AUTORES
- María Trejo Sánchez. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza). España.
- Fátima Pérez Costero. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Celia Villanueva Oliveros. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Javier Ruiz Sádaba. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Javier Gúrpide Chocarro. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Luis Fontana Rivarés. Enfermero. Residencia en la ciudad de Huesca. España.
RESUMEN
El embarazo es un periodo que pasa desde la concepción hasta el nacimiento del bebé. Aproximadamente, el periodo gestacional abarca 9 meses, donde la mujer necesita apoyo y aprendizaje, sobre todo cuando se trata de un primer embarazo1,2,3. Durante todo este tiempo, la mujer experimentará numerosos cambios físicos y emocionales como consecuencia de las variaciones hormonales. Estos cambios darán lugar a diferentes síntomas en función de la etapa del embarazo1,3. Sin embargo, cada mujer es diferente y también lo es cada embarazo, por lo que no todas las embarazadas mostrarán los mismos síntomas1,2. Por ello es necesaria la figura de enfermería para acompañar a la mujer en todo este proceso.
Este caso clínico describe la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en una mujer de 31 años embarazada de 10 semanas que se muestra muy nerviosa ya que no tiene información sobre cómo se desarrolla un embarazo y los pasos que debe de dar.
PALABRAS CLAVE
Embarazo, enfermería, planificación de atención al paciente.
ABSTRACT
Pregnancy is a period that passes from conception until the birth of the baby. Approximately, the gestational period covers 9 months, where the woman needs support and learning, especially when it is a first pregnancy1,2,3. During all this time, the woman will experience numerous physical and emotional changes as a result of hormonal variations. These changes will give rise to different symptoms depending on the stage of pregnancy1,3. However, each woman is different and so is each pregnancy, so not all pregnant women will show the same symptoms1,2. For this reason, the figure of nursing is necessary to accompany the woman throughout this process.
This clinical case describes the application of the Nursing Care Process (PAE) in a 31-year-old woman who is 10 weeks pregnant and appears very nervous since she has no information about how a pregnancy develops and the steps she should take.
KEY WORDS
Pregnancy, nursing, patient care planning.
INTRODUCCIÓN
Embarazo es el término utilizado para describir el período en el cual un feto se desarrolla en el vientre o útero de una mujer3. Este es un periodo que pasa desde la concepción hasta el nacimiento del bebé. Aproximadamente, el periodo gestacional abarca 9 meses o 40 semanas, el cual se calcula desde el último período menstrual hasta el parto1,2,3. Los proveedores de atención médica hacen referencia a tres segmentos del embarazo, denominados trimestres. A continuación, se describen los principales acontecimientos de cada trimestre3.
- Primer trimestre (de la semana 1 a la semana 12): comienzan con la concepción, en la cual un espermatozoide penetra un óvulo. Luego, el óvulo fertilizado (denominado cigoto) viaja a través de las trompas de Falopio de la mujer hasta el útero, en donde se implanta en la pared uterina3. Dentro de sus primeros signos la mujer detectará una falta de períodos menstruales, cansancio, agrandamiento de los senos, distensión abdominal y, posiblemente, náuseas4.
- Segundo trimestre (de la semana 13 a la semana 28): momento en el que se sabe el sexo del bebe, la madre siente el movimiento del feto3. Aquí el feto ya tiene todos sus órganos, comenzando el proceso de crecimiento en tamaño y peso4. Aunque es un momento delicado para el bebé, ya que las sustancias nocivas que ingiera la madre también se transportarán por el cordón umbilical4.
- Tercer trimestre (de la semana 29 a la semana 40): momento en el que el feto se acaba de formar y acabará el embarazo con el nacimiento del bebe3. Además, es un momento en el cual la mujer puede volver a sentirse incómoda por la ganancia de peso y la aparición de contracciones de parto4.
Por todos estos cambios que se producen en la mujer es necesario abordar el embarazo desde una perspectiva individual mediante un plan de cuidados acordes con las necesidades personalizadas de la mujer, donde el papel de la enfermería es clave para garantizar la seguridad, el bienestar y la recuperación óptima del paciente y del bebe.
En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se convierte en una herramienta fundamental para planificar y ejecutar cuidados de calidad, basados en las necesidades específicas de cada persona5,6.
El modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon proporciona un marco teórico que facilita una valoración holística del paciente. A partir de esta valoración se desarrollan diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados esperados (NANDA, NIC, NOC), orientados a mejorar el proceso del embarazo6.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 31 años con bajos recursos económicos y sin estudios, acude a consulta de enfermería de su centro de salud para comentar signos de embarazo que se confirman mediante análisis de orina y de sangre.
Antecedentes personales de interés:
- Es fumadora en activo, bebe alcohol de forma moderada.
- Tiene obesidad y cifras de tensión arterial elevadas.
