Quiste odontogénico en pediatría: desafíos de una entidad poco frecuente. A propósito de un caso

AUTORES

1. Andrea Jordán Mena. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Rebeca Lanuza Arcos. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Alejandra Mercedes Fuentes Vidal. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Marta Hortal Briz. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Carmen Segura Rosillo. Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Carlos Nagore González. Facultativo Especialista del Área de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Se presenta el caso de un niño de 10 años con una tumoración mandibular izquierda de crecimiento progresivo, cuyo diagnóstico definitivo fue de quiste odontogénico. Este tipo de lesiones son poco frecuentes en la edad pediátrica y, debido a su presentación clínica inespecífica, pueden pasar desapercibidas en las etapas iniciales. Este caso subraya la importancia de conocer esta entidad para considerarla en el diagnóstico diferencial ante tumoraciones maxilofaciales atípicas en niños, incluso en ausencia de signos dentarios evidentes, con el objetivo de establecer un diagnóstico precoz. El tratamiento en la población pediátrica continúa siendo objeto de debate, por lo que la elección terapéutica debe individualizarse en función de la edad del paciente, el tamaño y la localización de la lesión, así como su repercusión estética o funcional. Se enfatiza la necesidad de realizar un abordaje integral y multidisciplinario.

PALABRAS CLAVE

Quiste odontogénico, quiste dentígero, quiste radicular, tumor mandibular, pediatría.

ABSTRACT

We report the case of a 10-year-old boy presenting with progressively enlarging mass in the left mandible, ultimately diagnosed as an odontogenic cyst. These lesions are rare in the pediatric population and, due to their nonspecific clinical presentation, may go unnoticed in the early stages. This case emphasizes the importance of recognizing this entity and considering it in the differential diagnosis of atypical maxillofacial swellings in children, even in the absence of clear dental signs, to enable early, and underscores the importance of early diagnosis. Treatment in pediatric patients remains controversial. Therefore, the therapeutic approach should be individualized based on the patient’s age, lesion size and location, and potential aesthetic or functional impact. The need for a comprehensive, multidisciplinary management is strongly emphasized.

KEY WORDS

Odontogenic cyst, dentigerous cyst, radicular cyst, mandibular mass, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

Los quistes odontogénicos son lesiones óseas de origen odontogénico que se desarrollan, generalmente, en el hueso maxilar o mandibular. Constituyen una entidad poco frecuente en la edad pediátrica, siendo más prevalentes entre la segunda y la tercera década de la vida, con mayor incidencia en varones (relación 2:1)^1,2.

Se clasifican en dos grandes grupos: quistes de origen inflamatorio y quistes del desarrollo. Entre los más frecuentes se encuentran los quistes radiculares, seguidos de los quistes dentígeros.

El quiste radicular es una lesión inflamatoria asociada a la presencia de necrosis pulpar de dientes desvitalizados, secundaria generalmente a caries o periodontitis². Por otro lado, el quiste dentígero representa el quiste de desarrollo más común en la población infantil y el segundo tipo de quiste odontogénico en frecuencia con afectación maxilar³.

El origen de estas lesiones se encuentra en el acúmulo de material fluido entre el epitelio del esmalte y la corona dental, en relación con un diente permanente retenido o no erupcionado, formando una cavidad quística recubierta por epitelio y con líquido en su interior. Los dientes más frecuentemente involucrados son los terceros molares inferiores, caninos superiores y premolares inferiores^1,2,4.

La etiopatogenia no está completamente esclarecida. Se postula una posible relación con procesos inflamatorios locales, como resultado de la presión ejercida por el diente en erupción sobre el folículo pericoronario. Otra hipótesis plantea un origen en la proliferación de células foliculares o restos epiteliales embrionarios debido a una alteración en el desarrollo^1,2,4.

En cuanto a la sintomatología, generalmente cursan de forma asintomática. La aparición de dolor suele asociarse a infección secundaria o crecimiento significativo de la lesión. En ocasiones, se puede sospechar ante la ausencia de erupción dentaria o por el aumento de volumen facial localizado. Debido a su naturaleza silente, estas lesiones pueden alcanzar grandes proporciones, provocando compresión, resorción y expansión de la cortical ósea. Entre las complicaciones asociadas se incluyen fracturas patológicas del hueso comprometido, desplazamientos dentarios y deformaciones faciales u óseas. Con frecuencia adoptan un comportamiento destructivo que puede afectar a estructuras vecinas con extensión a senos etmoidales, base del cráneo o fosa infratemporal. Excepcionalmente pueden desarrollar transformación neoplásica^1,2.

Habitualmente, el diagnóstico suele ser incidental en estudios radiológicos de rutina. Radiológicamente, se presentan como una imagen radiolúcida uni o multilocular, bien circunscrita, que rodea la corona de un diente incluido, por lo general, desplazado. La presencia de una imagen mayor de 2 mm es sugestiva de quiste dentígero².

Es fundamental completar el estudio diagnóstico con tomografía computarizada antes de adoptar cualquier decisión terapéutica, para determinar la ubicación exacta, tamaño y relación con estructuras adyacentes, así como el estado de las corticales óseas. En caso de sospecha de extensión intracraneal, se recomienda realizar una resonancia magnética. El diagnóstico definitivo se establece mediante el análisis anatomopatológico tras la biopsia o exéresis de la lesión².

