Proceso atención de enfermería en paciente con catatonia

AUTORES

1. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por alteraciones motoras y conductuales, que incluyen desde la inmovilidad y rigidez muscular hasta la excitación y agitación. Este trastorno puede manifestarse en el contexto de diversas condiciones psiquiátricas, como la esquizofrenia y los trastornos afectivos, así como en enfermedades médicas generales. Su identificación y tratamiento son cruciales, ya que la catatonia puede llevar a consecuencias graves si no se maneja adecuadamente.

Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería de una paciente que ingresa catatónica en una unidad de agudos de Psiquiatría.

PALABRAS CLAVE

Catatonia, enfermería, trastorno psicótico.

ABSTRACT

Catatonia is a neuropsychiatric syndrome characterized by motor and behavioral alterations, ranging from immobility and muscle rigidity to excitement and agitation. This disorder can manifest itself in the context of various psychiatric conditions, such as schizophrenia and affective disorders, as well as in general medical illnesses. Its identification and treatment are crucial, as catatonia can lead to serious consequences if not managed properly.

A nursing care process has been carried out for a catatonic patient admitted to an acute Psychiatry unit.

KEY WORDS

Catatonia, nursing, psychotic disorders.

INTRODUCCIÓN

La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por una serie de alteraciones motoras y conductuales, que incluyen desde la inmovilidad y la rigidez muscular hasta la excitación y la agitación. Este trastorno puede presentarse en el contexto de diversas condiciones psiquiátricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos y los trastornos del desarrollo, así como en situaciones médicas generales. La identificación y tratamiento de la catatonia son fundamentales, dado que puede tener consecuencias graves si no se aborda adecuadamente¹.

Históricamente, la catatonia fue descrita por Karl Kahlbaum en el siglo XIX, quien enfatizó la importancia de los síntomas motores en su clasificación. A lo largo de los años, la comprensión del síndrome ha evolucionado y se ha reconocido que la catatonia puede ser un síntoma de diferentes trastornos subyacentes, lo que subraya la necesidad de una evaluación exhaustiva y un enfoque diagnóstico diferenciador².

La etiología de la catatonia es multifactorial e involucra interacciones complejas entre factores genéticos, neurobiológicos y ambientales. Los tratamientos más efectivos incluyen el uso de benzodiazepinas, terapia electroconvulsiva (TEC) y, en algunos casos, antipsicóticos³. La identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con antecedentes de depresión mayor acude a urgencias derivada por el 061 por episodio de debilidad en MMII y caída posterior.

Psicobiografía: Mujer de 80 años, natural de Sevilla. Viuda. Madre de 2 hijas y 1 hijo. Relaciones armónicas con la familia. Vive sola en su domicilio y es independiente para las ABVD.

Antecedentes psicopatológicos personales: Paciente con antecedente de depresión recurrente que ha cursado con episodios depresivos mayores con características melancólicas que requirieron abordaje intrahospitalario en UHA Psiquiatría, siendo el último ingreso en 2018.

Antecedentes médico-quirúrgicos: No antecedentes de interés. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual: Paciente viuda, acude acompañada por sus dos hijas. Refieren que en las últimas semanas ha habido estresores como los preparativos de la boda de su hijo que tuvo lugar hace aproximadamente una semana. Relatan que desde entonces se encuentra más desanimada, con un discurso más pobre en contenido, y que ha habido un importante deterioro funcional ya que previamente era completamente independiente para las ABVD y ahora apenas realiza ninguna de las actividades que solía realizar. Hoy ha tenido una caída en domicilio tras regresar de una visita al cementerio. Niegan cogniciones de ruina o deliroides como presentó en anteriores episodios melancólicos.

Orexia y ciclo nictameral conservados. Juicio de realidad no objetivable.

La paciente no colabora, apenas emite palabras por lo que se realiza la anamnesis con su hija. Su hija refiere cuadro de inatención y parálisis motora de dos semanas de evolución. Refiere que la paciente se encuentra en tratamiento cada 4 meses con terapia electroconvulsiva por parte de psiquiatría, lo que le permite llevar una vida normal sin ser dependiente. Desde hace 2 semanas del cuadro progresivo de debilidad generalizada, anhedonia, parálisis motora, falta de colaboración y ausencia de respuesta a estímulos por parte de su familia.

No clínica infecciosa respiratoria, no clínica gastrointestinal ni urinaria.

Examen mental:

La exploración psicopatológica consciente, alerta y orientada en las tres esferas. Estuporosa. Actitud algo indiferente y mutista por momentos. Habla en tono bajo. Contacto visual fijo y no modulado según la situación social. Discurso a demanda, aunque coherente y estructurado, parco en palabras y pobre en contenido, sin poder valorar otros aspectos acerca del contenido, el curso o la forma del pensamiento. No clínica ansiosa basal ni paroxística. Tono anímico disminuido, anergia, capacidad hedónica no valorable, ausencia de reactividad emocional (aunque acompañantes afirman lo contrario), configurando un posible inicio de episodio depresivo mayor con características melancólicas. A nivel psicomotor leve flexibilidad cérea, mutismo. No catalepsia, negativismo, adopción de posturas antigravitatorias, manierismos, estereotipias, ecolalia, ni ecopraxia. No inestabilidad del SNA.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 180/86 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 88 p.m, Temperatura: 36,00 ºC, Saturación de Oxígeno: 98%, Glucosa: 122 mg/dl.

Importante dificultad para conversar con la paciente. No responde. No colaboradora.
Paciente normocoloreada, normohidratada, físicamente en buen estado general.

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. Murphy-. Blumberg-. No se palpan masas ni megalias.

