Síndrome de muerte súbita del lactante

AUTORES

1. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

Mediante este artículo se expone el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), siendo esta la muerte repentina sin causa evidente aún tras una investigación completa de un lactante de hasta 1 año de vida. Considerándose la principal causa de mortalidad postneonatal en el primer año de vida en los países desarrollados.

Se contempla como un desafío médico ya que la correlación clinicopatológica es difícil de alcanzar, dado que el SMSL carece de un signo distintivo. Aún así muchos de estos casos podrían prevenirse si la población adopta prácticas de sueño seguras lo que les permitiría identificar los factores de riesgo relacionados con el SMSL. Las campañas de salud pública adoptadas en numerosos países han llevado a una reducción de su incidencia

PALABRAS CLAVE

Síndrome de muerte súbita del lactante.

ABSTRACT

This article discusses the topic of sudden infant death syndrome (SIDS), which is the sudden death of an infant up to 1 year of age without an obvious cause even after a complete investigation. It is considered the main cause of postneonatal mortality in the first year of life in developed countries.

It is seen as a medical challenge since the clinicopathological correlation is difficult to achieve, given that SIDS lacks a distinctive sign. Even so, many of these cases could be prevented if the population adopted safe sleep practices, which would allow them to identify the risk factors related to SIDS. Public health campaigns adopted in numerous countries have led to a reduction in its incidence.

KEY WORDS

Sudden infant death.

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIÓN:

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la muerte repentina de un bebé entre 1 mes y 1 año, sin causa evidente aún tras una investigación completa^1,2.

EPIDEMIOLOGÍA:

El SMSL es el responsable de aproximadamente 38,4 muertes por cada 100.000 nacidos vivos según los registros del año 2020¹. En la mayoría de los países, hubo un rápido aumento a principios de la década de 1980, seguido de un descenso en la década de 1990. La principal razón de este descenso fueron las numerosas campañas realizadas que sirvieron para crear conciencia sobre la importancia de un entorno de sueño saludable¹.

A pesar de esto, en los últimos años se ha producido una dramática meseta en la tasa de SMSL, siendo la principal causa de mortalidad postneonatal en el primer año de vida en los países desarrollados, con mayor prevalencia entre los 2 y los 6 meses. Aunque el riesgo es inferior a 1 por cada 1.000 nacimientos, es 20 veces superior al riesgo de muerte en los 17 años siguientes por otra causa³.

CAUSAS:

El SMSL se considera una enfermedad de causas desconocidas incluso después de la autopsia, ya que la patogenia del SMSL es multifactorial¹.

Generalmente el lactante debe tener una condición subyacente como fragilidad o vulnerabilidad biológica que se ve influenciada por ciertos factores externos perjudiciales. Dichos factores, al actuar juntos, podrían ocasionar la muerte súbita del lactante¹.

• Lactante frágil o vulnerabilidad biológica: Incluyen los inherentes al lactante como prematuridad, bajo peso al nacer (< 1500g), macrosomia (> 4000g), gemelaridad, antecedentes de hermano fallecido por SMSL, tronco encefálico anormal, problemas de conducción cardíaca, problemas respiratorios, factores genéticos, respuesta inmunológica deficiente o efectos del abuso de sustancias de la madre durante el embarazo^1,3.
• Agentes externos: dormir en decúbito supino, cuna no adecuada, objetos dentro de la cuna, condiciones inadecuadas de temperatura y aireación de la habitación, compartir cama con el bebé³.

La correlación clinicopatológica sigue siendo difícil de alcanzar, ya que el SMSL carece de un signo distintivo. La mayoría de estas muertes no son presenciadas y se sabe poco de las alteraciones fisiopatológicas inmediatas que preceden a la muerte⁴.

Aún con el desconocimiento causal se sabe que el SMSL ocurre cuando el bebé de hasta 1 año de vida se encuentra durmiendo. A esta edad la mayor parte de su sueño transcurre en la etapa de movimientos oculares rápidos (REM) en la que diferentes respuestas autonómicas quimiosensoriales y mecanosensoriales de las vías respiratorias, que son esenciales para la supervivencia, se desregulan durante esta etapa del sueño.

Debido a la desregulación mecanosensorial que favorece que las vías respiratorias superiores permanezcan abiertas durante la inspiración, se produce la alteración y el colapso de las vías respiratorias durante el sueño, considerándose un riesgo para el SMSL.

Además, durante el sueño REM, se produce una disminución en la actividad de las neuronas que secretan serotonina o noradrenalina, lo que ocasiona alteraciones en los mecanismos serotoninérgicos y noradrenérgicos, pudiendo ser este un factor importante que provoca un aumento de la vulnerabilidad del lactante al SMSL¹.

DIAGNÓSTICO:

Se establece mediante una autopsia que pueda o no revelar otras posibles causas de muerte repentina³.

