Caso clínico. Asistencia extrahospitalaria en episodio de síncope por hipotensión arterial

30 abril 2024

 

AUTORES

  1. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.
  2. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  3. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  5. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  6. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.

 

RESUMEN

El síncope, se ha definido según la Sociedad Europea de cardiología como una pérdida transitoria de consciencia que cursa con recuperación espontánea y sin secuelas debido a una hipoperfusión cerebral general y transitoria siendo un cuadro clínico muy prevalente.

Entre el 6 y el 30% de los pacientes, en función de la edad y el contexto en que se analicen, presentan un síncope debido a una causa cardiaca, que a veces es la primera manifestación de su enfermedad y puede ser un marcador de mal pronóstico, con riesgo de muerte súbita1.

PALABRAS CLAVE

Síncope, atención prehospitalaria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Syncope has been defined according to the European Society of Cardiology as a transient loss of consciousness that happens with spontaneous recovery and without consequences due to general and transient cerebral hypoperfusion, being a very prevalent clinical condition.

Between 6 and 30% of patients, depending on the age and the context in which they are analyzed, present syncope due to a cardiac cause, which is sometimes the first manifestation of their disease and can be a marker of illness prognosis, with risk of sudden death1.

KEY WORDS:

Syncope, prehospital care, NANDA, NOC, NIC

INTRODUCCIÓN

El síncope es una pérdida transitoria de conciencia de carácter autolimitado ya que su recuperación se produce espontáneamente y de forma completa. Tiene rápida instauración, pero corta duración a través de un mecanismo de hipoperfusión global cerebral transitoria.

Por otra parte, existe el presíncope que se usa para describir un estado que se parece al pródromo del síncope, pero que no se acompaña de pérdida del conocimiento.

La característica común a todos los mecanismos fisiopatológicos del síncope es una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.

Su diagnóstico debe estar enfocado en el historial médico del paciente donde se estudiarán las posibles causas (cardiológicas o no), enfermedades concomitantes, factores de riesgo, actividad realizada durante el episodio y por último se apoyará en los hallazgos de la exploración física y las pruebas complementarias. El diagnóstico diferencial debe concretar si la pérdida de conciencia fue por síncope o por otras causas que cursan con pérdida de conciencia.

En base al diagnóstico de sospecha, a los posibles factores de riesgo y a los hallazgos obtenidos en la exploración y pruebas complementarias, debe decidirse la necesidad de ingreso y la indicación de pruebas complementarias. Si el síncope es producido por causa arrítmica, se debe sospechar la presencia de taquiarritmias o bradiarritmias como causantes del cuadro, ya que en función de esto se indicará uno u otro tratamiento definitivo2.

 

Clasificación Etiológica del síncope3:

  1. Síncope reflejo (síncope neuromediado).
    1. El síncope vasovagal o lipotimia común.
    2. El síncope situacional: deglutorio, defecatorio, miccional, etc.
    3. El síncope tras el ejercicio.
    4. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
  2. Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática.
    1. Disfunción autónoma [1ª (Parkinson, AMS); 2ª (DM, Amiloidosis)].
    2. Síncope por drogas (Fármacos).
    3. Depleción de volumen (hemorragia, diarrea, Addison).
  3. Síncope cardiaco (cardiovascular).
    1. Arritmias.
    2. Enfermedades cardiacas estructurales (valvulopatías, mixoma, taponamiento, TEP, isquemia…).
  4. Pseudosíncope psicógeno.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 94 años que en su domicilio durante ingesta de comida sufre síncope por hipotensión de unos minutos de duración con recuperación espontánea. Acude el equipo de atención primaria quien avisa al Servicio de Emergencias Extrahospitalarias.

  • ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, Diabetes mellitus tipo II, Síndrome prostático, Hipoacusia, Fibrilación auricular, Insuficiencia Cardíaca. Portador de marcapasos por BAV desde 1995. Exfumador desde hace 20 años.
  • ENFERMEDAD ACTUAL: A la llegada del servicio de emergencias, paciente consciente, orientado, con recuperación espontánea tras síncope vasovagal.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA: TA: 75/44 mmHg, FC: 64 lpm, Sat O2: 96%, Glucemia: 129 mg/dl.

 

Paciente hipotenso con debilidad generalizada. Pulsos periféricos negativos. Refiere cefalea occipital por caída durante síncope.

La familia niega atragantamiento durante la comida. También refiere episodios de hipotensión durante los últimos días sin ningún periodo sincopal.

