altered level of consciousness. She was admitted to the pediatric intensive care unit where she received intravenous insulin therapy, rehydration, and strict metabolic control. The importance of early diagnosis and multidisciplinary management to prevent complications is highlighted. This case illustrates essential nursing care during hospitalization, including vital signs monitoring, airway management, family education, and emotional support.

KEY WORDS

Type 1 diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis, pediatrics, intensive care, diabetes education.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, resultando en una deficiencia absoluta de insulina y la necesidad de terapia insulínica para mantener el equilibrio glucémico¹. La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda grave que puede presentarse como la forma inicial de manifestación clínica de la DM1, especialmente en la población pediátrica².

La CAD se caracteriza por un estado metabólico de hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia, que, si no se maneja adecuadamente, puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como edema cerebral, insuficiencia renal y alteraciones electrolíticas severas. La incidencia de CAD al diagnóstico varía considerablemente entre países y regiones, con cifras reportadas que oscilan entre el 15% y el 70% de los nuevos diagnósticos en niños^3,4.

El manejo clínico de la CAD requiere la estabilización del paciente mediante rehidratación adecuada, corrección del desequilibrio electrolítico y administración de insulina, generalmente en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Además, el rol del equipo de enfermería es fundamental en la monitorización continua, el manejo del tratamiento y la educación del paciente y su familia para asegurar la adherencia al tratamiento y prevenir futuras descompensaciones⁵.

Este caso clínico ilustra la importancia de un diagnóstico temprano, un tratamiento protocolizado y un abordaje multidisciplinar en la atención de niños con CAD, que contribuyan a mejorar el pronóstico y la calidad de vida a largo plazo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 10 años, sin antecedentes médicos relevantes, que es traída al servicio de urgencias por cuadro de 4 días de poliuria, polidipsia intensa, pérdida de peso progresiva (3 kg en una semana), y desde las últimas 24 horas vómitos persistentes y somnolencia. A su llegada, presenta respiración rápida y profunda (respiración de Kussmaul), signos de deshidratación moderada y alteración leve del nivel de conciencia (Glasgow 13).

En la exploración física se evidencia taquicardia, hipotensión leve, y mucosas secas. Se solicita analítica urgente que muestra:

• Glucosa en sangre: 450 mg/dL.
• pH arterial: 7,15.
• Bicarbonato: 10 mmol/L.
• Cuerpos cetónicos en sangre: positivos.
• Electrolitos: sodio 132 mmol/L, potasio 3,8 mmol/L.

Se ingresa en UCI pediátrica y se inicia tratamiento con rehidratación intravenosa con solución salina isotónica, insulina por perfusión continua y monitorización estricta. La paciente evoluciona favorablemente, mejorando el estado metabólico en las primeras 48 horas, sin complicaciones. Se realiza educación a la familia sobre manejo de la DM1 y planificación del alta con seguimiento endocrinológico.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Modelo de Virginia Henderson (14 necesidades):

1. Respirar normalmente: La paciente presenta respiración rápida y profunda (respiración de Kussmaul) como respuesta a la acidosis metabólica.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta polidipsia y pérdida de peso debido a la hiperglucemia y deshidratación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Poliuria con riesgo de desequilibrio electrolítico por eliminación excesiva de líquidos y electrolitos.
4. Moverse y mantener buena postura: Inicialmente está consciente y puede moverse, pero puede presentar debilidad muscular.
5. Dormir y descansar: Puede presentar alteraciones por malestar y dolor abdominal.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente del personal de enfermería durante la hospitalización.
7. Mantener temperatura corporal: Posible fiebre por infección concomitante.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Requiere ayuda por el estado de salud y hospitalización.
9. Evitar peligros del entorno: Monitorización para prevenir complicaciones como edema cerebral y desequilibrio electrolítico.
10. Comunicarse: Consciente, puede expresar malestar y dolor.
11. Vivir según sus valores y creencias: Apoyo emocional para ella y su familia.
12. Trabajar y sentirse realizado: Suspendidas temporalmente por hospitalización.
13. Participar en actividades recreativas: Educación para la familia y paciente sobre la diabetes y manejo.
14. Aprender: Limitado durante la hospitalización; se planifica reintegración gradual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁶

00002 – Desequilibrio nutricional: menos que las necesidades corporales, relacionado con poliuria, vómitos y malabsorción secundaria a hiperglucemia y cetosis, manifestado por pérdida de peso y deshidratación.

