Abordaje enfermero integral en paciente con espondilitis anquilosante. Estudio de caso

 

AUTORES

1. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina interna Zaragoza. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada de Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestesia. Huesca, España.

 

RESUMEN

La espondilitis anquilosante es una espondiloartropatía inflamatoria crónica que afecta al esqueleto axial, generando dolor, rigidez y limitación funcional. Se presenta el caso clínico de un varón de 32 años con dolor lumbar de más de seis meses de evolución, rigidez matutina y dificultades para dormir. La valoración física reveló limitación en la movilidad lumbar y sacroilíaca. Se diagnosticó espondilitis anquilosante mediante resonancia magnética y alteraciones inflamatorias en analítica. La valoración enfermera, realizada según los patrones funcionales de Gordon, permitió identificar diagnósticos como dolor crónico, insomnio, ansiedad y conocimientos deficientes. Se establecieron intervenciones de enfermería basadas en las clasificaciones NANDA, NIC y NOC, orientadas al manejo del dolor, mejora del descanso, apoyo emocional y educación sanitaria. Este abordaje integral resalta el papel clave de la enfermería en la mejora de la calidad de vida de personas con enfermedades reumáticas crónicas. Se concluye que la valoración individualizada y el seguimiento continuo son esenciales para promover la autonomía del paciente y su adherencia terapéutica.

 

PALABRAS CLAVE

Espondilitis anquilosante, enfermería, diagnósticos NANDA, dolor crónico, plan de cuidados.

ABSTRACT

Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory spondyloarthropathy affecting the axial skeleton, causing pain, stiffness, and functional limitation. We present the case of a 37-year-old male with low back pain for over six months, morning stiffness, weight loss, and sleep disturbances. Physical examination showed restricted lumbar and sacroiliac mobility. Diagnosis was confirmed by MRI and laboratory inflammatory markers. The nursing assessment, based on Gordon’s functional patterns, identified chronic pain, insomnia, anxiety, and lack of knowledge. Nursing diagnoses, interventions, and outcomes were established according to NANDA, NIC, and NOC classifications, focused on pain management, sleep improvement, emotional support, and patient education. This comprehensive approach highlights the essential role of nursing in improving the quality of life of patients with chronic rheumatic diseases. Individualized assessment and continuous follow-up are crucial to promote patient autonomy and adherence.

KEY WORDS

Ankylosing spondylitis, nursing, nursing diagnosis, chronic pain, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

La espondilitis anquilosante (EA) es una espondiloartropatía inflamatoria crónica que afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. Su etiología no es del todo conocida, aunque se ha identificado una fuerte asociación con el antígeno HLA-B27, presente en hasta el 90% de los pacientes diagnosticados¹. Esta enfermedad cursa con dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina prolongada y limitación funcional progresiva, pudiendo llegar a la anquilosis completa de la columna vertebral en etapas avanzadas. La prevalencia estimada a nivel mundial oscila entre el 0,1% y el 1,4%, y es más frecuente en varones jóvenes entre los 20 y 40 años².

El diagnóstico precoz es fundamental para evitar complicaciones y deterioro funcional severo. En este contexto, la resonancia magnética (RMN) es una herramienta clave para la detección temprana de cambios inflamatorios en las articulaciones sacroilíacas, incluso antes de que sean visibles en radiografías convencionales. Además, los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) son útiles para evaluar la actividad de la enfermedad^3,4.

Desde la perspectiva enfermera, la espondilitis anquilosante requiere un enfoque integral centrado en la persona. La valoración de las necesidades básicas según Virginia Henderson permite identificar los problemas de salud y diseñar intervenciones individualizadas que aborden el dolor, la calidad del sueño, el impacto emocional y la educación sobre la enfermedad. El acompañamiento terapéutico de enfermería favorece la adherencia al tratamiento y mejora la calidad de vida del paciente^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE:

• Edad: 32 años.
• Sexo: Masculino.
• Ocupación: Abogado.
• Antecedentes personales: No antecedentes médicos significativos. No antecedentes de enfermedades autoinmunes en la familia.