La elección del tratamiento varía en función del tamaño, la localización y la configuración de la lesión. En la población pediátrica, su abordaje continúa siendo motivo de debate en la actualidad, particularmente en lo relativo a la conservación del diente involucrado. Las opciones terapéuticas incluyen marsupialización y enucleación¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 10 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitido a urgencias por tumoración indurada a nivel de rama mandibular izquierda de 15 días de evolución, de aparición súbita y crecimiento progresivo, sin otra sintomatología asociada.

A su llegada, presenta un triángulo de evaluación pediátrica estable. En la exploración física destaca una tumoración pétrea de aproximadamente 3 cm de diámetro a nivel de rama mandibular inferior izquierda, que se extiende hacia región submandibular, adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación. No se acompaña de eritema, calor ni otros signos inflamatorios locales. No se observan lesiones dentarias ni orales aparentes ni se palpan adenopatías patológicas en ninguna localización.

Ante la sospecha de una lesión de posible origen maligno, se solicita analítica sanguínea con hemograma, bioquímica, coagulación y reactantes de fase aguda, sin hallazgos relevantes. Se realiza ecografía de cuello y partes blandas que muestra una lesión quística ovalada de 36×23 mm en el espesor óseo del cuerpo mandibular izquierdo, con imagen ecogénica interna con morfología lineal y sin señal Doppler color. Dados los hallazgos ecográficos, se realiza radiografía simple en dos proyecciones, siendo las imágenes sugestivas de quiste odontogénico con diente molar heterotópico.

El paciente es derivado a consultas de Cirugía Maxilofacial. Como parte del estudio de extensión, se realiza TC de mandíbula, donde se evidencia un quiste hipodenso que insufla y adelgaza la cortical lateral en base mandibular, conteniendo una teórica pieza dentaria ectópica (pieza 35), sin reacción perióstica (Imágenes 1 y 2). Estos hallazgos son compatibles con quiste dentígero o folicular hemimandibular izquierdo, por lo que el paciente es programado para intervención quirúrgica con quistectomía y exodoncia intraquística de pieza 35. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de quiste odontogénico inflamatorio, acorde con quiste radicular/periapical residual. Actualmente el paciente continúa en seguimiento por la unidad, con adecuada evolución postoperatoria.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El quiste odontogénico es una entidad infrecuente en la edad pediátrica, por lo que el número de publicaciones al respecto es limitado⁵.

En presencia de una tumoración maxilar o mandibular unilateral en un niño sano, debe considerarse un amplio diagnóstico diferencial, que incluya lesiones de origen óseo (masas óseas, lesiones fibroóseas y quistes), afecciones de las glándulas salivales, lesiones odontogénicas y adenitis o adenopatías patológicas. Ante un flemón dentario de presentación atípica y exploración odontológica normal, debe tenerse en cuenta el diagnóstico de quiste odontogénico³.

El manejo debe ser multidisciplinario entre diferentes especialidades: pediatría, otorrinolaringología, cirugía maxilofacial y odontología. Resulta fundamental la evaluación periódica de la dentición en niños y adolescentes en etapa de recambio dentario, momento en que se desarrollan la mayor parte de las lesiones patológicas. Asimismo, se debe controlar el estado bucal, ya que la ausencia de tratamiento precoz de las caries y la enfermedad periodontal puede perpetuar un estado inflamatorio que dé lugar a la formación de lesiones quísticas³.

En la actualidad, el tratamiento del quiste dentígero sigue siendo controvertido, especialmente en los pacientes pediátricos, debido a la escasa evidencia disponible acerca del manejo de esta entidad en la población infantil. La elección terapéutica va a depender del tamaño y la localización del quiste, la edad del paciente, el estado de erupción dentaria y la posible afectación de estructuras adyacentes, así como del compromiso estético. El objetivo es erradicar la lesión, minimizando el riesgo de recurrencias y asociando la mínima morbilidad⁶.

Entre las diferentes opciones terapéuticas, se encuentran la enucleación y la marsupialización. La enucleación o quistectomía está indicada cuando no existe riesgo de lesionar estructuras anatómicas adyacentes. En cambio, la marsupialización o descompresión, que consiste en la externalización del quiste a la cavidad oral a través de una ventana quirúrgica, se prefiere cuando se desea preservar el diente involucrado, especialmente si aún puede erupcionar, respetando estructuras adyacentes^1,7.

Algunos autores sostienen que la marsupialización es la opción más conservadora y adecuada en pacientes pediátricos, ya que permite preservar estructuras dentarias y fomentar la erupción de los dientes en formación. Sin embargo, otros autores consideran que la enucleación es el tratamiento de elección en pacientes pediátricos por asegurar la remoción completa del quiste y del diente involucrado, reduciendo de forma significativa el riesgo de complicaciones y las tasas de recividiva^1,6.

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ANEXO

Imágenes 1 y 2. Cortes coronal y axial de TC mandibular. Se observa presencia de pieza dentaria 35 ectópica, anquilosada en base mandibular, incluida en un voluminoso quiste con contenido hipodenso que insufla y adelgaza la cortical.