Torsión ovárica como primera manifestación de un síndrome de ovario poliquístico no diagnosticado: reporte de un caso clínico

AUTORES

1. María Cortés Costa. Médico Facultativo Especialista de Obstetricia y Ginecología. Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Aida Revuelta López. Médico Facultativo Especialista de Obstetricia y Ginecología. Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Beltrán Murillo. Médico Facultativo Especialista de Obstetricia y Ginecología. Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Andrés Biescas Merino. Médico Facultativo Especialista de Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

En el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), los ovarios suelen estar aumentados de tamaño entre tres y cinco veces respecto a su volumen habitual. La manifestación clínica más frecuente son los trastornos menstruales, pero en algunos casos, debido a este aumento de tamaño ovárico, el SOP puede debutar con complicaciones agudas.

Presentamos el caso de una paciente de 26 años que acudió a urgencias por dolor abdominal intenso de inicio súbito. Tanto la exploración física como los hallazgos ecográficos orientaron el diagnóstico hacia una torsión ovárica. Se realizó una laparoscopia exploradora, confirmándose el diagnóstico de sospecha. Se realizó una detorsión ovárica y se objetivó unos ovarios de gran tamaño. Se estableció seguimiento posterior, confirmándose el diagnóstico de SOP.

Este caso clínico pone de manifiesto la posibilidad de que una patología ginecológica crónica como el SOP se manifieste por primera vez a través de una urgencia quirúrgica, resaltando la importancia de una evaluación integral en pacientes jóvenes con dolor pélvico agudo.

PALABRAS CLAVE

Torsión ovárica, torsión anexial, síndrome de ovario poliquístico (SOP), dolor pélvico agudo, diagnóstico.

ABSTRACT

In Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), the ovaries are often enlarged to three to five times their normal volume. Although the most common clinical manifestation is menstrual irregularity, in some cases, this ovarian enlargement can lead to acute complications.

We present the case of a 26-year-old female who arrived at the emergency department with sudden-onset severe pelvic pain. Physical examination and ultrasound findings suggested ovarian torsion. An exploratory laparoscopy with ovarian detorsion was performed, and subsequent follow-up confirmed the diagnosis of PCOS.

This case highlights the possibility that a chronic gynecological condition such as PCOS may first present as a surgical emergency, emphasizing the importance of comprehensive evaluation in young women presenting with acute pelvic pain.

KEY WORDS

Ovarian torsion, adnexal torsion, polycystic ovary syndrome (PCOS), acute pelvic pain, diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos endocrinos más frecuentes en mujeres en edad fértil, con una prevalencia estimada entre el 3 y el 10% ¹. Su expresión clínica es variable, lo que puede dificultar el diagnóstico si no se realiza una evaluación completa. Las manifestaciones más comunes incluyen alteraciones menstruales, signos de hiperandrogenismo y anovulación crónica.

Según el consenso de Rotterdam (ESHRE/ASRM, 2003), el diagnóstico de SOP se establece si se cumplen al menos dos de los siguientes tres criterios: 1) anovulación u oligoovulación, 2) morfología ovárica típica en la ecografía (ovarios aumentados de tamaño con múltiples folículos <10 mm en disposición periférica), y 3) hiperandrogenismo clínico o bioquímico².

El diagnóstico se basa en la combinación de hallazgos clínicos, ecográficos y hormonales.

Analíticamente el SOP se caracteriza por la disminución de la FSH circulante y el aumento de la LH, con una correlación entre ambas hormonas alterado, dando lugar a un cociente LH/FSH mayor a 2. Además, se elevan los andrógenos circulantes como la testosterona, androstenodiona, dehidroepiandrosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona. En algunos casos, puede coexistir hiperinsulinemia, especialmente en mujeres con sobrepeso u obesidad³.

Ecográficamente, se muestran unos ovarios aumentados de tamaño, principalmente por el incremento de estroma y con un aumento de la cantidad de folículos ováricos (12 o más), de pequeño tamaño (de menos de 10 mm) que adoptan una disposición característica en forma de collar por debajo de la superficie ovárica (Anexo 1)³.

Aunque la presentación más habitual del SOP está relacionada con los trastornos del ciclo menstrual o infertilidad, en casos excepcionales puede debutar con complicaciones agudas secundarias al aumento de volumen ovárico, como la torsión anexial⁸.

La torsión ovárica es una urgencia quirúrgica ginecológica que implica la rotación parcial o completa del ovario sobre sus ligamentos, ocasionando compromiso del flujo sanguíneo y riesgo de isquemia ovárica. Suele afectar a mujeres en edad fértil y es una de las causas más comunes de dolor pélvico agudo. Generalmente, la torsión ocurre junto con la trompa de Falopio (torsión anexial), aunque en raras ocasiones puede afectar únicamente a la trompa o a estructuras anexiales adyacentes.

El diagnóstico temprano de la torsión ovárica es crucial para preservar la función ovárica y evitar complicaciones graves. Sin embargo, su presentación clínica es inespecífica, con síntomas que incluyen dolor pélvico súbito, náuseas y vómitos, que pueden confundirse con otras patologías abdominales o ginecológicas.

Las técnicas de imagen, especialmente la ecografía transvaginal con Doppler, son fundamentales para orientar el diagnóstico, aunque la confirmación definitiva suele ser quirúrgica⁴.

El tratamiento precoz mediante laparoscopia exploradora con detorsión ovárica permite la conservación del órgano en la mayoría de los casos, evitando la necrosis y la pérdida funcional⁵.

Este caso clínico muestra cómo el SOP, a través del aumento del volumen ovárico, puede ser un factor predisponente para la torsión ovárica y cómo esta complicación puede representar la primera manifestación clínica de la enfermedad.

