Glioma de bajo grado. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

AUTORES

1. Miguel Oliver Serrano. FEA de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
2. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Jean Franco Miguez Moya. MIR Medicina Familiar Y Comunitaria Unidad Docente Teruel. Teruel, España.
4. Lluch Esparza De La Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Gemma Boloix Peiro. Médico Atención Primaria. CS Sarrión. Teruel, España.

RESUMEN

Los gliomas de bajo grado (GBG) representan un grupo heterogéneo de tumores neuroepiteliales primarios del sistema nervioso central (SNC), predominantemente astrocíticos y oligodendrogliales, con comportamiento clínico más indolente en comparación con sus homólogos de alto grado. A pesar de su bajo potencial proliferativo, pueden evolucionar a formas más agresivas. El presente artículo revisa los aspectos clínicos, diagnósticos, moleculares y terapéuticos de estos tumores, con énfasis en su manejo multidisciplinar y seguimiento a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Glioma de bajo grado, astrocitoma, oligodendroglioma, IDH, 1p/19q, neurooncología.

ABSTRACT

Low-grade gliomas (LGG) are a heterogeneous group of primary central nervous system tumors, mainly astrocytic or oligodendroglial, with relatively slow growth and variable prognosis. Despite their indolent nature, they carry a risk of malignant transformation. This review addresses current diagnostic, molecular, and therapeutic approaches to LGG, highlighting multidisciplinary management and long-term follow-up.

KEY WORDS

Low-grade glioma, astrocytoma, oligodendroglioma, IDH mutation, 1p/19q co-deletion, neuro-oncology.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias traido por uvi móvil por episodio convulsivo tónico clónico con relajación de esfínteres y pérdida de consciencia con mordedura de lengua de 3 minutos de duración que cedió espontáneamente, acude recuperado totalmente, con Glasgow 15, exploración neurológica sin alteraciones y dentro normalidad. TA 170/95 mmHg, Fc 104x´, sO2 99%. Resto exploración sin alteraciones. Afebril. Analítica sanguínea sin alteraciones, excepto CPK 380 y lactato 4.5 sin acidosis. Se realiza ECG dentro normalidad. Se realiza Rx tórax sin hallazgos. Ante paciente con primera crisis convulsiva se realiza TAC cerebral urgente objetivando LOE cerebral lóbulo frontal, por lo que se decide iniciar tratamiento antiepiléptico con levetiracetam 500mg/12h y dexametasona 8 mg/12h iv y se procede ingreso planta neurología para estudio. Durante ingreso se realiza RMN cerebral con diagnóstico de glioma bajo grado, por lo que se contacta con neurocirugía para IQ. Paciente se interviene de la lesión sin alteraciones posteriores.

DISCUSIÓN

Los gliomas de bajo grado (GBG) comprenden aproximadamente el 15% de todos los tumores cerebrales primarios y afectan principalmente a adultos jóvenes entre 20 y 40 años¹. Según la clasificación de la OMS 2021, se consideran GBG aquellos de grado 2 con mutación en IDH (isocitrato deshidrogenasa) y sin características de anaplasia ni necrosis².

Se clasifican histológicamente en:

• Astrocitoma difuso, IDH-mutado

• Oligodendroglioma, IDH-mutado y 1p/19q codelecionado

El análisis molecular es crucial para el diagnóstico y pronóstico:

• Mutación IDH1/2: confiere mejor pronóstico².

• Codeleción 1p/19q: característica definitoria del oligodendroglioma, asociada a mayor sensibilidad a quimioterapia y mayor supervivencia³.

• Mutación TP53 y pérdida de ATRX: hallazgos típicos del astrocitoma⁴.

Los síntomas varían según la localización tumoral:

• Crisis epilépticas (80%): primera manifestación más común.

• Cefalea, déficits neurológicos focales, alteraciones cognitivas o de personalidad.

• Curso crónico y progresivo. Algunos casos pueden permanecer estables durante años^1,5.

El diagnóstico se realiza con prueba de imagen

• TC cerebro

• Resonancia magnética (RM) con contraste: prueba de elección.

• Imagen hipointensa en T1, hiperintensa en T2/FLAIR.
• No captan contraste o lo hacen de forma mínima.
• RM espectroscópica y funcional útil en planificación quirúrgica⁶.

• PET cerebral con metionina o FDOPA: puede ayudar a distinguir grados de agresividad ⁷.

No obstante, el diagnóstico definitivo se establece mediante biopsia o resección quirúrgica con análisis histopatológico e inmunohistoquímico, que debe incluir estudio molecular (IDH, 1p/19q, ATRX, TP53, MGMT)^2,4.

TRATAMIENTO:

a) Cirugía:

• Resección quirúrgica máxima segura: es la piedra angular del tratamiento.

• Mejora el control tumoral y la supervivencia. La cirugía precoz, incluso en pacientes asintomáticos, está recomendada si es técnicamente viable⁸.

• Navegación quirúrgica y monitorización intraoperatoria (RM, mapeo cortical) permiten minimizar riesgo funcional⁶.

b) Radioterapia:

• Indicada en tumores residuales, progresivos o con factores de mal pronóstico (edad >40, subtipo astrocítico, síntomas persistentes).

• Dosis típica: 50.4–54 Gy en fracciones de 1.8 Gy⁹.

c) Quimioterapia:

• Esquema PCV (procarbazina, lomustina, vincristina): asociado a mejor supervivencia en oligodendrogliomas con 1p/19q codeleción ¹⁰.

• Temozolomida: alternativa más tolerada, especialmente en astrocitomas IDH-mutados. Puede usarse en monoterapia o tras radioterapia ¹¹.

d) Vigilancia activa:

• En pacientes jóvenes, asintomáticos y con resección completa puede plantearse seguimiento activo con RM periódicas^5,9.

Seguimiento y pronóstico:

• Evaluación neurooncológica, neurológica y neuropsicológica periódica.

• Control con RM cada 3-6 meses inicialmente y luego anual.

• Riesgo de transformación maligna a glioma de alto grado (grado 3 o 4), más común en astrocitomas con pérdida de ATRX y mutaciones TP53 ⁴.

• La supervivencia global media supera los 10 años en oligodendrogliomas con mutaciones favorables^1,10_.

CONCLUSIONES

Los gliomas de bajo grado, aunque clínicamente indolentes, requieren un enfoque diagnóstico exhaustivo que combine características histológicas y moleculares. La cirugía precoz sigue siendo el tratamiento más efectivo cuando es factible. Las decisiones terapéuticas deben individualizarse según perfil molecular, síntomas, edad y extensión tumoral. Un seguimiento estrecho es esencial por el riesgo de progresión o transformación maligna.

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