Rabdomiólisis traumática en paciente pediátrica: abordaje enfermero

 

AUTORES

1. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
2. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
5. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

 

RESUMEN

Paciente pediátrica de 14 años acude al servicio de urgencias tras caída secundaria a fallo muscular en extremidades inferiores. Fue diagnosticada de rabdomiólisis de origen traumático. Se inició tratamiento médico con analgésicos, vitamina K y curas locales con suero fisiológico y apósitos de Linitul (bálsamo de Perú). Desde enfermería se aplicó una valoración integral con el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades afectadas relacionadas con movilidad, dolor, eliminación y estado emocional. Se establecieron diagnósticos enfermeros (NANDA), intervenciones (NIC) y objetivos (NOC) orientados a la recuperación funcional, alivio del dolor y prevención de complicaciones. El abordaje enfermero precoz y coordinado fue fundamental para la recuperación de la paciente sin secuelas.

PALABRAS CLAVE

Rabdomiólisis, pediatría, cuidados de enfermería, traumatología, Virginia Henderson.

ABSTRACT

A 14-year-old pediatric patient presented to the emergency department after a fall caused by lower limb muscle failure. She was diagnosed with traumatic rhabdomyolysis. Treatment included analgesics, vitamin K, and local wound care with Linitul and saline. Nursing staff performed an integral assessment using Virginia Henderson’s model, identifying impaired needs related to mobility, pain, elimination, and emotional status. NANDA nursing diagnoses, NIC interventions, and NOC goals were established to promote functional recovery, pain relief, and prevention of complications. Early and coordinated nursing care was key to the patient’s recovery without sequelae.

KEY WORDS

Rhabdomyolysis, paediatric, nursing care, traumatology, Virginia Henderson.

 

INTRODUCCIÓN

La rabdomiólisis es un síndrome clínico caracterizado por la destrucción del músculo estriado, lo cual provoca la liberación de los componentes intracelulares musculares —como mioglobina, potasio, enzimas y proteínas— al torrente sanguíneo y al espacio extracelular. Este fenómeno puede ir desde una presentación asintomática con elevación aislada de la creatincinasa (CK), hasta un cuadro grave potencialmente mortal con alteraciones hidroelectrolíticas, fallo renal agudo (FRA) e incluso coagulación intravascular diseminada (CID).

Las causas más frecuentes de rabdomiólisis incluyen el traumatismo muscular directo, el ejercicio físico extremo, ciertas infecciones, el uso de fármacos (estatinas, antipsicóticos, drogas ilícitas) y trastornos metabólicos. En población pediátrica, especialmente en adolescentes, los casos pueden estar asociados a traumatismos deportivos, accidentes o cuadros infecciosos. La debilidad muscular, el dolor (mialgia) y la presencia de orina color «cola» o «té» son signos clínicos característicos, siendo esta última indicativa de mioglobinuria^1,2.

El hallazgo analítico más sensible es una elevación marcada de la CK. Niveles superiores a 5.000 U/L en ausencia de daño cerebral o infarto de miocardio suelen reflejar una lesión muscular grave. Si no se trata adecuadamente, la acumulación de mioglobina puede causar daño renal directo y precipitar insuficiencia renal aguda.

El tratamiento se basa en el soporte vital avanzado (vía aérea, ventilación y circulación) y en la prevención del daño renal, principalmente mediante hidratación intensiva intravenosa. El uso de alcalinizantes urinarios o diuréticos osmóticos como el manitol es frecuente en la práctica clínica, aunque su eficacia aún no está plenamente respaldada por la evidencia científica³.

Este caso clínico presenta a una paciente pediátrica de 14 años que desarrolló un cuadro de rabdomiólisis posterior a un traumatismo leve, destacando la importancia del reconocimiento precoz del síndrome y el abordaje integral desde la perspectiva enfermera.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 14 años, sin antecedentes personales relevantes, que acudió a urgencias tras referir pérdida súbita de fuerza en las extremidades inferiores, lo que le provocó una caída durante una actividad física escolar. La paciente manifestó dolor intenso en ambos muslos, con incapacidad para ponerse en pie tras el episodio.

A su llegada, se encontraba consciente y hemodinámicamente estable, con presión arterial de 112/68 mmHg, frecuencia cardíaca de 98 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm y temperatura de 36,8 °C. La exploración física evidenció dolor a la palpación en ambos cuádriceps, leve edematización y dificultad para realizar movimientos activos. No se observaron hematomas importantes, pero sí escoriaciones cutáneas en rodillas y codos y muñecas.

La analítica sanguínea mostró una elevación marcada de la creatincinasa (CK) >6.000 U/L, niveles elevados de mioglobina sérica y ligera elevación de transaminasas. La función renal en ese momento era normal (creatinina 0,7 mg/dL, urea 28 mg/dL), pero se mantuvo en observación estrecha debido al riesgo de fallo renal agudo. La analítica de orina reveló mioglobinuria con proteinuria leve y sin leucocituria ni nitritos.

Dada la gravedad potencial del cuadro, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátrica, donde permaneció 24 horas para monitorización continua de constantes, balance hídrico y función renal.

