Migraña crónica

AUTORES

1. Irune López Barrio. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.
2. Sofía Torres Adiego. Enfermera; Hospital Universitario San Jorge; Huesca. España.
3. Inés María Tagüeña Posa. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.
4. Cristina María Martín Gracia. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.
5. Ana Garrido Ruiz. Enfermera; Zaragoza. España.
6. Susana Torralba Aznárez. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.

RESUMEN

La migraña es una enfermedad neurológica crónica y altamente incapacitante, clasificada como cefalea primaria. Se manifiesta por dolor de cabeza intenso, generalmente unilateral, y puede ir acompañado de síntomas neurológicos, gastrointestinales y autonómicos. La OMS la sitúa como una de las enfermedades más discapacitantes, especialmente en menores de 50 años. Su origen es multifactorial, involucrando alteraciones en el procesamiento neuronal central, inflamación neurogénica estéril y activación del sistema trigémino-vascular. Afecta al 12% de la población española, con mayor prevalencia en mujeres (3:1), debido a factores hormonales y genéticos. Su inicio suele darse en la pubertad y tiene un fuerte componente hereditario. A nivel social y económico, su impacto es elevado, aunque frecuentemente está infradiagnosticada. La International Headache Society ha establecido criterios diagnósticos para su adecuada identificación. Se distinguen dos tipos principales: migraña episódica y crónica, así como con o sin aura. El tratamiento incluye medidas farmacológicas (antiinflamatorios, triptanes, botox y anticuerpos monoclonales) y no farmacológicas (relajación, acupuntura, terapia cognitivo-conductual, ejercicio físico). Este último ha mostrado efectos positivos sobre la frecuencia y la intensidad de los episodios, mejorando la calidad de vida. Es clave un abordaje precoz, personalizado y preventivo para evitar la cronificación y el abuso de medicación.

PALABRAS CLAVE

Cefalea, migraña, terapias complementarias, calidad de vida.

ABSTRACT

Migraine is a chronic and highly disabling neurological disease, classified as primary headache. It is manifested by severe headache, usually unilateral, and may be accompanied by neurological, gastrointestinal and autonomic symptoms. The WHO places it as one of the most disabling diseases, especially in those under 50. Its origin is multifactorial, involving alterations in central neuronal processing, sterile neurogenic inflammation and activation of the trigeminal-vascular system. Affects 12% of the Spanish population, with a higher prevalence in women (3:1), due to hormonal and genetic factors. It usually starts in puberty and has a strong hereditary component. At the social and economic level, its impact is high but often underreported. The International Headache Society has established diagnostic criteria for their proper identification. There are two main types: episodic and chronic migraine, as well as with or without aura. Treatment includes pharmacological measures (anti-inflammatory drugs, triptans, botox and monoclonal antibodies) and non-pharmacological measures (relaxation, acupuncture, cognitive-behavioral therapy, physical exercise). The latter has shown positive effects on the frequency and intensity of episodes, improving quality of life. An early, personalized and preventive approach is key to prevent chronic and medication abuse.

KEY WORDS

Headache, migraine, complementary therapies, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La migraña es una enfermedad neurológica compleja, concretamente una cefalea primaria, generalmente episódica, manifestada por un dolor de cabeza intenso o grave. Es excesivamente incapacitante y su clínica se puede ver acompañada de síntomas neurológicos, gastrointestinales, afectivos autonómicos o de otro tipo, unilaterales y reversibles¹. Según la OMS (organización mundial de salud) se trata de la 8ª enfermedad más discapacitante de la humanidad en días de capacidad/ años vividos además de ser el tercer trastorno más prevalente y la tercera causa de discapacidad en menores de 50 años, en el mundo².

La migraña es un síndrome neurovascular con una etiopatogenia compleja y multifactorial, asociada a una alteración del procesamiento neuronal central, que involucra estructuras como el hipotálamo, el tronco encefálico y la corteza cerebral. La depresión cortical propagada (DPC), es una onda de despolarización seguida de inhibición, la cual puede activar el complejo trigémino-vascular, provocando la liberación de mediadores celulares como ácido araquidónico, óxido nítrico, protones, potasio y neuropéptidos. Esta activación, junto con la desgranulación mastocítica, desencadena una inflamación neurógena estéril, responsable del dolor característico de la migraña³.

