Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con herida en el tobillo y diabetes tipo II

AUTORES

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este proceso de atención de enfermería tiene como objetivo abordar el caso de una mujer de 68 años con diabetes tipo II y una herida en el tobillo que ha cambiado de aspecto en los últimos días. La diabetes puede comprometer la cicatrización, aumentando el riesgo de infección y complicaciones. Se realiza una valoración integral basada en la clasificación NANDA, NIC y NOC, enfocándose en la curación de la herida, la prevención de infecciones y el control glucémico. Se aplica la teoría de Virginia Henderson para garantizar un abordaje holístico del cuidado, promoviendo la recuperación del paciente y su bienestar general.

Palabras clave

Diabetes tipo II, herida en el tobillo, cicatrización, cuidado de heridas, control glucémico, infecciones.

ABSTRACT

This nursing care process aims to address the case of a 68-year-old woman with type II diabetes and a wound on her ankle that has changed in appearance in recent days. Diabetes can impair healing, increasing the risk of infection and complications. A comprehensive assessment is carried out based on NANDA, NIC, and NOC classifications, focusing on wound healing, infection prevention, and glycemic control. Virginia Henderson’s theory is applied to ensure a holistic approach to care, promoting the patient’s recovery and overall well-being.

KEY WORDS

Type II diabetes, ankle wound, wound healing, wound care, glycemic control, infections.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo II representa un importante desafío para el sistema de salud, especialmente en pacientes de edad avanzada, por su relación directa con la alteración de la cicatrización y el mayor riesgo de infecciones¹. En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta fundamental para garantizar cuidados individualizados, eficaces y seguros^1,2.

El presente caso clínico aborda a una paciente de 68 años, con antecedentes de diabetes tipo II, que acude por una herida en el tobillo con signos de evolución reciente. A través de un enfoque integral basado en los modelos teóricos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, se identifican necesidades prioritarias de cuidado^3,4, se establecen diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA, y se aplican intervenciones orientadas a favorecer la recuperación tisular, prevenir infecciones y mejorar la educación sanitaria de la paciente^5,6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación.
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 68 años.
  • Profesión: Profesora de secundaria jubilada.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Paciente que acude por cambio en el aspecto de la herida que presenta en el tobillo derecho.
• Antecedentes personales: Diabetes II, DLP.
• Tratamiento actual: metformina 850 mg/día, Atorvastatina 40 mg/día.
• Signos y síntomas al ingreso.
  • Herida con presencia de esfacelos y eritema perilesión. No presenta secreción.
  • Tensión arterial: 138/76 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 85 lpm.
  • Temperatura: 36.5 ºC.
  • Glucemia: 135 mg/dl.
  • Estado general: consciente, orientada y colaboradora. No presenta preocupación por su situación actual.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Función respiratoria sin alteraciones. Saturación de oxígeno no referida, pero sin signos de disnea o cianosis.
2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta adecuada, glucemia en rango aceptable (135 mg/dl). Control con metformina.
3. Eliminar por todas las vías corporales: No se reportan alteraciones urinarias ni intestinales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Capacidad de movilidad conservada. Se recomienda ejercicio moderado para mejorar la circulación.
5. Dormir y descansar: No se reportan trastornos del sueño.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente en las actividades de la vida diaria.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril (36.5 ºC). Sin signos de infección sistémica.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Herida en tobillo derecho, con signos de inflamación local leve. Piel seca. Riesgo de deterioro tisular.
9. Evitar peligros del entorno: Conocimientos insuficientes sobre el cuidado de heridas y signos de alarma. Riesgo de infección.
10. Comunicarse con los demás: Orientada, colaboradora, comunica adecuadamente.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se reportan conflictos con creencias o valores.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Jubilada, sin datos que indiquen afectación emocional por su estado laboral.
13. Participar en actividades recreativas: No explorado específicamente.
14. Aprender: Muestra disposición a aprender. Necesita educación sanitaria sobre su enfermedad y cuidados de heridas.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Diabetes controlada con metformina. No conoce técnicas de cuidado de heridas. Muestra interés por aprender.
2. Nutricional-metabólico: Dieta no especificada. Glucemia dentro de límites aceptables. Piel seca.
3. Eliminación: Sin alteraciones referidas.
4. Actividad-ejercicio: Independiente, se recomienda fomentar ejercicio para perfusión tisular.
5. Sueño-descanso: No se refiere insomnio.
6. Cognitivo-perceptivo: Orientada, sin dolor intenso, leve molestia localizada.
7. Autopercepción-autoconcepto: Colaboradora, sin signos de alteración emocional.
8. Rol-relaciones: Relación adecuada con el personal sanitario.
9. Sexualidad-reproducción: No relevante para el caso actual.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Muestra buena actitud frente a la enfermedad.
11. Valores-creencias: No conflictivos con el tratamiento recibido.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