El diagnóstico clínico fue de rabdomiólisis traumática. El tratamiento incluyó hidratación intravenosa intensiva con suero fisiológico (3.000 ml/m²/día), monitorización estricta de diuresis, manejo del dolor y prevención de complicaciones renales. A nivel enfermero, se implementó un plan de cuidados enfocado en el control del dolor, mantenimiento de la movilidad funcional, cuidados locales de heridas con apósitos con Linitul y apoyo emocional.

Las heridas superficiales en extremidades fueron tratadas con curas locales bajo técnica aséptica y se administró vitamina K intravenosa como profilaxis ante riesgo de sangrado.

Tras su estancia en UCI, la paciente fue trasladada a planta, donde continuó con evolución favorable, recuperando progresivamente la fuerza en las extremidades inferiores sin secuelas renales. Fue dada de alta tras 72 horas, con seguimiento ambulatorio por pediatría y rehabilitación física.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Modelo de Virginia Henderson (14 necesidades):

1. Respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: dieta oral tolerada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: ligera oliguria inicial.
4. Moverse y mantener buena postura: movilidad muy reducida, dolor muscular.
5. Dormir y descansar: sueño interrumpido por dolor.
6. Vestirse y desvestirse: dependencia parcial.
7. Mantener temperatura corporal: sin fiebre.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: curas en extremidades.
9. Evitar peligros del entorno: riesgo de caídas.
10. Comunicarse: comunicativa, algo ansiosa.
11. Vivir según sus valores y creencias: sin alteraciones.
12. Trabajar y sentirse realizado: preocupación por no poder llevar una vida normal e ir a clases.
13. Participar en actividades recreativas: limitada.
14. Aprender: receptiva a la información.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

00004 – Riesgo de deterioro de la función renal:

Relacionado con destrucción muscular masiva secundaria a rabdomiólisis y liberación de mioglobina.

00132 – Dolor agudo:

Relacionado con lesión muscular postraumática, manifestado por verbalización de dolor, expresión facial de malestar y limitación de movimientos.

00085 – Deterioro de la movilidad física:

Relacionado con debilidad muscular y dolor, manifestado por dificultad para caminar y mantenerse en pie.

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:

Relacionado con inmovilidad y presencia de heridas superficiales.

00146 – Ansiedad:

Relacionado con estancia en UCI y separación del entorno habitual, manifestado por nerviosismo, preocupación y llanto.

00126 – Déficit de conocimientos:

Relacionado con diagnóstico reciente y tratamiento de la rabdomiólisis, manifestado por preguntas frecuentes y expresión de desconocimiento.

Intervenciones de Enfermería (NIC)⁵:

Manejo de líquidos (4120)

• Vigilar signos de sobrehidratación o deshidratación.
• Control estricto de ingesta y eliminación.
• Administrar fluidoterapia según prescripción.

 

Control del dolor (1400)

• Valorar intensidad del dolor (escala EVA).
• Aplicar medidas farmacológicas y no farmacológicas.
• Evaluar respuesta al tratamiento.

 

Fomento de la movilidad (0200)

• Ayudar en la movilización progresiva.
• Instruir sobre ejercicios pasivos y activos.
• Coordinar con fisioterapia pediátrica.

 

Cuidados de la piel (3584)

• Observar zonas de presión y heridas.
• Realizar curas con técnica aséptica y apósitos adecuados.
• Cambios posturales si procede.

 

Disminución de la ansiedad (5820)

• Escuchar activamente a la paciente.
• Permitir contacto frecuente con la familia.
• Explicar procedimientos de forma clara y calmada.

 

Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)

• Informar sobre la rabdomiólisis de forma adaptada a la edad.
• Enseñar signos de alarma a los cuidadores.
• Explicar la importancia de la hidratación.

 

Resultados Esperados (NOC)⁶:

Función renal (0502)

• La paciente mantendrá una diuresis adecuada (>1 ml/kg/h).
• Creatinina y urea dentro de rango normal.
• Ausencia de signos de sobrecarga hídrica.

 

Control del dolor (1605)

• Verbalización de disminución del dolor.
• Mejora en la movilidad.
• Menor necesidad de analgesia.

 

Movilidad (0208)

• Incremento progresivo de la capacidad para caminar.
• Realiza movimientos activos sin dolor.

 

Integridad tisular: piel y mucosas (1101)

• Ausencia de nuevas lesiones cutáneas.
• Cicatrización progresiva de heridas.

 

Nivel de ansiedad (1211)

• Disminución de manifestaciones de ansiedad.
• Actitud más tranquila ante procedimientos.

 

Conocimiento: proceso de la enfermedad (1813)

• Familia y paciente comprenden la causa y tratamiento de la rabdomiólisis.
• Identifican signos de alarma y medidas de prevención.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La rabdomiólisis en edad pediátrica, aunque infrecuente, requiere intervención enfermera rápida y planificada para evitar consecuencias graves. La valoración con el modelo de Henderson permitió identificar y priorizar cuidados centrados en la movilidad, el dolor y la integridad de la piel. La educación sanitaria a la familia también fue clave. La paciente evolucionó favorablemente, logrando la recuperación funcional completa en pocos días, sin necesidad de diálisis ni intervención quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: rhabdomyolysis — an overview for clinicians. Crit Care. 2005;9(2):158-69.
2. Baeza-Trinidad R. Rhabdomyolysis: a syndrome to be considered. Med Clin (Barc). 2022 Mar 25;158(6):277–83.
3. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009 Jul;361(1):62-72.
4. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.