AUTORES
- Alberto Muñoz Vos. MIR MFyC de la Unidad Docente de Teruel.
- Cristina Gargallo Martínez. FEA Urgencias Obispo Polanco Teruel.
- Sara Plou Izquierdo. Médico de Atención Primaria Centro de salud de Sarrión. Teruel.
- Carlos Antonio Utria Hernández FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel.
- Andrea Soriano Barrera. Enfermería Centro Salud Rural. Teruel.
- Pablo De Fez Febré. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel.
RESUMEN
La esporotricosis o enfermedad por pinchazo de rosa es la micosis por implantación más frecuente en el mundo con una mayor incidencia en climas tropicales y subtropicales. El curso puede ser agudo o subagudo y es causada por el complejo de hongos dimórficos Sporothrix Schenckii, la mayoría de las veces por inoculación de material contaminado como tierra del suelo, heno, espinas, madera o moho, tras sufrir heridas en la piel. En consecuencia, las personas con exposición frecuente a estos entornos, como agricultores, ganaderos o carpinteros tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad1,3.
Se presenta un caso de un varón de 30 años que acude a urgencias hospitalarias por lesiones costrosas muy pruriginosas en piel sobretodo de codos y ambas piernas de un mes de evolución con inicio mientras trabajaba la vendimia en Francia.
PALABRAS CLAVE
Esporotricosis, cutáneo, contaminación, vendimia.
ABSTRACT
Sporotrichosis, or rose pricking disease, is the most common implantation mycosis worldwide, with a higher incidence in tropical and subtropical climates. It can be acute or subacute and is caused by the dimorphic fungal complex Sporothrix schenckii, most often through inoculation with contaminated material such as soil, hay, thorns, wood, or mold after skin wounds. Consequently, people with frequent exposure to these environments, such as farmers, ranchers, or carpenters, are at greater risk of contracting the disease.
We present the case of a 30-year-old man who presented to the hospital emergency room with highly pruritic, crusty skin lesions, especially on his elbows and both legs, which had developed for one month and began while working during grape harvesting in France.
KEY WORDS
Sporotrichosis, cutaneous, contamination, grape harvest.
INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso de un varón de 30 años, originario de África subsahariana, que acude al servicio de urgencias por lesiones cutáneas costrosas y otras ulcerativas en ambas piernas, torso, ambos antebrazos y codo izquierdo (Figura 1) (Figura 2), muy pruriginosas y con signos de infección bacteriana secundaria en ambas piernas. La sintomatología inició un mes antes mientras trabajaba en la vendimia en Francia. Sin fiebre, sin nódulos linfáticos afectados y sin otra clínica asociada.
Recopilando el dato de haber trabajado en vendimia junto con lesiones compatibles con micosis cutánea, la primera impresión diagnóstica fue esporotricosis cutánea fija en un estado avanzado de las lesiones ya que durante un mes evolucionó sin ningún tratamiento, algo inusual en nuestro medio.
El diagnóstico diferencial debe cubrir infecciones por micobacterias atípicas no tuberculosas y micosis profundas (alternariosis cutánea, cromoblastomicosis). Otros cuadros que pueden mimetizar este tipo de lesiones son la sífilis, enfermedad por arañazo de gato, leishmaniasis o el ectima estafilocócica persistente.
DISCUSIÓN
La esporotricosis puede presentarse de cuatro maneras distintas. La más prevalente, constituyendo hasta el 75% de los casos, es la forma linfocutánea. Esta se caracteriza por una lesión inicial (una pápula o nódulo endurecido) a la que le siguen varios nódulos que se extienden a lo largo del recorrido de los vasos linfáticos. Las otras formas son la cutánea fija, la diseminada y la extracutánea1.
Se realizó Analítica sanguínea con bioquímica y hemograma sin encontrar valores alterados. Ya que en el diagnóstico diferencial hay que descartar infección por micobactarias se realizó una placa de tórax para descartar lesiones pulmonares siendo anodina. Para la toma de muestras se realizó un punch de la lesión en codo izquierdo y un raspado de la lesión para cultivo. También se solicitó serología del Complejo Mycobacterium avium. Los resultados de cultivo y serologías (a los pocos días) fueron negativos y se describió la anatomía patológica como un proceso granulomatoso.
El tratamiento de elección para la esporotricosis es el itroconazol a dosis 200 mg/día durante un periodo prolongado (meses). En urgencias se inició primera dosis de floconazol 300 mg intravenosos junto con 2 gramos de augmentine intravenosos y aplicación de mupirocina tópica sobre la sobreinfección en ambas piernas derivando posteriormente al paciente a domicilio con seguimiento por parte de dermatología y de su médico de cabecera con dosis ambulatoria de augmentine 1 g oral cada 8 horas durante 10 días e itroconazol 200 mg al día hasta nueva orden.
En cita posterior de control por su médico de familia una semana después, las lesiones mostraban una mejora significativa sin signos de sobreinfección y el paciente refería desaparición de prurito y rascado, abandonando los controles tras dos meses de itroconazol oral.
CONCLUSIONES
La esporotricosis es la micosis profunda más frecuente en el mundo. Aunque es mucho más incidente en climas tropicales de Latinoamérica y África, los casos en España, antes testimoniales, están aumentado y es conveniente desde los servicios de urgencias, lugar junto con la consulta del médico de familia, donde los pacientes harán su primera consulta, conocer las manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico diferencial y tratamiento de esta entidad.
La forma más común de contagiarse es a través de una herida (10-62 % de los casos) con material contaminado. También puede ocurrir por la mordedura o el arañazo de un animal, casi siempre un gato. Por esta razón se considera una enfermedad ocupacional o zoonótica. En menor medida, la transmisión puede ser por vía respiratoria, lo que puede provocar esporotricosis diseminada en pacientes con el sistema inmune debilitado1,2. Para confirmar la esporotricosis, la clave es cultivar el hongo a partir de una biopsia de piel, ya que los exudados no sirven para un diagnóstico de laboratorio. El hongo Sporothrix crece como filamentos en agar Sabouraud a 25-28 °C. Es fundamental comprobar que el hongo presenta dimorfismo, es decir, que también puede crecer como lev
levadura presentes3. La elección para tratar las infecciones cutáneas es itraconazol, que se administra en dosis de 100-200 mg al día durante 3 a 6 meses. La mayoría de los pacientes (casi el 100%) responden completamente al tratamiento, siendo la solución oral más eficaz que los comprimidos debido a su mejor absorción. Si el paciente no tolera el itraconazol, la segunda opción es fluconazol a una dosis de 400 mg al día.
En resumen, a pesar del cultivo negativo, la clínica, la anatomía patológica y la excelente respuesta al itroconazol, permitieron establecer el diagnóstico de esporotricosis cutánea fija.
BIBLIOGRAFÍA
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- Arenas R. Esporotricosis. En: Arenas R. Micología Médica Ilustrada. México: McGraw- Hill; 2011:160-173.
- M. Ramos-e-Silva, C. Vasconcelos, S. Carneiro, T. Cestari. Sporotrichosis. Clin Dermatol., 25 (2007), pp. 181-187.
- C.A. Kauffman, R. Hajjeh, S.W. Chapman. Practice Guidelines for the Management of Patients with Sporotrichosis. Clin Infect Dis., 30 (2000), pp. 684-687.
adura a 37 °C. La histología no suele ser útil para el diagnóstico, porque hay pocas células de
