Obstrucción gastrointestinal por tricobezoar en paciente pediátrico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.31.22.001

AUTORES

1. Ángela Hurtado Rojo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Sara Moya López. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Javier Sainz García. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Raquel Gómez Sánchez. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Ignacio Aparicio del Río. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Clara Azón Antón. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Los bezoares son acúmulos de material no digerible en el tracto gastrointestinal. El tricobezoar, compuesto por cabello, se observa principalmente en mujeres jóvenes. Su baja prevalencia y síntomas inespecíficos dificultan el diagnóstico, que requiere un alto grado de sospecha clínica.

OBJETIVO: Presentar el caso de una paciente pediátrica con tricobezoar gástrico y revisar los aspectos diagnósticos y terapéuticos de esta entidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO: Niña de 13 años con antecedente de alopecia que acude a urgencias por dolor abdominal, vómitos y estreñimiento. A la exploración se objetiva una masa epigástrica dura y móvil. La ecografía y la tomografía confirmaron la presencia de tricobezoar gástrico sin extensión duodenal. Se realizó una endoscopia con imposibilidad para la extracción durante la misma por su gran tamaño, por lo que se optó por realizar una gastrostomía laparoscópica con retirada completa de la masa. La paciente presentó una evolución favorable siendo valorada por psiquiatría infantil, requiriendo un manejo y seguimiento multidisciplinar.

DISCUSIÓN: El tricobezoar es infrecuente y suele asociarse a tricofagia o tricotilomanía. La inespecificidad clínica retrasa el diagnóstico, aumentando el riesgo de complicaciones. Las pruebas de imagen son fundamentales para su detección y planificación quirúrgica. La cirugía laparoscópica constituye una alternativa eficaz y menos invasiva en bezoares voluminosos en los que no es posible el abordaje mediante endoscopia.

CONCLUSIÓN: El tricobezoar debe considerarse en el diagnóstico diferencial de masa abdominal en adolescentes, especialmente con antecedentes de alopecia o patología psiquiátrica. El abordaje quirúrgico y el seguimiento psiquiátrico posterior resultan esenciales para evitar complicaciones y recurrencias.

PALABRAS CLAVE

Bezoar, obstrucción intestinal, tricotilomanía.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Bezoars are accumulations of indigestible material in the gastrointestinal tract. Trichobezoars, composed of hair, are mainly observed in young women. Their low prevalence and non-specific symptoms make diagnosis difficult, requiring a high degree of clinical suspicion.

OBJECTIVE: To present the case of a paediatric patient with gastric trichobezoar and review the diagnostic and therapeutic aspects of this condition.

CLINICAL CASE: A 13-year-old girl with a history of alopecia presented to the emergency department with abdominal pain, vomiting, and constipation. Physical examination revealed a hard, mobile epigastric mass. Ultrasound and CT scans confirmed a gastric trichobezoar without duodenal extension. An endoscopy was performed, but extraction was impossible due to its large size, so a laparoscopic gastrotomy was performed with complete removal of the mass. The patient had a favourable outcome and was assessed by child psychiatry, requiring multidisciplinary management and follow-up.

DISCUSSION: Trichobezoar is uncommon and is usually associated with trichophagia or trichotillomania. Non-specific clinical presentation often delays diagnosis, increasing the risk of complications. Imaging tests are essential for detection and surgical planning. Laparoscopic surgery is an effective and less invasive alternative for large bezoars that cannot be approached endoscopically.

CONCLUSION: Trichobezoar should be considered in the differential diagnosis of abdominal masses in adolescents, especially those with a history of alopecia or psychiatric disorders. Surgical intervention and subsequent psychiatric follow-up are essential to prevent complications and recurrence.

KEY WORDS

Bezoar, intestinal obstruction, trichotillomania.

INTRODUCCIÓN

Los bezoares son acumulaciones de material no digerible en el tracto gastrointestinal. Entre ellos, el tricobezoar, compuesto principalmente por cabello, se observa con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años, mientras que en la edad pediátrica es poco común. Su baja prevalencia, junto a la inespecificidad de los síntomas iniciales, hace necesario un alto grado de sospecha clínica para establecer el diagnóstico ^1-4.

Clínicamente pueden manifestarse con dolor abdominal, distensión, náuseas, vómitos, alteraciones del tránsito intestinal, pérdida progresiva de peso, masa abdominal palpable en epigastrio, suboclusión u oclusión intestinal, halitosis o trastornos de la conducta. El diagnóstico puede retrasarse debido a la inespecificidad del cuadro siendo la aparición de los síntomas insidiosa, requiriéndose pruebas de imagen, especialmente la ecografía abdominal y la tomografía computarizada, que permite identificar el bezoar^1,2,4.