00028 – Riesgo de desequilibrio electrolítico, relacionado con eliminación excesiva de líquidos y electrolitos por poliuria y tratamiento con insulina y fluidos intravenosos.

00032 – Alteración del patrón respiratorio, relacionado con acidosis metabólica y respiración de Kussmaul, manifestado por respiración rápida y profunda.

00108 – Déficit de autocuidado: higiene personal, relacionado con debilidad y hospitalización prolongada, manifestado por dependencia para actividades de aseo.

00146 – Ansiedad, relacionado con hospitalización, diagnóstico de enfermedad crónica y desconocimiento del proceso.

00155 – Riesgo de lesión, relacionado con alteraciones electrolíticas, posible edema cerebral y alteración del estado de conciencia.

Intervenciones de Enfermería (NIC)⁷:

1100 – Manejo nutricional: Monitorización del estado nutricional y administración de dieta adecuada para corregir el desequilibrio nutricional.

4070 – Monitorización de electrolitos: Control de niveles séricos de electrolitos y administración de suplementos según indicación médica.

3350 – Monitorización respiratoria: Observación del patrón respiratorio y administración de oxígeno si es necesario para mantener adecuada oxigenación.

1805 – Asistencia en autocuidado: Ayuda al paciente en las actividades de higiene personal para mantener la integridad cutánea y confort.

5820 – Reducción de ansiedad: Apoyo emocional, información clara y ambiente tranquilo para disminuir la ansiedad.

6490 – Prevención de caídas: Implementación de medidas para evitar caídas y lesiones asociadas a alteraciones neurológicas y electrolíticas.

Resultados Esperados (NOC)⁸:

1000 – Estado nutricional: El paciente mantiene peso corporal adecuado y signos vitales estables relacionados con una nutrición óptima.

0903 – Equilibrio ácido-base y electrolítico: Mantener niveles normales de electrolitos y equilibrio ácido-base.

0413 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso: Mantener oxigenación adecuada y patrón respiratorio estable.

0602 – Autocuidado: higiene: Mantener higiene personal adecuada con mínima ayuda.

1211 – Nivel de ansiedad: Mostrar disminución de signos y síntomas de ansiedad.

1907 – Comportamiento para prevención de caídas: Permanecer libre de caídas durante la hospitalización.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La cetoacidosis diabética (CAD) representa una emergencia metabólica común en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1, caracterizada por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. Su presentación clínica incluye poliuria, deshidratación, alteraciones electrolíticas y alteración del estado neurológico, como se observó en este caso. El manejo oportuno con rehidratación, corrección de electrolitos y administración de insulina es fundamental para evitar complicaciones graves como edema cerebral o insuficiencia renal.

La valoración enfermera basada en los patrones funcionales de Virginia Henderson permitió identificar las necesidades del paciente, incluyendo el desequilibrio nutricional, riesgo de desequilibrio electrolítico, alteración del patrón respiratorio y déficit en el autocuidado. La intervención integral y multidisciplinaria, con monitorización estricta y educación a la familia, fue clave para la recuperación favorable del paciente.

Este caso destaca la importancia de la detección precoz y el abordaje sistemático de la CAD, así como la función esencial del personal de enfermería en la monitorización, prevención de complicaciones y apoyo emocional al paciente y su familia. La educación continua y protocolos claros contribuyen a mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los niños con diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Dunger DB, Sperling MA. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents. N Engl J Med. 1992;326(1):9-16. doi:10.1056/NEJM199201023260103
3. Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis. Pediatric Diabetes. 2018;19(Suppl 27):155-177.
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5. Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018;19 Suppl 27:155-177.
6. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
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