En resumen, es fundamental considerar la torsión ovárica como posible complicación en pacientes con SOP que presentan dolor pélvico agudo, para así garantizar un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado que preserve la función reproductiva y la calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 26 años que acude a urgencias por dolor abdominal constante en fosa ilíaca derecha (FID), de inicio súbito el día previo, acompañado de náuseas, sin fiebre y con escasa respuesta a analgesia. Sin antecedentes médicos ni ginecológicos de interés. En la exploración física presenta abdomen blando, doloroso en FID, sin signos de irritación peritoneal. Las constantes vitales y la analítica (hemograma, bioquímica, PCR y coagulación) fueron normales.

La ecografía transvaginal muestra un ovario derecho aumentado de tamaño (hasta 65 × 42 mm), con estroma engrosado central, numerosos folículos periféricos <10 mm y estructura tubular adyacente con doppler positivo, compatible con trompa dilatada. Se observa líquido libre en fondo de saco de Douglas, con una columna máxima de 25 mm. El TAC abdominopélvico sugiere posibilidad de torsión anexial.

Se decide laparoscopia exploradora urgente, debido a la no mejoría del dolor con analgesia y empeoramiento clínico. Se objetiva torsión del anejo derecho sobre el ligamento útero-ovárico, con trompa congestiva de coloración violácea y ovario derecho aumentado de tamaño (6–7 cm), con punteado hemorrágico superficial, pero sin necrosis, sugestivo de congestión. Se realiza detorsión ovárica sin incidencias, con recuperación inmediata del aspecto vascular del anejo (Anexo 2).

Al alta se indica tratamiento con anticonceptivos orales combinados, para tratamiento de SOP como primera opción diagnóstica.

En los controles posteriores, la paciente permanece asintomática, sin dolor, y en la ecografía de seguimiento se demuestra una reducción del tamaño ovárico de hasta 24 × 40 mm, menor cantidad de estroma central, pero con persistencia de folículos pequeños periféricos, sin líquido libre.

En la analítica hormonal realizada se objetivan valores compatibles con síndrome de ovario poliquístico: cociente LH/FSH >2, SHBG, estrógenos normales y elevación de andrógenos como la testosterona.

Este caso muestra cómo una patología ginecológica crónica como el SOP puede debutar clínicamente como una urgencia quirúrgica ginecológica.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La torsión ovárica es una urgencia ginecológica poco frecuente pero potencialmente grave, que suele presentarse con dolor pélvico agudo, náuseas y, en ocasiones, signos de irritación peritoneal. Su diagnóstico puede ser un desafío clínico, ya que los síntomas pueden ser inespecíficos y solaparse con otras causas de abdomen agudo. En este contexto, la ecografía transvaginal con estudio Doppler es la herramienta de elección para su detección precoz, aunque no siempre permite confirmar el diagnóstico, siendo la laparoscopia el procedimiento definitivo y terapéutico ⁷.

En el caso presentado, la paciente fue diagnosticada de torsión anexial derecha en el contexto de un síndrome de ovario poliquístico no conocido previamente. Esta asociación, aunque infrecuente, está descrita en la literatura. El aumento de volumen ovárico característico del SOP —secundario a la proliferación folicular y al incremento del estroma— puede predisponer a la torsión, sobre todo en ausencia de factores protectores como embarazos previos o cirugías pélvicas ^8.

El diagnóstico posterior de SOP en esta paciente se basó en los criterios de Rotterdam, al objetivarse morfología ovárica típica, irregularidades menstruales y un perfil hormonal compatible ². Esto refuerza la necesidad de una evaluación integral en mujeres jóvenes que consultan por dolor pélvico agudo, incluyendo el estudio hormonal y ecográfico completo durante el seguimiento.

El manejo de la torsión se realizó mediante detorsión laparoscópica, técnica actualmente recomendada siempre que no se evidencian signos de necrosis tisular, dado que permite preservar la función ovárica, como ocurrió en este caso 5. La evolución favorable tras la intervención, junto con la instauración de anticoncepción hormonal combinada, ha permitido un buen control del cuadro clínico y hormonal ⁶.

Este caso clínico destaca la importancia de considerar al SOP no solo como una causa de alteraciones menstruales o infertilidad, sino también como una posible entidad predisponente a urgencias ginecológicas como la torsión ovárica. Una sospecha clínica alta, un diagnóstico rápido y un abordaje quirúrgico conservador pueden evitar complicaciones mayores y preservar la fertilidad de las pacientes

BIBLIOGRAFÍA

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2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2004; 19:41-7.
3. González Merlo J, González Bosquet E. Enfermedades benignas del ovario. En: González Bosquet E, González Bosquet J, editores. Ginecología. 10.ª edición. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2020. p. [335–352]
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8. Psilopatis I, Damaskos C, Garmpis N, Vrettou K, Garmpi A, Antoniou EA, Chionis A, Nikolettos K, Kontzoglou K, Dimitroulis D. Ovarian Torsion in Polycystic Ovary Syndrome: A Potential Threat? Biomedicines. 2023 Sep 10;11(9):2503.

ANEXOS

Anexo 1:

Imagen obtenida en el servicio de Ginecología del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza mediante ecografía transvaginal. Ovario aumentado de tamaño de 65 x 42 mm, a expensas de estroma central y disposición periférica de pequeños folículos.

Anexo 2:

Imágenes obtenidas en el servicio de Ginecología del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Laparoscopia exploradora. 1) Torsión trompa y ovario derecho. 2) Tras detorsión recuperación progresiva de coloración normal de trompa y ovario derecho. 3) Recuperación de trompa y ovario derecho. Ovarios de gran volumen.