El tratamiento de elección depende del tamaño y la localización del bezoar: los pequeños pueden retirarse endoscópicamente, mientras que los voluminosos requieren cirugía, siendo la vía laparoscópica una alternativa cada vez más utilizada frente a la laparotomía^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una niña de 13 años con antecedente de valoración y seguimiento en consultas de dermatología por alopecia y acné, sin otros antecedentes de interés. Acude a urgencias por estreñimiento de dos días de evolución y dos vómitos alimenticios en las últimas 24 horas. Refiere dolor abdominal inespecífico y anorexia. Afebril, sin otra sintomatología asociada. No había presentado mejoría tras la administración domiciliaria de laxantes e ibuprofeno.

En la exploración física presentaba constantes estables. Mantenía buen estado general, destacando a la palpación abdominal una masa de consistencia dura, móvil a nivel de epigastrio, peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes.

Ante la palpación de masa a nivel abdominal se realizó una ecografía abdominal, que mostró un estómago marcadamente distendido y ocupado por una masa hiperecogénica de contornos heterogéneos, con sombra acústica posterior, sugestiva de bezoar gástrico de gran tamaño. No se observaron dilataciones de asas intestinales ni líquido libre intraabdominal. Posteriormente, la tomografía computarizada abdominopélvica confirmó la presencia de un estómago dilatado, ocupado en su totalidad por una masa heterogénea con áreas hipo e hiperdensas, algunas dispuestas en capas y con burbujas aéreas en su interior. Los hallazgos fueron altamente sugestivos de tricobezoar gástrico. No se evidenció extensión al duodeno ni dilatación de asas intestinales. Adicionalmente, se realizó una analítica sanguínea en la que no se identificaron alteraciones.

Ante la sospecha de tricobezoar se realizó una endoscopia digestiva alta, que confirmó la presencia de una masa gástrica que impedía progresar, descartando como opción terapéutica la endoscopia. Se decidió intervención quirúrgica mediante laparoscopia, realizando una gastrotomía longitudinal con extracción del tricobezoar principal de gran tamaño y otro menor localizado en fundus gástrico mediante endobag, con cierre gástrico en dos planos. Se comprobó estanqueidad, se realizó lavado exhaustivo y se colocó un drenaje en el lecho quirúrgico.

Durante el postoperatorio la paciente presentó inicialmente un íleo paralítico transitorio y débito por el drenaje durante los primeros días, que requirió lavados con suero fisiológico. Se administró triple terapia antibiótica (amoxicilina-clavulánico, metronidazol y gentamicina) durante 7 días. La paciente permaneció afebril y con buen control analgésico, permitiendo la retirada progresiva de sonda nasogástrica y el drenaje al séptimo día postoperatorio. Inició dieta oral con buena tolerancia. Fue valorada por psiquiatría infantil durante el ingreso. Tras evolución favorable, se consensuó el alta hospitalaria con recomendaciones y seguimiento por cirugía pediátrica, atención primaria y psiquiatría.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El tricobezoar es una entidad infrecuente con predominio en mujeres jóvenes asociada con frecuencia a tricofagia o tricotilomanía. Su presentación clínica es inespecífica, lo que puede ocasionar retrasos en el diagnóstico y un incremento de las complicaciones. En este caso, el antecedente de alopecia reforzaba la sospecha de ingesta de cabello como origen del cuadro. Un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado resultan fundamentales para evitar complicaciones como obstrucción intestinal, ulceración o perforación gástrica^2-5.

En cuanto al diagnóstico por imagen, la ecografía abdominal es una herramienta útil y accesible que permite identificar una masa intragástrica. No obstante, la tomografía computarizada ofrece mayor precisión diagnóstica y permite descartar complicaciones, como extensión al duodeno o asas intestinales, característico del síndrome de Rapunzel. En la paciente descrita, ambas técnicas fueron determinantes para la orientación diagnóstica y consiguiente planificación quirúrgica^1,2,6.

El tratamiento depende del tamaño y la localización del bezoar. La endoscopia puede resultar efectiva en bezoares pequeños, pero en los casos voluminosos, como el presentado, suele ser ineficaz. La cirugía continúa siendo el tratamiento de elección en bezoares grandes, siendo la laparoscopia una alternativa segura y menos invasiva que la laparotomía convencional. En este caso, permitió la extracción completa del tricobezoar con buena evolución postoperatoria^2-4.

No obstante, el manejo no debe limitarse a la resolución quirúrgica. El seguimiento psiquiátrico es fundamental, dado que la recurrencia puede alcanzar hasta el 20% de los casos. La valoración y seguimiento por salud mental resultan clave para prevenir nuevos episodios y garantizar un abordaje integral^2,3,5.

En conclusión, aunque el tricobezoar es una entidad poco frecuente, ha de tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas abdominales, especialmente en pacientes adolescentes con antecedente de alopecia o patología psiquiátrica^1,3,5.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

FINANCIACIÓN

No se ha contado con ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.

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