PREVALENCIA:

Los estudios poblacionales hablan de la elevada prevalencia de la migraña, afectando al 12% de la población española, cuenta con más de 5 millones de casos, de los cuales 1,5 millones son crónicos y más del 80% presentan algún grado de discapacidad. Predomina en mujeres con una proporción 3:1, especialmente entre los 20 y 50 años, esto se da debido a factores hormonales y genéticos ligados al cromosoma X. La prevalencia estimada es del 15-20% en mujeres y del 5-8% en hombres. Suele dar comienzo en la pubertad y aunque es más frecuente en edad productiva 35 y 45 años, puede presentarse en cualquier etapa de la vida, y posee un claro componente hereditario, puesto que el 50% de los afectados tienen antecedentes familiares^5,6.

La migraña es una enfermedad con una importante repercusión personal, económica (el impacto económico atribuible a la migraña (crónica y episódica) fluctúa entorno a 10-14 millones de euros en el año 2020) y social puesto que afectan a personas en pleno desarrollo laboral y familiar disminuyendo de manera considerable su calidad de vida. A pesar de su elevada prevalencia e impacto significativo en la vida diaria, la migraña es un trastorno que a menudo se encuentra insuficientemente reconocido y tratado, en parte debido a la falta de marcadores diagnósticos fiables. No obstante, la International.

Headache Society (IHS) ha establecido criterios diagnósticos consensuados que incluyen la duración y características del dolor (carácter, calidad, intensidad y localización), síntomas acompañantes y examen físico. Además de evaluar estos criterios, es relevante considerar los antecedentes familiares y los factores desencadenantes que pueden precipitar la crisis⁷.

Según la clasificación de la International headache Society (ICHD-III) la migraña en función de la frecuencia de la cefalea se divide en dos grandes grupos; la migraña episódica (ME) y la migraña crónica (MC).

Dependiendo de los síntomas que presenten los pacientes, quedan diferenciadas dos tipos de migraña; con aura o sin ella y no son mutuamente excluyentes. Aunque podamos hacer dos clasificaciones según la clínica del episodio migrañoso (con aura o sin ella), se pueden observar las siguientes características comunes en las cefaleas migrañosas^4,8,9.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la migraña incluye enfoques farmacológicos y no farmacológicos que ayudan a controlar sus factores desencadenantes, reducir la intensidad y la frecuencia de los síntomas, mejorando así la calidad de vida de los pacientes.⁴

El tratamiento sintomático englobaría aquellos fármacos que se emplean para manejar las crisis del dolor incluyendo fármacos antiinflamatorios no esteroideos y triptantes (ibuprofenos, ketoprofeno, celecoxib, sumatriptám, etc). Es crucial implementar un tratamiento precoz e individualizado, además de educar sobre los riesgos del abuso medicación. El consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) advierte que el uso excesivo de medicamentos puede causar una cefalea secundaria por el empeoramiento de una cefalea previa.

El tratamiento preventivo tiene como objetivo reducir la frecuencia y la intensidad de los ataques migrañoso. Dentro de este tratamiento encontramos un abordaje farmacológico y no farmacológico. En el farmacológico encontramos fármacos empleados para disminuir los días de dolor al mes, duración o ante la ineficacia de tratamientos sintomáticos. Incluye fármacos orales, toxina botulínica y anticuerpos monoclonales^4,9.

Por otro lado, debido a una baja adherencia y a la eficacia limitada de las terapias farmacológicas, han surgido varias alternativas de bajo riesgo y bien toleradas para el tratamiento de la migraña; como técnicas de relajación, terapia cognitivo- conductual, acupuntura, neuromodulación no invasiva y ejercicio físico. Este último ha demostrado mejorar la salud en general y reducir significativamente la frecuencia, intensidad y duración de las migrañas, así como disminuir el estrés y mejorar la calidad de sueño, gracias a la liberación de endorfinas, que tienen propiedades analgésicas naturales y favorecen una mejor tolerancia al dolor^13,15,15.

BIBLIOGRAFÍA

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