- Ha tenido 2 abortos.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON5
Patrón 1: Percepción-control de la salud5
La paciente muestra una barrera idiomática que se solventa con las traducciones que aporta el marido. No se aclaran con la medicación que debe de tomar para la hipertensión. Comentan que de vez en cuando toma remedios naturales y otras pastillas, que no figuran en su plan de tratamiento, por que se lo han recomendado unos amigos o familiares. Es fumadora y consume alcohol de forma habitual. No presenta alergias medicamentosas que se conozcan hasta la fecha. Estado vacunal no se puede valorar actualmente. Ha tenido 2 abortos anteriores, que le causan mucha ansiedad y miedo con el actual embarazo deseado. Desea que este embarazo llegue a término.
Resultado del patrón: alterado.
Patrón 2: Nutricional-metabólico5
La paciente relata ingerir grandes cantidades de comida. En los últimos años relata que ha aumentado 17 kg ya que se le ha aumentado el apetito y ahora con el embarazo siente todavía más hambre. Presenta buena higiene corporal.
Resultado del patrón: alterado.
Patrón 3: Eliminación5
No se siente cómoda hablando de este tema. Pero no da impresiones de que este alterado este patrón.
Resultado del patrón: no valorable.
Patrón 4: Actividad-ejercicio5
La paciente refiere que desde pequeña no le gusta la actividad física. Prefiere estar en casa. Está dispuesta a mejorar su condición física y salir a pasear varias veces a la semana. Cree que esto también podrá mejorar su fase de embarazo y que pueda ser positivo para él bebe.
Resultado del patrón: alterado.
Patrón 5: Sueño-descanso5
Refiere buen descanso nocturno. Duerme entre 8-9 horas todos los días. Y al levantarse se siente descansada, presenta un sueño reparador.
Resultado del patrón: no alterado.
Patrón 6: Cognitivo- perceptivo5
Colaboradora, consciente y orientado. Mantiene un discurso claro y coherente. No presenta alteración de la conducta. No tiene estudios le cuesta entender y comprender las pautas dadas por los médicos y enfermeros.
Resultado del patrón: no alterado.
Patrón 7: Autocontrol-autoconcepto5
Manifiesta ansiedad y miedo por el riesgo de tener otro aborto con el actual embarazo. Además, tiene miedo de no comprender todas las pautas que le dan los profesionales de salud. Cree que tiene que mejorar en bastantes aspectos de su salud, pero no se siente preparada para ello.
Resultado del patrón: alterado.
Patrón 8: Rol-relaciones5
Vive con su marido y con su madre, tiene 5 hermanos con las que apenas tiene relación ya que viven en el extranjero. No relata que tenga amigos. Aparentemente tiene buena relación con su marido. No refiere nada de la relación con su madre.
Resultado del patrón: no alterado.
Patrón 9: Sexualidad-reproducción5
No se siente cómoda hablando de este tema. Pero no da impresiones de que este alterado este patrón.
Resultado del patrón: no valorable.
Patrón 10: Adaptación tolerancia al estrés5
La paciente siente mucha ansiedad por el nuevo embarazo, quiere hacerlo lo mejor posible pero no sabe cómo debe de hacerlo. Relata que se quiere esforzar al máximo para que este embarazo llegue a término.
Resultado del patrón: alterado.
Patrón 11: Valores-creencias5
No se siente cómoda hablando de este tema. Pero no da impresiones de que este alterado este patrón.
Resultado del patrón: no valorable.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7
A continuación, se van a redactar los diagnósticos de enfermería más importantes en este plan de cuidados de enfermería:
1.NANDA: (00400) Ansiedad excesiva r/c Situación desconocida m/p Preocupación por cambios en los eventos de la vida7.
NOC:
(1402) Control de la ansiedad. Objetivos7:
- Utiliza estrategias de superación efectivas.
- Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
- Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
- Controla la respuesta de ansiedad.
- Refiere disminución de estrés.
- Verbaliza aceptación de la situación de salud.
NIC:
(5270) Apoyo Emocional. Intervenciones7:
- Dedicar tiempo a escuchar al paciente sin interrupciones, demostrando interés y comprensión, lo que fortalece la relación enfermera-paciente y favorece la expresión emocional.
- Proporcionar información sobre el proceso de la ansiedad y normalizar sus sentimientos, ayudando al paciente a entender que no está solo en su experiencia.
- Ofrecer palabras de aliento o apoyo, lo que puede incrementar la confianza del paciente en su capacidad para manejar la ansiedad y fomentar una actitud positiva.
- Involucrar a la familia en el proceso de apoyo, proporcionándoles educación sobre cómo pueden ayudar al paciente a afrontar la ansiedad, creando un sistema de apoyo más amplio.
(5822) Técnicas de Relajación. Intervenciones7:
- Enseñar al paciente ejercicios de respiración profunda, explicando cómo estas técnicas pueden ayudar a controlar la respuesta fisiológica a la ansiedad.
- Guiar al paciente en una sesión de meditación o atención plena, promoviendo la concentración en el momento presente y reduciendo la rumiación sobre pensamientos ansiosos.
- Proporcionar información sobre ejercicios de relajación muscular progresiva y guiar al paciente a través de una sesión, ayudando a liberar la tensión física.
- Recomendar el uso de aplicaciones o grabaciones de relajación guiada que el paciente pueda utilizar en casa, apoyando la práctica regular de técnicas de relajación.