EEII: No edemas ni signos de TVP.

Exploración neurológica: Falta de colaboración. Pupilas medias reactivas. MOE sin alteraciones. Habla escasa, conservada y coherente.

En tratamiento psicofarmacológico con Duloxetina 30 mg 1-1-0, Clomipramina 25 mg 0-0-2, Quetiapina 50 mg 0-0-1 y Lorazepam 1 mg 1-1/2-1.

Se programa sesión de Terapia Electroconvulsiva para el día siguiente y se instaura tratamiento con Lorazepam 2 mg en cena y desayuno.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: La paciente presenta antecedentes de depresión mayor con episodios melancólicos y ha requerido terapia electroconvulsiva (TEC) cada cuatro meses, la última administrada hace poco más de un mes. Acude a urgencias tras caída en domicilio y episodio de debilidad en miembros inferiores. Ha tenido un deterioro funcional en las últimas semanas, con una disminución notable en su independencia para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), aunque previamente era independiente.
2. Patrón nutricional-metabólico: Estado normocoloreado y normohidratado, lo que sugiere que no hay alteraciones evidentes en su estado nutricional. La paciente no presenta problemas gastrointestinales ni urinarios, y no se reportan cambios recientes en la ingesta de alimentos o líquidos.
3. Patrón de eliminación: No se han reportado alteraciones en la eliminación urinaria ni intestinal.
4. Patrón de actividad y ejercicio: Antes de este episodio, la paciente era independiente, pero ahora muestra una marcada limitación física y psíquica, con debilidad en miembros inferiores y una caída reciente. Exploración de extremidades inferiores sin signos de edema ni trombosis venosa profunda.
5. Patrón de sueño y descanso: La paciente mantiene el ciclo de sueño y vigilia conservado, sin alteraciones evidentes en el descanso.
6. Patrón cognitivo-perceptual: Consciente, alerta y orientada en las tres esferas. Muestra mutismo en ciertos momentos y un discurso pobre, con leve flexibilidad cérea, lo que indica disminución en la respuesta social y afectiva.
7. Patrón autoperceptivo-autoconcepto: Tono anímico bajo, signos de anergia, y contacto visual limitado; se observa indiferencia y disminución en la reactividad emocional, sugiriendo un episodio depresivo con características melancólicas y posible catatonía.
8. Patrón de rol y relaciones: La paciente cuenta con el apoyo de sus hijas, quienes están preocupadas por el deterioro en su capacidad funcional y emocional. Ha estado expuesta a estresores recientes, como la boda de su hijo, lo que podría haber exacerbado su estado depresivo.
9. Patrón sexual y reproductivo: No se recogen datos en relación a la sexualidad, lo que podría no ser relevante en esta situación actual.
10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés: Estrés reciente debido a eventos familiares ha influido en su estado emocional, desencadenando una posible recurrencia de un episodio depresivo melancólico.
11. Patrón de valores y creencias: No se han mencionado aspectos específicos, aunque la visita al cementerio antes de la caída podría indicar la importancia de ciertos rituales o eventos significativos para ella.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC⁵

NANDA: Fatiga (00093)

Definición: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.

Fatiga relacionada con la debilidad en miembros inferiores y el estado de ánimo bajo manifestado por cuadro de inatención y parálisis motora de dos semanas de evolución.

NOC: Tolerancia a la actividad (0005)

NIC:

Manejo de la energía (0180)

• Establecer un programa de actividad adaptado a su nivel de energía y capacidad.
• Promover períodos de descanso entre actividades.
• Evaluar la respuesta a la actividad y ajustar según tolerancia.

Dar esperanza (5310)

• Ayudar al paciente y familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
• Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
• Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo su enfermedad solo como una faceta de la persona.

NANDA: Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241)

Definición: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.

Deterioro de la regulación del estado de ánimo relacionado con episodios depresivos recurrentes con características melancólicas manifestado por mutismo, tono anímico disminuido, anergia, capacidad hedónica no valorable y ausencia de reactividad emocional.

NOC: Control de síntomas (1608)

NIC:

Intervención en caso de crisis (6160)

• Proporcionar un ambiente de apoyo.
• Evitar dar falsas esperanzas.
• Proporcionar un refugio seguro.
• Ayudar en la identificación de factores desencadenantes y de la dinámica de la crisis.

Mejora de la autoconfianza (5395)

• Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
• Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.

CONCLUSIONES

La paciente presenta un deterioro significativo en varios aspectos de su vida debido a un episodio depresivo mayor con características melancólicas y signos de catatonía. Es crucial implementar un plan de atención de enfermería integral que aborde tanto sus necesidades físicas como psicológicas. La colaboración con el equipo multidisciplinario, incluido psiquiatría, es esencial para un enfoque efectivo. La evaluación continua y la adaptación del plan de cuidados permitirán una mejor recuperación y un retorno gradual a sus actividades cotidianas. La programación de la sesión de TEC es un paso importante para abordar su estado actual y se debe monitorizar su respuesta y evolución tras el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fink M, Taylor MA. Catatonia: a syndrome in need of recognition and treatment. J Psychiatr Pract. 2006;12(5):327-35.
2. Huber G, Kölch M, Möller HJ. Catatonia: a review of the literature. Psychiatr Danub. 2012;24(3):267-73.
3. Dold M, Wenzel K, Pizzagalli DA, et al. Catatonia: clinical features and treatment. Neuropsychobiology. 2016;73(1):1-10.
4. van der Heijden FM, Kooij JJS, Ponsford J, et al. Catatonia in children and adolescents: a review of the literature. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018;27(11):1435-43.
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 4Nov2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/