 

MOTIVO DE LA CONSULTA:

El paciente acude a consulta refiriendo dolor lumbar de comienzo insidioso y progresivo que se localiza en la zona región sacroilíaca. El dolor es constante y se intensifica en las primeras horas del mañana asociado con rigidez articular. El paciente ha notado que el dolor mejora con el movimiento y la actividad física.

También menciona dolor en las caderas, y a veces en las rodillas, además de una ligera pérdida de movilidad en la columna vertebral.

A nivel personal, refiere que ha tenido dificultades para dormir debido al dolor nocturno. Incluso comenta que es su pareja quien le ayuda a girar en la cama cuando está de memoria. Niega fiebre, pérdida de peso significativa o síntomas gastrointestinales.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Inspección: Postura normal, sin signos evidentes de deformidad.
• Movilidad articular: Limita la flexión y la extensión lumbar.
• Pruebas específicas:
• Test de Schober positivo (limitación en la flexión de la columna lumbar).
• Signo de la “caída de la rodilla” positivo (indicativo de afectación de la columna sacroilíaca).
• Prueba de Fabere negativa para otras patologías articulares¹.
• Pruebas complementarias:
• Radiografía de columna lumbar y sacroilíacas: Se observa fusión de las articulaciones sacroilíacas, con imagen característica de espondilitis anquilosante¹.
• Análisis de sangre:
• Velocidad de sedimentación globular (VSG): elevada (35mm/h)
• Proteína C reactiva (PCR) elevada (12 mg/L).
• HLA-B27: positivo³.

 

DIAGNÓSTICO:

Espondilitis anquilosante, basado en los criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio¹.

TRATAMIENTO

Farmacológico:

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para controlar el dolor y la inflamación.
• Inmunomoduladores (como los inhibidores de TNF- α) si el paciente presenta síntomas persistentes y severos⁴.

 

No farmacológicos:

• Fisioterapia regular para mejorar la movilidad y la postura.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para prevenir la rigidez⁴.

 

PRONÓSTICO:

El pronóstico es variable, pero con tratamiento adecuado, el paciente puede mejorar la calidad de vida y prevenir la progresión de la enfermedad. Es importante un seguimiento a largo plazo para monitorizar la evolución².

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Pérdida de peso y apetito reducido.
3. Eliminar: Conservado.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Limitación por dolor lumbar; fatiga.
5. Dormir y descansar: Insomnio relacionado con el dolor.
6. Vestirse y desvestirse: Dificultad al vestirse por rigidez.
7. Mantener temperatura corporal: Afebril.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: Requiere ayuda ocasional.
9. Evitar peligros: Preocupación por posibles limitaciones.
10. Comunicarse: Expresa ansiedad sobre su diagnóstico.
11. Vivir según creencias y valores: Sin datos relevantes.
12. Trabajar y sentirse realizado: Preocupado por su rendimiento laboral.
13. Participar en actividades recreativas: Ha reducido por dolor.
14. Aprender y descubrir: Motivado a conocer su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

[00085] Deterioro de la movilidad r/c rigidez articular, dolor, y proceso inflamatorio crónico m/p limitación en la flexión y extensión lumbar, test de Schober positivo y dolor al moverse.

Objetivos NOC:

• [0208] Movilidad articular.
• [0221] Desempeño en las actividades de la vida diaria.

 

Intervenciones NIC:

[0221] Terapia de ejercicio: movilidad articular.

• [1400] Manejo del dolor.
• [6490] Prevención de caídas.

 

Actividades específicas:

• Enseñar al paciente ejercicios para mantener la movilidad.
• Aplicar calor local si está indicado.
• Administrar AINEs según prescripción.
• Supervisar marcha y uso de dispositivos de ayuda si fuese necesario.