• Deterioro de la integridad tisular relacionado con diabetes mellitus y proceso de cicatrización alterado (NANDA: 00044).
• Riesgo de infección relacionado con la presencia de herida crónica y nivel de glucosa en sangre (NANDA: 00004).
• Conocimientos deficientes sobre el autocuidado de heridas relacionado con falta de información sobre el cuidado de la piel y prevención de complicaciones (NANDA: 00126).
• Riesgo de perfusión tisular ineficaz relacionado con diabetes mellitus y compromiso vascular periférico (NANDA: 00204).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC)
• Integridad tisular: piel y mucosas (NOC: 1101) – Mejorar la cicatrización de la herida.
• Control de infecciones (NOC: 0702) – Prevenir infecciones en la herida.
• Conocimiento sobre el manejo de la herida (NOC: 1821) – Asegurar que la paciente comprenda el autocuidado adecuado.
• Perfusión tisular periférica (NOC: 0402) – Favorecer la circulación y evitar complicaciones.

Intervenciones de enfermería (NIC):

Cuidado de heridas (NIC: 3660):

• • • Limpieza de la herida con solución salina y aplicación de un vendaje adecuado.
      Evaluación diaria del estado de la herida y signos de infección.
      Cambio de vendaje según protocolo de atención primaria-

Prevención de infecciones (NIC: 6540):

• • • Educar a la paciente sobre signos de infección y cuándo buscar atención médica.
    • Vigilar temperatura y signos de inflamación.
    • Enseñar técnicas de higiene para prevenir contaminación de la herida.

Enseñanza: proceso de la enfermedad (NIC: 5602):

• • • Explicar la relación entre diabetes y cicatrización lenta.
    • Reforzar la importancia del control glucémico en la recuperación de heridas.
    • Proporcionar guías escritas sobre el cuidado adecuado de heridas en pacientes diabéticos.

Mejorar la perfusión tisular periférica (NIC: 4150):

• • • Fomentar el ejercicio moderado para mejorar la circulación.
    • Evaluar pulsos pedios y relleno capilar.
    • Educar sobre el uso de calzado adecuado y cuidado de los pies.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Se realiza limpieza y curación de la herida según protocolo.
• Se instruye a la paciente sobre signos de alarma y cuidado en casa.
• Se refuerza la importancia del control glucémico.
• Se programa seguimiento en 5-7 días para evaluar la evolución.

EVALUACIÓN

• Herida en proceso de cicatrización sin signos de infección.
• Paciente con mayor conocimiento sobre el cuidado de la herida.
• Glucemia mantenida dentro de valores adecuados.
• Buena adherencia al tratamiento y seguimiento programado.

CONCLUSIONES

El caso clínico de esta paciente con diabetes tipo II y una herida en el tobillo refleja la relevancia del Proceso de Atención de Enfermería como herramienta clave para brindar cuidados integrales, seguros y personalizados. La intervención oportuna del personal de enfermería permitió no solo tratar localmente la herida, sino también identificar factores de riesgo asociados como el déficit de conocimientos, el control glucémico y la perfusión tisular comprometida. A través de un enfoque holístico basado en el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos NANDA, se implementaron cuidados eficaces que promovieron la cicatrización, previnieron infecciones y mejoraron el autocuidado de la paciente. Este caso evidencia cómo la enfermería desempeña un papel esencial en la educación sanitaria, la prevención de complicaciones y el acompañamiento activo durante el proceso de recuperación, especialmente en pacientes crónicos y vulnerables como los diabéticos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Smith, J. (2020). «Wound care in diabetic patients.» Journal of Nursing Care, 35(4), 210-219.
2. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del Proceso de Enfermería: Fundamentos para una práctica clínica eficaz. 9.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
8. Torres, M. (2019). «Prevention and management of diabetic foot ulcers.» Nursing Journal, 30(5), 320-330.