PREVENCIÓN^1,2:

Posición supina para dormir:

Se debe evitar la posición de decúbito prono para dormir en lactantes menores de 6 meses. Así pues, la posición más segura para el descanso del lactante será decúbito supino, que disminuye el riesgo de asfixia y aspiración. Esta forma de dormir ha disminuido la incidencia del SMSL en los países que han implementado las recomendaciones de “dormir boca arriba” por lo que está demostrado que la posición supina para dormir protege contra el SMSL.

Supervisar el tiempo boca-abajo cuando está despierto:

Cuando están despiertos, los bebés pueden ser colocados en posición prona con supervisión. Esta postura facilita el desarrollo del lactante y minimiza la aparición de plagiocefalia postural.

Además, la posición prona facilita el desarrollo de la fuerza, por lo tanto, aunque no hay datos que respalden esta recomendación y que establezcan la frecuencia y duración de la misma, los expertos recomiendan cierto tiempo de posición prona mientras el bebé está despierto y siendo observado.

Utilizar una superficie plana para dormir:

Los colchones deben ser firmes y mantener su forma incluso cuando están cubiertos con las sábanas, de modo que no queden huecos entre el colchón y la barandilla de la cuna. Esta es una recomendación fuerte debido a que las superficies blandas para dormir se han reportado consistentemente como un factor de riesgo para SMSL.

Mantener objetos blandos y ropa de cama suelta lejos del área de dormir:

Accesorios sueltos como mantas, edredones y almohadas, cojines, peluches y colgantes para el cuello deben mantenerse alejados del área de dormir del lactante para evitar la obstrucción de la vía aérea y reducir el riesgo de SMSL, asfixia, atrapamiento y estrangulación.

Evitar altas temperaturas o abrigar demasiado al lactante:

En general, los bebés deben vestirse de manera apropiada para el entorno, con no más de 1 capa más de la que usaría un adulto para estar cómodo, los cuidadores deben evaluar al bebé para detectar signos de sobrecalentamiento, como sudoración o sensación de calor al tacto. Se ha demostrado un mayor riesgo de SMSL cuando los bebés estaban muy abrigados, cuando la calefacción estaba encendida toda la noche o cuando los bebés dormían con dos o más capas de ropa. Se recomienda una temperatura de 20 a 22 °C y evitar la ropa excesiva, especialmente si el bebé tiene fiebre.

No cubrir la cabeza del lactante:

Como la cabeza es el lugar más común de producción de calor, cubrir la cabeza de un bebé provoca que el calor quede atrapado entre la superficie de la cabeza y la ropa aumentando así el riesgo de SMSL.

Compartir habitación con el lactante en una superficie de descanso diferente:

La cuna en el dormitorio de los padres es el lugar más seguro. No se recomienda dormir con el lactante si el padre o la madre son fumadores de tabaco, han bebido alcohol, han utilizado ansiolíticos, antidepresivos o hipnóticos o en caso de agotamiento extremo. Se desaconseja dormir con el lactante también en sofás, sillones o en cualquier otro lugar que no sea la cama.

Se recomienda que los lactantes duerman en la habitación de los padres, en una superficie separada, al menos durante los primeros 6 meses.

Este tema aún así puede generar controversia ya que, aunque compartir cama con el lactante se asocia con un mayor riesgo de SMSL, también mejora el apego y la lactancia materna, considerándose como un factor protector del SMSL.

Lactancia materna a demanda:

La lactancia materna es un claro factor protector del SMSL. Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. La leche materna es abundante en vitaminas y anticuerpos, que podrían desempeñar un papel en la protección de los bebés frente a factores vulnerables.

Evitar la exposición al humo durante y después del embarazo:

Se debe evitar fumar durante el embarazo, en el entorno de la mujer embarazada y en el del bebé. Los niños nacidos de madres que bebieron y fumaron tienen un riesgo 12 veces mayor de SMSL. Varios estudios han confirmado la asociación entre la exposición fetal a la nicotina y anomalías en el lactante. Estas anomalías se traducen en una desregulación del sistema nervioso autónomo, lo que provoca la interrupción de la ventilación y el control del ritmo cardíaco, y con ello una muerte súbita e inesperada. Además, también es bien sabido que la exposición al humo se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, ambos factores de riesgo para el SMSL.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vincent A, Chu NT, Shah A, Avanthika C, Jhaveri S, Singh K, et al. Sudden infant death syndrome: Risk factors and newer risk reduction strategies. Cureus [Internet]. 2023; Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10351748/pdf/cureus-0015-00000040572.pdf
2. Jullien S. Sudden infant death syndrome prevention. BMC Pediatr [Internet]. 2021;21(S1). Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8424793/pdf/12887_2021_Article_2536.pdf
3. Fraga A, Azevedo AC de, Veloso J, Ferreira M, Carvalho F, Vale F, et al. Sudden infant death syndrome — a community intervention project. Rev Paul Pediatr [Internet]. 2024;42. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11135904/pdf/1984-0462-rpp-42-e2022205.pdf
4. McGuone D, Crandall LG, Devinsky O. Sudden Unexplained Death in Childhood: A Neuropathology Review. Frontiers in Neurology [Internet]. 2020 Oct 16;11. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7596260/pdf/fneur-11-582051.pdf