 

[00198] Patrón del sueño r/c dolor nocturno y rigidez m/p sueño interrumpido e insomnio que refiere el mismo.

Objetivos NOC:

• [0004] Sueño.
• [1605] Control del dolor.

 

Intervenciones NIC:

• [1850] Mejorar el sueño.
• [1400] Manejo del dolor.

 

Actividades específicas:

• Establecer una rutina para conciliar el sueño.
• Aconsejar posturas adecuadas para dormir.
• Administrar analgésicos nocturnos si están prescritos.

 

[00155] Riesgo de caídas r/c disminución de movilidad, dolor articular, debilidad muscular

Objetivos NOC:

• [1902] Prevención de caídas.
• [0202] Ambulación.

 

Intervenciones NIC:

• [6490] Prevención de caídas.
• [2380] Ayuda en la deambulación.

 

Actividades específicas:

• Evaluar el entorno del hogar o trabajo para prevenir caídas.
• Educar al paciente sobre técnicas seguras de movilización.
• Supervisar la deambulación si hay pérdida de equilibrio.

 

[00097] Deterioro del ocio r/c dolor crónico, limitación de movimiento
Evidenciado por: disminución de actividades recreativas.

Objetivos NOC:

• [1604] Participación en actividades recreativas.
• [2002] Bienestar personal.

 

Intervenciones NIC:

• [5310] Facilitar actividades recreativas.
• [5246] Consejo sobre el estilo de vida.

 

Actividades específicas:

• Sugerir actividades adaptadas (como natación o caminatas suaves).
• Identificar intereses recreativos que se puedan mantener pese a las limitaciones.
• Promover grupos de apoyo o actividades grupales si el paciente lo desea.

 

[00069] Afrontamiento ineficaz r/c diagnóstico crónico reciente m/p preocupación por su salud, impacto en la vida personal y laboral.

Objetivos NOC:

• [1302] Afrontamiento del problema.
• [1205] Autoestima.

 

Intervenciones NIC:

• [5230] Mejorar el afrontamiento.
• [5390] Potenciación de la autoestima.

 

Actividades específicas:

• Proporcionar información clara sobre la enfermedad y su manejo.
• Fomentar la expresión de sentimientos.
• Referir apoyo psicológico si el paciente lo requiere.

 

DISCUSIÓN

La valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson permite identificar de forma estructurada las necesidades alteradas del paciente, facilitando una planificación individualizada de cuidados [5]. En pacientes con EA, el abordaje multidisciplinar, con el rol activo de enfermería, resulta clave para mejorar la adherencia al tratamiento, reducir el dolor y fomentar el autocuidado [6,7].

Estudios recientes destacan la efectividad de la educación sanitaria y del acompañamiento emocional en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EA, además del impacto positivo del ejercicio físico adaptado [8,9].

 

CONCLUSIONES
La espondilitis anquilosante requiere una atención integral y continua. La valoración enfermera estructurada según Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas y establecer un plan de cuidados individualizado. El control del dolor, la educación sanitaria y el apoyo emocional fueron pilares clave en la intervención enfermera. Este caso destaca la importancia del rol enfermero en el seguimiento de enfermedades crónicas, favoreciendo el autocuidado y mejorando la calidad de vida del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD. Ankylosing spondylitis and HL-A 27. Lancet. 1973;1(7809):904–7.
2. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. 2007;369(9570):1379–90.
3. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361–8.
4. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl 2):ii1–44.
5. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
6. Palomino-Moral PA, Moral-Fernández L, Frías-Osuna A. Impacto de la espondilitis anquilosante en la calidad de vida del paciente. Rev Soc Esp Enferm Reumatol. 2014;11(1):5–10.
7. Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD002822.
8. Chen J, Wang L, Fan G. The effect of cognitive behavioral therapy on quality of life in patients with ankylosing spondylitis: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33(4):735–747.
9. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73–84.