  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECG con ritmo de marcapasos a 60 lpm. Auscultación pulmonar con MP conservada. Auscultación cardiaca con tonos apagados.
  • EVOLUCIÓN: Recuperación de cifras tensionales tras administración de suero salino.
  • PLAN:

 

Canalización de vía IV y administración de Suero Fisiológico 500 ml (ritmo rápido) y Paracetamol 1 g por cefalea.

Retirada de parche de nitroglicerina que lleva el paciente en su tratamiento habitual para evitar nuevo episodio de hipotensión.

Traslado en Soporte Vital Avanzado a centro hospitalario para valoración y tratamiento.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

  • NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE NUTRICIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: No alterada.
  • NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterada.
  • NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.
  • NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.
  • NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.
  • NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
  • NECESIDAD DE COMUNICARSE: Alterada por hipoacusia.
  • NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
  • NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: No alterada.
  • NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.
  • NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: 00024 Perfusión tisular inefectiva manifestado por hipotensión relacionado con hipovolemia.

NOC:

  • Efectividad de la bomba cardíaca.
  • Estado circulatorio.
  • Estado de signos vitales.
  • Perfusión tisular: cardíaca.
  • Perfusión tisular: pulmonar.
  • Estado neurológico.
  • Perfusión tisular: cerebral.
  • Perfusión tisular: órganos abdominales.
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • Perfusión tisular: periférica.

 

NIC:

  • Cuidados cardíacos: agudos.
  • Regulación hemodinámica.
  • Precauciones circulatorias.
  • Manejo de la perfusión cerebral.
  • Manejo de los signos vitales.
  • Mejora de la perfusión cerebral.
  • Monitorización neurológica.
  • Manejo de líquidos.
  • Manejo de la hipovolemia.
  • Terapia intravenosa (IV).
  • Vigilancia de la piel.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Control de TA periódica para asegurar buenas cifras tensionales y así asegurar un buen estado circulatorio.
  • Mantener buen estado volémico mediante la administración de cristaloides.

 

NANDA: 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con falta de conocimientos.

NOC:
• Conocimiento del régimen terapéutico.

• Participación: decisiones sobre asistencia de salud.

 

NIC:
• Fomentar la implicación familiar.

• Guías del sistema sanitario.

• Educación sanitaria.

• Identificación de riesgos.

• Educación proceso de enfermedad.

• Apoyo en la toma de decisiones.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Explicar indicaciones y contraindicaciones de la medicación antihipertensiva.
  • Enseñanza tanto al paciente como a la familia de límites de cifras tensionales, así como del momento en que no se debería administrar medicación antihipertensiva.
  • Hacer partícipe a la familia cuidadora de riesgos de la medicación.
  • Fomentar la toma de tensión arterial periódica apuntándolo en un registro para asegurar un control de la misma.

 

NANDA: 00122 Alteración de la percepción sensorial auditiva manifestado por alteración de los patrones de comunicación relacionado con alteración de la percepción sensorial auditiva.

NOC:

  • Comunicación: capacidad receptiva.
  • Conducta de compensación auditiva.
  • Equilibrio.

 

NIC:

  • Fomento de la comunicación: déficit auditivo.
  • Manejo ambiental: seguridad.
  • Manejo de la comunicación.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Comunicación efectiva con el paciente a través de la subida de tono de la voz.
  • Cerciorarse de que el paciente ha escuchado y entendido nuestro mensaje con técnicas de repetición.
  • Hablar frente a frente con el paciente para facilitar el entendimiento y la lectura de labios.
  • Proporcionar información de dispositivos para hipoacusia.

 

CONCLUSIONES

  • El síncope es una pérdida transitoria de la consciencia generalmente de carácter benigno, duración autolimitada, reversible y transitoria.
  • Definir la causa subyacente es importante para poder establecer un diagnóstico y tratarlo de manera efectiva debido a su múltiple causalidad.
  • El síncope puede comportar adicionalmente otros problemas como traumatismos o lesiones derivadas de la caída por pérdida de consciencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moya-Mitjans, Rivas A, Sarrias N, Pérez A, Roca I. Unidad de arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Revista Española de Cardiología. 2012;65(08). Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/sincope/articulo/90147733/
  2. Del Val D, Rodríguez D, Segura de la Cal T, Zamorano JL. Síncope. Medicine, Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. Elsevier. 2017; 12(38):2275-2281.
  3. SAMUR- Protección Civil. Manual de procedimientos SAMUR – Protección Civil. Madrid. EMS Solutions Internacional; 2023.
  4. Diagnósticos NANDA. Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/

 

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