2.NANDA: (00293) Disposición para el manejo mejorado de la salud m/p Deseos de Mejorar la Satisfacción con la Calidad de Vida7.
NOC:
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). Objetivos7:
- Realiza las actividades básicas de la vida diaria (comer, vestirse, higiene, uso del baño).
- Mantiene la higiene personal.
- Sigue las indicaciones del régimen terapéutico relacionado con el autocuidado.
- Reconoce los signos de problemas de salud que requieren atención.
- Busca ayuda cuando es necesario.
(1600) Conducta de adherencia. Objetivos7:
- Seguimiento de las indicaciones médicas
- Participación en citas: Mide la asistencia del paciente a las consultas médicas y de seguimiento planificadas.
- Adopción de comportamientos saludables: Evalúa si el paciente realiza cambios en su estilo de vida para mejorar su salud, como dejar de fumar o reducir el consumo de alcohol.
- Comunicación con el equipo de salud: Evalúa si el paciente informa al equipo de salud sobre cualquier problema o dificultad que pueda estar experimentando con su tratamiento.
NIC:
(5510) Educación para la salud. Indicadores7:
- Adopción de conductas saludables.
- Habilidades de autocuidado.
- Participación en el cuidado.
(4360) Modificación de la Conducta. Indicadores7:
- Autoevaluación: El paciente realiza autoevaluaciones recomendadas para monitorear su estado de salud y detectar posibles problemas.
- Participación en la identificación de riesgos: El paciente participa activamente en la identificación de riesgos a intervalos recomendados, lo que favorece la detección temprana de problemas.
- Adquisición de conocimiento: El paciente adquiere conocimiento sobre sus antecedentes familiares y personales relevantes para su salud.
- Adaptación a cambios: El paciente se adapta a los cambios en su salud y estilo de vida, buscando soluciones y aprendiendo nuevas habilidades.
- Establecimiento de metas realistas: El paciente establece metas realistas y alcanzables relacionadas con su salud y autocuidado.
- Desarrollo de habilidades: El paciente desarrolla habilidades para realizar actividades de la vida diaria y autocuidado (alimentación, higiene, etc.).
3.NANDA: (00398) Manejo ineficaz del autocuidado en relación con el sobrepeso r/c Conocimiento inadecuado sobre los requisitos nutricionales apropiados m/p Comportamientos de sobrepeso7.
NOC:
(3132) Conocimientos: Nutrición. Objetivos7:
• Recomendaciones generales sobre la ingesta de nutrientes (macronutrientes y micronutrientes) para la población en general.
(1006) Peso: masa corporal. Objetivos7:
• Monitorear el peso corporal.
NIC:
(1100) Manejo de la nutrición. Indicadores7:
- Utilizar un diario de alimentos donde el paciente registre lo que consume diariamente, permitiendo una evaluación precisa de sus hábitos alimenticios.
- Colaborar con el paciente para analizar su diario de alimentos y ayudarlo a identificar patrones de comportamiento alimenticio que contribuyen al sobrepeso.
- Desarrollar un plan nutricional individualizado basado en la ingesta dietética evaluada, asegurando que incluya comidas equilibradas y adaptaciones a sus preferencias y necesidades.
(0200) Fomento del ejercicio. Indicadores7:
- Realizar una evaluación de la condición física del paciente para identificar su nivel actual de actividad y capacidades, lo que permitirá crear un programa de ejercicio seguro y efectivo.
- Colaborar con el paciente para establecer un calendario de ejercicios que incluya diferentes tipos de actividad física, como caminatas, natación o clases grupales que le interesen.
- Proporcionar educación sobre la importancia del ejercicio regular y cómo puede ayudar en el manejo del peso, además de motivar al paciente a comprometerse con su rutina de ejercicios.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN8
El uso del modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon en la valoración y en la planificación de los cuidados de enfermería nos aporta un enfoque holístico centrado en la satisfacción de las necesidades básicas del paciente. Esto resulta importante a la hora de priorizar los problemas y la comorbilidad que puede producir una mala educación sanitaria cuando una mujer sin estudios está embarazada8.
En el caso presentado, una mujer embarazada que presentó 2 abortos anteriores que le producen mucha ansiedad y nerviosismo, además, de un estilo de vida poco saludable hace imprescindible la presencia de un plan de cuidados individualizado para que la paciente puede llevar a término el embarazo de una forma más correcta y con menos riesgo para su salud y la del feto8.
La coordinación con el equipo multidisciplinar es imprescindible para el correcto funcionamiento de este plan de cuidados ya que es necesario la presencia del ginecólogo, enfermería y de una matrona. A su vez es importante una evaluación constante en la evolución clínica del paciente donde también se refleja la importancia de un PAE planificado, dinámico, flexible y personalizado8.
Por último, se destaca que la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería según Marjory Gordon, junto a NANDA, NOC y NIC permite optimizar la calidad asistencial, proporcionando cuidados seguros, eficientes y centrados en la persona8.
BIBLIOGRAFÍA
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